皮肤性病学总论课件.ppt

1、皮肤性病学总论皮肤的解剖表皮的构成角质形成细胞角质形成细胞(keratinocyte) 表皮的主要细胞，占80%以上，产生角质蛋白树枝状细胞：树枝状细胞：黑素细胞 朗格汉斯细胞 麦克尔细胞表皮的构成基基 底底 层层 一层立方状或柱状细胞，有 分裂增殖能力 棘细胞层棘细胞层 410层多角形细胞颗颗 粒粒 层层 24层梭形细胞透透 明明 层层 23层扁平细胞角角 质质 层层 520层扁平、无核细胞表皮的构成黑素细胞黑素细胞(melanocyte) 位于基底细胞层，占10% 产生黑素朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞(langerhans cell) 位于基底细胞层上方，占35% 抗原提呈细胞麦克尔细胞（麦克

2、尔细胞（Merkle cell） 位于基底细胞之间 是一种感觉细胞，能感受触觉正常人表皮正常人表皮朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞表皮通过时间（更替时间）表皮通过时间（更替时间） 正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天基底膜带基底膜带（ basement membrane zone)basement membrane zone) 皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，电镜下由胞膜层、透明层、致密层、致密电镜下由胞膜层、透明层、致密层、致密下层组成。下层组

3、成。真皮的分层真皮的分层乳头层：乳头层：毛细血管、毛细淋巴管、神经 末梢 网状层：网状层：血管、淋巴管、神经、皮肤附属器、 肌肉真皮的构成真皮的构成纤维纤维 胶原纤维、网状纤维、弹力纤维基质基质 蛋白多糖细胞细胞 成纤维细胞、肥大细胞等皮肤附属器官皮肤附属器官 毛囊、皮脂腺、汗腺其他其他 血管、神经、淋巴管和肌肉皮下组织皮下组织 由疏松结缔组织与脂肪小叶组成，有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。皮皮 肤肤 附附 属属 器器 毛发和毛囊毛发和毛囊(hair) 皮脂腺皮脂腺(sebaceous gland) 小汗腺小汗腺(eccrine gland) 大汗腺大汗腺(apocrine sweat gl

4、and) 指（趾）甲指（趾）甲(nail)毛毛 发发 的的 生生 长长 周周 期期 生长期生长期 约3年，85% 退行期退行期 约3周，1% 休止期休止期 约3月，14%第二章 皮肤的生理功能 皮肤的保护作用皮肤的保护作用 皮肤的吸收作用皮肤的吸收作用 皮肤的感觉作用皮肤的感觉作用 皮肤的分泌和排泄作用皮肤的分泌和排泄作用 皮肤的体温调节作用皮肤的体温调节作用 皮肤的代谢作用皮肤的代谢作用 皮肤的免疫作用皮肤的免疫作用第三章皮肤性病的症状和诊断第三章皮肤性病的症状和诊断 皮肤性病的症状皮肤性病的症状 自觉症状（痒、痛、麻木、灼热感）自觉症状（痒、痛、麻木、灼热感） 皮肤损害皮肤损害 (原发损害

5、、继发损害）原发损害、继发损害） 皮皮 肤肤 损损 害害原发性损害原发性损害(primary lesion) 斑疹斑疹、丘疹丘疹、斑块斑块、风团风团、结节结节、水疱水疱、脓脓疱疱、囊肿囊肿继发性损害继发性损害(secondary lesion) 鳞屑鳞屑、浸渍浸渍、糜烂糜烂、溃疡溃疡、裂隙裂隙、抓痕抓痕、痂痂、瘢痕瘢痕、苔藓样变苔藓样变、萎缩萎缩色素斑白斑斑斑 块块丘疹风风 团团 水疱水疱脓疱囊肿结结节节糜糜 烂烂溃溃 疡疡皲裂鳞屑痂痂浸渍抓抓 痕痕增生性瘢痕增生性瘢痕瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩苔藓样变苔藓样变萎缩皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 病史（一般资料、主诉、现病史、既往病史（一般资料、主诉、现病

