皮肤病的总论课件.ppt
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1、第四十章第四十章 皮肤病的总论皮肤病的总论学习目标学习目标1.1.掌握皮肤病病人的护理措施。掌握皮肤病病人的护理措施。2.2.熟悉皮肤病的症状、预防和治疗。熟悉皮肤病的症状、预防和治疗。3.3.了解皮肤病的诊断。了解皮肤病的诊断。4.4.熟练掌握皮肤病的护理知识,能根据使用熟练掌握皮肤病的护理知识,能根据使用原则帮助和指导病人使用外用药。原则帮助和指导病人使用外用药。概述概述 皮肤由表皮、真皮、皮下组织和皮肤附属器组成,皮肤由表皮、真皮、皮下组织和皮肤附属器组成,被覆于身体表面,在口、鼻、肛门、尿道口、阴被覆于身体表面,在口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等处与体内管腔黏膜相移行。道口等处与体内管腔
2、黏膜相移行。 皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、调节皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、调节体温、代谢和免疫等生理功能。体温、代谢和免疫等生理功能。【护理评估护理评估】(一)(一)健康史健康史:了解病人患病的时间、地点、部位,疾病的发生了解病人患病的时间、地点、部位,疾病的发生发展及治疗情况,各种因素如精神、饮食、药物、发展及治疗情况,各种因素如精神、饮食、药物、职业、接触物质等对疾病的影响。职业、接触物质等对疾病的影响。既往史:有无类似病史、药物过敏史、传染病的既往史:有无类似病史、药物过敏史、传染病的接触史。接触史。家族史:家族中有无类似疾病史等。家族史:家族中有无类似疾病史等。【护
3、理评估护理评估】(二)(二)身体状况身体状况: 皮肤病的症状可分为自觉症状和客观体征,是认皮肤病的症状可分为自觉症状和客观体征,是认识和诊断皮肤病的重要依据。识和诊断皮肤病的重要依据。1.1.自觉症状:病人主观感受到的不适感或其他影响自觉症状:病人主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉。生活质量的感觉。瘙痒瘙痒:最常见最常见,可轻可重,可局限于某一部位,可轻可重,可局限于某一部位,也可泛发全身,有阵发性也有持续性。皮肤瘙痒也可泛发全身,有阵发性也有持续性。皮肤瘙痒症、荨麻疹、接触性皮炎、疥疮等瘙痒剧烈,糖症、荨麻疹、接触性皮炎、疥疮等瘙痒剧烈,糖尿病、黄疸、肾功能不全等疾病亦可引起痒感。尿
4、病、黄疸、肾功能不全等疾病亦可引起痒感。【护理评估护理评估】疼痛:常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等。疼痛:常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等。烧灼感:常见于接触性皮炎。烧灼感:常见于接触性皮炎。麻木感:常见于麻风病等。麻木感:常见于麻风病等。全身症状:皮肤与机体内部有密切联系,因此体全身症状:皮肤与机体内部有密切联系,因此体内的其他系统性疾病可有皮肤表现,亦有不少的内的其他系统性疾病可有皮肤表现,亦有不少的皮肤病可伴发全身症状,如发热、畏寒、乏力、皮肤病可伴发全身症状,如发热、畏寒、乏力、食欲减退等。食欲减退等。【护理评估护理评估】2.2.客观体征:可见、可触及到的皮肤形态学表现,客观体征:可见
5、、可触及到的皮肤形态学表现,即皮肤损害,亦称皮损。皮损的性质和特点是诊即皮肤损害,亦称皮损。皮损的性质和特点是诊断皮肤病的主要依据。根据发生时间及机制,分断皮肤病的主要依据。根据发生时间及机制,分为:为:(1 1)原发性皮损:皮肤病病理变化直接产生的皮肤)原发性皮损:皮肤病病理变化直接产生的皮肤损害。损害。斑疹:局限性的皮肤黏膜颜色改变,既不凸起也斑疹:局限性的皮肤黏膜颜色改变,既不凸起也不凹陷,与皮面平行的局限性、边界清楚、大小不凹陷,与皮面平行的局限性、边界清楚、大小不一、形状不定的皮损。直径不一、形状不定的皮损。直径3cm3cm称为斑片。称为斑片。斑疹斑疹【护理评估护理评估】a.a.红斑
