皮肤病的皮疹课件.pptx

1、Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST1Copyright 2014 WUST. All Rights Reserved. 皮疹是皮肤病的主要临床表现皮疹是皮肤病的主要临床表现 皮疹是皮肤病诊断的重要依据皮疹是皮肤病诊断的重要依据 皮疹是皮肤病治疗的对象和目的皮疹是皮肤病治疗的对象和目的 皮疹类型是皮肤病分类的基本方法皮疹类型是皮肤病分类的基本方法 皮肤病学用专业术语描述皮疹皮肤病学用专业术语描述皮疹 lesion, eruption rash, pimpleCopyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST2l视觉和触觉感知的皮

2、肤粘膜（含毛发和甲）异常视觉和触觉感知的皮肤粘膜（含毛发和甲）异常l形态表现复杂多样形态表现复杂多样l按按形态特点归纳成一些基本类型形态特点归纳成一些基本类型l皮肤疾病的主要临床表现皮肤疾病的主要临床表现l皮肤疾病的皮疹有特征性皮肤疾病的皮疹有特征性l诊断皮肤病的重要依据诊断皮肤病的重要依据l皮肤疾病的治疗对象和目的皮肤疾病的治疗对象和目的Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST3Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST4Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST5Copyright 20

3、09 WUSTCopyright 2014 WUST6Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST7Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST8Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST9Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST10l按形态表现可分为十八种基本类型按形态表现可分为十八种基本类型n斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿肿 、糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、糜烂、溃疡、鳞屑、

4、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、 痂、痂、抓痕、苔藓样变抓痕、苔藓样变l按发生机制和出现时间可分为原发疹和继发疹按发生机制和出现时间可分为原发疹和继发疹n原发疹：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、原发疹：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿结节、囊肿n继发疹：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、继发疹：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、 痂、抓痕、苔藓样变痂、抓痕、苔藓样变Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST11l皮疹的形态特征皮疹的形态特征n大小、数目、颜色、形状、边缘、表面、基底、内容物等大小、数目、颜色、形状、边缘、表

5、面、基底、内容物等（单个皮疹的特点）（单个皮疹的特点）n排列和组合方式排列和组合方式（多个皮疹的相互关系）（多个皮疹的相互关系）n分布与发病部位分布与发病部位（皮疹与身体的关系）（皮疹与身体的关系）Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST12l局限的皮肤颜色改变局限的皮肤颜色改变l与周围皮肤平齐与周围皮肤平齐l按照颜色不同分红斑、色素按照颜色不同分红斑、色素沉着斑、色素减退（脱失）沉着斑、色素减退（脱失）斑及出血斑斑及出血斑l按直径大小分斑点按直径大小分斑点(spot)（直（直径径15mm），斑（），斑（1cm左左右），斑片右），斑片(patch) （直径大

6、（直径大于于1cm）Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST13l真皮毛细血管扩张、增多或充血所致真皮毛细血管扩张、增多或充血所致l压迫后褪色压迫后褪色l分炎性和非炎性两种分炎性和非炎性两种n炎性红斑局部温度稍高，有时略肿胀而高起炎性红斑局部温度稍高，有时略肿胀而高起n非炎性红斑局部不热非炎性红斑局部不热炎性红斑炎性红斑非炎性红斑非炎性红斑Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST14l表皮、真皮色素增加、减少或消失所致表皮、真皮色素增加、减少或消失所致l压之均不消失压之均不消失Copyright 2009 WUSTCopy

7、right 2014 WUST15l真皮、皮下出血所致真皮、皮下出血所致l直径直径2mm以下的出血斑称淤点以下的出血斑称淤点(petechia)；直径大于；直径大于2mm的出血的出血斑称淤斑斑称淤斑(ecchymosis)l色泽在早期鲜红变，后为紫红，陈旧时为紫蓝或黄褐色色泽在早期鲜红变，后为紫红，陈旧时为紫蓝或黄褐色l压不退色压不退色Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST16l局限性、实质性、隆起性、局限性、实质性、隆起性、表浅损害表浅损害l直径一般小于直径一般小于1cml位于表皮或真皮浅层位于表皮或真皮浅层l由表皮和真皮细胞增殖、代由表皮和真皮细胞增殖

8、、代谢产物堆积、炎症细胞浸润谢产物堆积、炎症细胞浸润等引起等引起l介于斑疹与丘疹之间稍隆起介于斑疹与丘疹之间稍隆起称斑丘疹称斑丘疹(maculopapule)l丘疹顶部有较小水疱为丘疱丘疹顶部有较小水疱为丘疱疹疹(papulovesicular)l丘疹顶部有较小脓疱为丘脓丘疹顶部有较小脓疱为丘脓疱疹疱疹(papulopustular)Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST17Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST18Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST19l表浅的扁平隆起性损害表