6、史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史）史、个人史、月经史、婚育史、家族史） 体格检查（全身检查、专科检查）体格检查（全身检查、专科检查） 实验室检查（皮肤病理、病原体检测、实验室检查（皮肤病理、病原体检测、过敏原检测）过敏原检测）病史采集一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、出生地、居住地等主诉: 部位+皮损+自觉症状+发病时间现病史：详细记录患者从发病至就诊的全过程；皮损的发展演变，环境因子（季节、气候、饮食、嗜好等）与疾病的关系病史采集既往史：既往疾病史、过敏史、药物过敏史个人史：生活习惯、饮食习惯、冶游史月经史婚育史家族史皮肤专科检查视诊、触诊、特殊检查检查注意事项： 光线

7、、温度、充分暴露皮损、注意患者隐私顺序： 先全身，后局部 由上至下，先中间后两边：头，胸，腹，背，会阴，四肢 先视，再触，最后特殊检查皮肤专科检查视诊 皮损描述：大小、性质、数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、内容、基底、部位、分布、排列皮肤专科检查触诊：了解皮损温度、湿度、油腻程度，皮损质地、位置，有无增厚、萎缩、压痛、感觉异常Nikolsky sign(尼氏征）:一些皮肤病发生表皮棘层松解现象的触诊表现。有四种阳性表现。皮肤专科检查特殊检查：玻片压诊鳞屑刮除法皮肤划痕试验第四章第四章 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗内用药物治疗内用药物治疗 口服或注射药物 封闭疗法外用药物治疗外用药物治疗 药

8、物性质 药物剂型 使用原则 物理疗法物理疗法 冷冻、电疗、光疗、放射、水疗、微波外科治疗外科治疗 磨削术、切割术、移植术等 抗组胺药物(Antihistamines)：原原 理：理：与组胺竞争组胺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、血压下降等作用。副作用副作用：嗜睡、口干、排尿困难、瞳孔散大常用药物：常用药物： 第一代 扑尔敏、赛赓定、苯海拉明、多虑平 第二代 息斯敏、特非拉定、开瑞坦、皿治林、 西替利嗪内用药物内用药物 抗真菌药（Antifungous agents）灰黄霉素（灰黄霉素（Griseofulvin）酮康唑（酮康唑（Ketoconazol）伊曲康唑（伊曲

9、康唑（Itraconazole）氟康唑（氟康唑（Fluconazole）特比萘芬（特比萘芬（Terbinafine）内用药物抗生素（抗生素（Antibiotics）感染性疾病（感染性疾病（Infectious disease）性传播疾病（性传播疾病（STD）维生素（维生素（Vitamines）内用药物抗病毒药（抗病毒药（Antivirus）阿昔洛韦、万乃洛韦（阿昔洛韦、万乃洛韦（Acyclovir, valaciclovir）干扰素（干扰素（interferon）内用药物皮质类固醇（皮质类固醇（Corticosteroid）剂量（Dosage ）指征（Indications）副作用（Side

10、effects）内用药物维甲酸（维甲酸（Retinoid acid）第一代：维甲酸的天然代谢产物第二代：单芳香族维甲酸第三代：多芳香族维甲酸内用药物细胞毒性药（细胞毒性药（Cytotoxic drugs）免疫抑制剂（免疫抑制剂（immunosuppressive ）抗肿瘤药物（抗肿瘤药物（Anti-tumors）内用药物非特异性抗过敏药（非特异性抗过敏药（Non-specific anti-allergic drugs）葡萄糖酸钙（10%cal.Gluconate）硫代硫酸钠（Sodium thiosulfate)内用药物氨苯砜（氨苯砜（DDS）氯喹（氯喹（chloroquini）雷公藤多甙雷

