医科大学外科学课件围神经损伤共75页文档.ppt
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- 医科大学 外科学 课件 神经 损伤 75 文档
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1、周围神经损伤周围神经损伤peripheral nerve injury(总论(总论)(general introduction) 在中枢神经以外的,连接神经细胞与终末在中枢神经以外的,连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。干结构。作用:传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动作用:传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 (刺激)(刺激)特点:特点:1、传导性、传导性 2、混合性、混合性 3、再生性、再生性1、神经神经传导功能障碍、神经神经传导功能障碍neuropraxia最轻的神经损伤,如轻度牵拉伤,挫伤等最轻的神经损伤,如轻度牵拉
2、伤,挫伤等外观及组织结构无变化可能有细胞或分子外观及组织结构无变化可能有细胞或分子水平的改变(近年的研究观察)水平的改变(近年的研究观察)神经(干、束)暂时性失去传导功能。神经(干、束)暂时性失去传导功能。 A肌肉运动障碍,但无肌肉萎缩肌肉运动障碍,但无肌肉萎缩 B感觉迟钝,但无消失。感觉迟钝,但无消失。 C有生物电反应。有生物电反应。临床伤情:手术牵拉,挫伤、止血带压迫。临床伤情:手术牵拉,挫伤、止血带压迫。可自行恢复,无需手术。可自行恢复,无需手术。一般几周后恢复,最迟不超过一般几周后恢复,最迟不超过6个月。个月。病因:挫伤、牵拉伤病因:挫伤、牵拉伤大体病理所见:神经干(束)连续性存在,但
3、大体病理所见:神经干(束)连续性存在,但 呈结节状,串珠状改变或空虚段现象。呈结节状,串珠状改变或空虚段现象。组织学改变:神经纤维断裂(轴突和髓鞘),组织学改变:神经纤维断裂(轴突和髓鞘), 但神经内膜管存在,断裂的神经束内出血,但神经内膜管存在,断裂的神经束内出血, 血肿肌化、瘢痕化,多个小的神经瘤等。血肿肌化、瘢痕化,多个小的神经瘤等。临床表现:运动、感觉和植物神经功能完全丧临床表现:运动、感觉和植物神经功能完全丧 失,电反应消失。失,电反应消失。可手术或不手术治疗。可手术或不手术治疗。病因:切割伤、病因:切割伤、 挫伤,严重撕脱伤等。挫伤,严重撕脱伤等。神经连续性完全中断(缺如)。神经连
4、续性完全中断(缺如)。远、近两端神经无任何组织连续。远、近两端神经无任何组织连续。临床表现:运动、感觉、植物神经功能丧失,临床表现:运动、感觉、植物神经功能丧失,肌萎缩,无电反应。肌萎缩,无电反应。必需进行手术修复。必需进行手术修复。断裂后断裂后14周:周:Wallerians Degeneration (progress) 轴突、髓鞘收缩、碎裂,被巨核细胞清除轴突、髓鞘收缩、碎裂,被巨核细胞清除(过程)。(过程)。Schwanns effect(progress) 剩下的剩下的Schwanns C 沿神经内膜管形成沿神经内膜管形成c蒂,呈空心状,待新生轴突枝芽从近端长入。蒂,呈空心状,待新生
5、轴突枝芽从近端长入。 修复及时修复及时 对接良好对接良好 23w 再生的轴突枝芽形成再生的轴突枝芽形成 4w 长入长入Schwanns c膜管膜管 NGF C膜管壁(时间长)膜管壁(时间长) 诱导作用诱导作用 + 瘢痕卡压、阻隔瘢痕卡压、阻隔 N营养物营养物 神经有压力神经有压力 电刺激电刺激 营养营养N物质物质 (血循)(血循) 达到效应器官(达到效应器官(1mm/日)日) (距离(距离2025cm) 功能恢复功能恢复神经修复过晚神经修复过晚对接不良(错对现象)对接不良(错对现象) 近端创伤性近端创伤性N纤维瘤形成纤维瘤形成未修复、瘢痕阻隔未修复、瘢痕阻隔 (假性(假性N瘤)瘤) 6w Sc
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