9、浅的扁平隆起性损害l多为丘疹扩大或多数相互融多为丘疹扩大或多数相互融合而成合而成 l直径大于直径大于1cmCopyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST20Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST21l真皮浅层急性水肿引起的暂真皮浅层急性水肿引起的暂时性隆起性损害时性隆起性损害l大小不一，边缘不规则，淡大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕红或苍白色，周围有红晕l突然发作，迅速扩展，一般突然发作，迅速扩展，一般经数小时即消退，消退后不经数小时即消退，消退后不留痕迹留痕迹 l常伴剧痒常伴剧痒Copyright 2009 W

10、USTCopyright 2014 WUST22Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST23l内含液体的局限性、隆起性、内含液体的局限性、隆起性、腔隙性损害腔隙性损害l水疱直径小于水疱直径小于1cm，大疱直径，大疱直径大于大于1cml内容物为浆液、血液等内容物为浆液、血液等l水疱位置与疱壁厚薄水疱位置与疱壁厚薄n位于角质层下，疱壁很薄，位于角质层下，疱壁很薄，晶莹透明，易破溃，易干涸晶莹透明，易破溃，易干涸n位于表皮棘层细胞间，疱壁位于表皮棘层细胞间，疱壁略厚，不易破溃略厚，不易破溃n位于表皮下，疱壁厚，灰白位于表皮下，疱壁厚，灰白半透明，很少破溃半透明，很

11、少破溃 Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST24Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST25l含有脓液的疱含有脓液的疱l脓液可混浊、稀薄或粘稠，脓液可混浊、稀薄或粘稠，周围常有红晕周围常有红晕 l有感染和非感染性之分有感染和非感染性之分Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST26Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST27l圆形或类圆形，限局性、实圆形或类圆形，限局性、实性、深在性损害性、深在性损害l常深达真皮或皮下组织，可常深达真皮或皮下组织，可

12、稍高出皮肤表面，有时需触稍高出皮肤表面，有时需触诊方可查出，触疹有一定硬诊方可查出，触疹有一定硬度或浸润感度或浸润感l由真皮或皮下组织炎性浸润、由真皮或皮下组织炎性浸润、代谢产物沉积、皮肤肿瘤等代谢产物沉积、皮肤肿瘤等引起引起l可吸收消退或破溃形成溃疡可吸收消退或破溃形成溃疡l直径超过直径超过23cm的结节称肿的结节称肿块块(mass, tumor)Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST28Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST29l含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害l呈圆

13、形或椭圆形，有弹性感呈圆形或椭圆形，有弹性感l一般在真皮中或更深一般在真皮中或更深l可隆起皮肤表面或仅可触知可隆起皮肤表面或仅可触知Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST30l表皮或粘膜局限性缺损形成表皮或粘膜局限性缺损形成的红色湿润面的红色湿润面l由水疱、脓疱破裂，浸渍处由水疱、脓疱破裂，浸渍处表皮脱落引起，损伤位于表表皮脱落引起，损伤位于表皮下层或真皮乳头层皮下层或真皮乳头层l愈合较快，愈后不留疤痕愈合较快，愈后不留疤痕 Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST31Copyright 2009 WUSTCopyrig

14、ht 2014 WUST32l局限性皮肤缺损达真皮层以局限性皮肤缺损达真皮层以下下l可因感染、循环障碍、肿瘤可因感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤等致坏死及外伤等致 l大小不一，形状不定，边缘大小不一，形状不定，边缘可为陡直、倾斜或向外翻卷，可为陡直、倾斜或向外翻卷，基底有坏死组织基底有坏死组织l愈合缓慢，局部留有瘢痕愈合缓慢，局部留有瘢痕Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST33Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST34l脱落或即将脱落的异常角质脱落或即将脱落的异常角质层细胞层细胞l由角质层形成过快或角化过由角质层形成过

15、快或角化过度、角化不全时引起度、角化不全时引起l有不同大小、厚薄和形状有不同大小、厚薄和形状领圈样脱屑领圈样脱屑Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST35Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST36l皮肤长时间浸泡水中或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分后白皮肤长时间浸泡水中或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分后白变、起皱、软变变、起皱、软变l浸渍处表皮摩擦后易脱落或出现继发感染浸渍处表皮摩擦后易脱落或出现继发感染Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST37l线状的皮肤裂开线状的皮肤裂开l