11、公藤多甙反应停反应停外用药物的性能外用药物的性能清洁剂清洁剂醋酸溶液醋酸溶液 保护剂保护剂氧化锌粉氧化锌粉 止痒剂止痒剂1%苯唑卡因苯唑卡因 抗菌剂抗菌剂红霉素软膏红霉素软膏 抗真菌剂抗真菌剂3%咪糠唑霜咪糠唑霜 抗病毒剂抗病毒剂无环鸟苷无环鸟苷 杀虫剂杀虫剂10%硫磺霜硫磺霜 角质剥脱剂角质剥脱剂尿素霜尿素霜 角质促成剂角质促成剂蒽林软膏蒽林软膏 收敛剂收敛剂5%甲醛甲醛 腐蚀剂腐蚀剂30%三氯醋酸三氯醋酸 细胞毒性药物细胞毒性药物氟尿嘧啶氟尿嘧啶 遮光剂遮光剂5%二氧化钛二氧化钛 脱色剂脱色剂3%氢醌霜氢醌霜 甾体抗炎剂甾体抗炎剂地塞米松霜地塞米松霜 外用药物剂型（一）外用药物剂型（一）溶

12、液溶液 水水+水溶性药物水溶性药物 粉剂粉剂 氧化锌或滑石粉或淀粉氧化锌或滑石粉或淀粉+药物药物 洗剂洗剂 不溶于水的粉物质不溶于水的粉物质+水水+药物药物 酊剂与醑剂酊剂与醑剂 药物的酒精制剂药物的酒精制剂 软膏软膏 凡士林或羊毛脂凡士林或羊毛脂+药物药物 糊剂糊剂 软膏软膏+ +粉剂粉剂 乳剂乳剂 油和水经乳化而成油和水经乳化而成 （油包水，水包油）（油包水，水包油） 外用药物剂型（二）外用药物剂型（二）凝胶凝胶 丙二烯凝胶丙二烯凝胶+药物药物 油剂油剂 动物油或植物油或矿物油动物油或植物油或矿物油+药物药物 硬膏硬膏 粘着性基质粘着性基质（如一氧化铅、橡胶、树脂）如一氧化铅、橡胶、树脂）

13、+药物药物 涂膜剂涂膜剂 成膜材料、挥发性溶剂成膜材料、挥发性溶剂+药物药物 气雾剂气雾剂 成膜材料、液化气体成膜材料、液化气体+药物药物其他液状涂剂其他液状涂剂 二甲基亚酚或丙二醇二甲基亚酚或丙二醇+药物药物洗剂外用药物治疗原则外用药物治疗原则正确选用正确选用药物药物正确选用正确选用剂型剂型 外用药物治疗外用药物治疗注意事项注意事项外用药物治疗原则（一）外用药物治疗原则（一） 正确选用药物正确选用药物根据根据 病因病因 病理变化病理变化 自觉症状自觉症状根据病因、病理变化或自觉症根据病因、病理变化或自觉症状选择药物状选择药物化脓性皮肤病抗菌药物抗菌药物真菌性皮肤病抗真菌药物抗真菌药物变态反应

14、性疾病激素激素或抗组胺药或抗组胺药 瘙痒性疾病止痒剂止痒剂角化不全性疾病角质促成剂角质促成剂角化过度性疾病角质剥脱剂角质剥脱剂外用药物治疗原则（二）外用药物治疗原则（二）正确选用剂型正确选用剂型根据临床症状及皮损特点选择剂型 急性皮炎湿疹急性皮炎湿疹 仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。 亚急性皮炎湿疹亚急性皮炎湿疹 皮损渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。 慢性皮炎湿疹慢性皮炎湿疹 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。 单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者 可选用乳剂、酊剂等。 皮炎湿疹外用药原则皮炎

15、湿疹外用药原则急性皮炎湿疹 保护安抚、散热止痒亚急性皮炎湿疹 保护安抚、润滑止痒慢性皮炎湿疹 剥脱止痒 外用药物治疗注意事项外用药物治疗注意事项 1、必须询问病员有否药物过敏史有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反映或刺激时应立即停用。2、向患者或家属详细告知用法详细告知用法，如湿敷时需用六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴与患处，分泌物多者，宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。3、用药根据患者性别、年龄、病损部位性别、年龄、病损部位而有所不同。 4、刺激性强的药物，刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用与婴幼儿、面部或皱褶处。5、外用药物浓度应由低至高浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。 Thank you!