16、可位于角质层或深达真皮可位于角质层或深达真皮l可因皮肤干燥、角质层过度可因皮肤干燥、角质层过度增厚、炎症浸润导致皮肤弹增厚、炎症浸润导致皮肤弹降低引起降低引起l常见于掌跖、指（趾）关节、常见于掌跖、指（趾）关节、口角、乳晕部、肛周等部位口角、乳晕部、肛周等部位Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST38Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST39l真皮或深部组织缺损或破坏真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复而成后经新生结缔组织修复而成l瘢痕表面光滑无纹和毛发等瘢痕表面光滑无纹和毛发等 l萎缩性瘢痕：较周围正常皮萎缩

17、性瘢痕：较周围正常皮肤表面低凹肤表面低凹l增生性瘢痕：高于皮肤表面增生性瘢痕：高于皮肤表面Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST40Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST41l皮肤退行性改变皮肤退行性改变l可发生于表皮、真皮或皮下可发生于表皮、真皮或皮下组织，为表皮细胞数目及真组织，为表皮细胞数目及真皮和皮下组织厚度减少皮和皮下组织厚度减少l表皮萎缩为表皮变薄，较透表皮萎缩为表皮变薄，较透明，有细皱纹，皮沟变浅或明，有细皱纹，皮沟变浅或消失消失l真皮萎缩为局部皮肤凹陷，真皮萎缩为局部皮肤凹陷，表面纹理正常，皮肤附属器表

18、面纹理正常，皮肤附属器较少或消失较少或消失l皮下组织萎缩为皮肤明显凹皮下组织萎缩为皮肤明显凹陷陷 Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST42Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST43l破损创面处的浆液、脓液、破损创面处的浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及病血液、脱落组织、药物及病原体等混合干涸而成的附着原体等混合干涸而成的附着物物l浆液痂：主要由浆液形成，浆液痂：主要由浆液形成，呈黄色呈黄色l脓痂：由脓性渗出物形成，脓痂：由脓性渗出物形成，呈绿色或黄绿色呈绿色或黄绿色l血痂：主要由血液形成，呈血痂：主要由血液形成，呈棕

19、色或暗红色棕色或暗红色 Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST44Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST45l剧烈搔抓、划擦所致的表皮剧烈搔抓、划擦所致的表皮或真皮浅层的剥蚀性缺损或真皮浅层的剥蚀性缺损l呈线状或断续点状，可见渗呈线状或断续点状，可见渗出、出血、脱屑及结痂出、出血、脱屑及结痂l见于各种瘙痒性皮肤病见于各种瘙痒性皮肤病 Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST46l也称苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表也称苔藓化，为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆

20、起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚面粗糙，硬如皮革，边缘清楚l为不断摩擦、搔抓皮肤局部引起为不断摩擦、搔抓皮肤局部引起l常见于慢性瘙痒性皮肤病常见于慢性瘙痒性皮肤病Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST47l形状指单个形状指单个皮疹的形状皮疹的形状l排列是指多个皮疹之间的位置关系排列是指多个皮疹之间的位置关系l分布是指皮疹和身体的部位的关系分布是指皮疹和身体的部位的关系Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST48Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST49Copyright 2009 W

21、USTCopyright 2014 WUST50Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST51散在散在条状条状群集群集弧形弧形带状带状环形环形Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST52面部蝶形区面部蝶形区单侧分布单侧分布对称分布对称分布暴露部位暴露部位皮脂溢出部位皮脂溢出部位皱褶部位皱褶部位Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST53l原发疹原发疹(primary lesion)n皮肤病理变化直接产生的结果皮肤病理变化直接产生的结果n不同的皮肤病常有不同的原发疹不同的皮肤病常有不同的原发

22、疹n具有一定特征性具有一定特征性n有较重要的诊断价值有较重要的诊断价值l继发疹继发疹(secondary lesion)n由原发疹自然演变转变或搔抓等机械性损伤加重或治疗后由原发疹自然演变转变或搔抓等机械性损伤加重或治疗后好转等好转等n可能比原发疹要严重可能比原发疹要严重Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST54丘疹丘疹斑疹斑疹结节结节溃疡溃疡疤痕疤痕色素沉着斑色素沉着斑色素减退斑色素减退斑鳞屑鳞屑大疱大疱糜烂糜烂结痂结痂脓疱脓疱（干涸）（干涸）色素沉着斑色素沉着斑色素减退斑色素减退斑鳞屑鳞屑丘疱疹丘疱疹水疱水疱结痂结痂脓疱脓疱（融合）（融合）斑块斑块苔藓

23、样变苔藓样变色素沉着斑色素沉着斑色素减退斑色素减退斑鳞屑鳞屑Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST55l皮疹种类的多少：单一皮疹、多形性皮疹皮疹种类的多少：单一皮疹、多形性皮疹l病情的急缓：急性、亚急性、慢性皮疹病情的急缓：急性、亚急性、慢性皮疹l “干干”和和“湿湿”的皮疹的皮疹Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST56Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST57l急性皮疹急性皮疹n皮疹发展快，症状严重皮疹发展快，症状严重n红斑（充血明显）、水肿、水疱、糜烂、渗出（结痂）等；红斑（

24、充血明显）、水肿、水疱、糜烂、渗出（结痂）等；皮疹颜色鲜红皮疹颜色鲜红l亚急性亚急性n皮疹发展较缓和、病情平稳皮疹发展较缓和、病情平稳n红斑和丘疹（稍充血）、轻度皮肤增厚（浸润）等；皮疹红斑和丘疹（稍充血）、轻度皮肤增厚（浸润）等；皮疹颜色淡红或稍暗红颜色淡红或稍暗红l慢性慢性n皮疹发展变化缓慢，持续较久皮疹发展变化缓慢，持续较久n丘疹、斑块、鳞屑、干燥、角化、苔藓化，色沉斑等；皮丘疹、斑块、鳞屑、干燥、角化、苔藓化，色沉斑等；皮疹颜色暗红疹颜色暗红Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST58隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎光毒性皮炎光毒性皮炎Copyright 200

25、9 WUSTCopyright 2014 WUST59l“干干”的皮疹的皮疹n表现为干燥、粗糙、鳞屑、角化、皮肤增厚、苔藓样变等表现为干燥、粗糙、鳞屑、角化、皮肤增厚、苔藓样变等l“湿湿”的皮疹的皮疹n表现为充血、水肿、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂、浸表现为充血、水肿、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂、浸渍等渍等念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹皮脂缺乏性湿疹皮脂缺乏性湿疹Copyright 2009 WUSTCopyright 2014 WUST60皮疹皮疹皮肤病皮肤病皮疹皮疹皮肤病皮肤病？皮肤瘙痒症抓痕皮肤瘙痒症抓痕风湿热环形风湿热环形红斑红斑Copyright 2009 WUSTCopyright

26、 2014 WUST61l以发病部位为着眼点以发病部位为着眼点l视角由近到远：近看细节；远看排列和分布视角由近到远：近看细节；远看排列和分布l观察观察皮疹类型皮疹类型n单一单一 / 多种皮疹类型多种皮疹类型n多种皮疹类型区分主要和次要类型多种皮疹类型区分主要和次要类型n区分原发疹和继发疹区分原发疹和继发疹l观察皮疹特征观察皮疹特征n颜色、大小、数目、形状、表面、基底、边缘和内容物等颜色、大小、数目、形状、表面、基底、边缘和内容物等n用日常生活中的常见物体做形象类比用日常生活中的常见物体做形象类比l观察观察皮疹排列和分布等皮疹排列和分布等l清晰有条理记录观察结果清晰有条理记录观察结果Copyri

27、ght 2009 WUSTCopyright 2014 WUST62l皮疹是皮肤病临床表现的显著特征皮疹是皮肤病临床表现的显著特征l以皮疹基本类型分类是皮肤病分类的基本方法以皮疹基本类型分类是皮肤病分类的基本方法l皮疹是皮肤病诊断和鉴别诊断的重要依据皮疹是皮肤病诊断和鉴别诊断的重要依据l皮疹是皮肤病治疗的对象和目的皮疹是皮肤病治疗的对象和目的l皮肤病学用标准的专业术语描述皮疹皮肤病学用标准的专业术语描述皮疹l皮疹的相关内容是学习皮肤病学重要的基础内容皮疹的相关内容是学习皮肤病学重要的基础内容63Copyright 2014 WUST皮肤病的皮疹小结皮肤病的皮疹小结v皮疹是皮肤性病的临床表现核心皮疹是皮肤性病的临床表现核心v皮疹临床特点为皮疹临床特点为 皮疹的发生部位皮疹的发生部位 皮疹的基本类型（包括原发疹和继发疹）皮疹的基本类型（包括原发疹和继发疹） 皮疹的形态特征皮疹的形态特征 皮疹的排列和分布皮疹的排列和分布 皮疹的演变过程皮疹的演变过程64Copyright 2014 WUST皮肤病的皮疹小结（续）皮肤病的皮疹小结（续）v皮疹的观察描述方法皮疹的观察描述方法 发病发病部位部位 基本类型（包括原发疹和继发疹）基本类型（包括原发疹和继发疹） 特征特征 排列、分布等排列、分布等65Copyright 2014 WUST