6、:毛细血管扩张红斑:毛细血管扩张或充血所致,压之褪或充血所致,压之褪色。可分为炎症性红色。可分为炎症性红斑(如丹毒或麻疹早斑(如丹毒或麻疹早期的皮疹)和非炎症期的皮疹)和非炎症性红斑(如鲜红斑性红斑(如鲜红斑痣)。痣)。炎症性斑(丹毒)炎症性斑(丹毒)【护理评估护理评估】b.b.色素沉着斑和色素沉着斑和色素脱失(减退)色素脱失(减退)斑:是色素增加、斑:是色素增加、减少(或消失)减少(或消失)所致,压之不消所致,压之不消失。如黄褐斑、失。如黄褐斑、白癜风和花斑癣。白癜风和花斑癣。【护理评估护理评估】c.c.出血斑:由于血液外渗至周围组织所致,压之不出血斑:由于血液外渗至周围组织所致,压之不褪色
7、,色泽为鲜红,继而变为紫红,陈旧时变为褪色,色泽为鲜红,继而变为紫红,陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径紫蓝或黄褐色。直径2mm2mm称瘀点,称瘀点, 直径直径2mm2mm称称瘀斑。瘀斑。【护理评估护理评估】丘疹:局限、实质性隆起的浅表损害,直径丘疹:局限、实质性隆起的浅表损害,直径1cm1cm,其病变位于表皮或真皮浅层,一般由炎性渗出或其病变位于表皮或真皮浅层,一般由炎性渗出或增生所致。常呈圆形、类圆形或多角形,可呈不增生所致。常呈圆形、类圆形或多角形,可呈不同颜色。同颜色。丘疹丘疹 在丘疹在丘疹顶部又顶部又发生脓发生脓疱着称疱着称为脓丘为脓丘疹疹 在丘疹在丘疹顶部伴顶部伴有小疱有小疱时称为时称为
8、丘疱疹丘疱疹【护理评估护理评估】斑块:直径斑块:直径1cm1cm的扁平、隆起性的浅表性损害,的扁平、隆起性的浅表性损害,多为丘疹扩大或融合而成。多为丘疹扩大或融合而成。斑块斑块【护理评估护理评估】风团:暂时、隆起性皮损,由真皮乳头血管扩张、风团:暂时、隆起性皮损,由真皮乳头血管扩张、血浆渗出所致。皮损大小不一,可为红色或白色,血浆渗出所致。皮损大小不一,可为红色或白色,周围常有红晕。具有发生快、消退快的特点,消周围常有红晕。具有发生快、消退快的特点,消退后不留痕迹。退后不留痕迹。风团风团【护理评估护理评估】结节:圆形或椭圆形、局限性、实质性、深在性结节:圆形或椭圆形、局限性、实质性、深在性皮损
9、,病变常深达真皮或皮下组织,需触诊方可皮损,病变常深达真皮或皮下组织,需触诊方可查出。可由真皮或皮下组织的炎症浸润(如结节查出。可由真皮或皮下组织的炎症浸润(如结节性红斑)、代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)、性红斑)、代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)、肿瘤组织等引起。肿瘤组织等引起。 结节结节 肿块肿块直径直径2cm2cm的结节的结节【护理评估护理评估】水疱和大疱:高出皮面、内含液体的局限性、腔水疱和大疱:高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径隙性皮损。直径1cm1cm为大疱,直径为大疱,直径1cm1cm为水疱。为水疱。疱液为浆液性或血性。疱液为浆液性或血性。水疱水疱大疱大疱【护理评估护理评
10、估】脓疱:高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮脓疱:高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。脓液混浊,可黏稠或稀薄,周围常有红晕,损。脓液混浊,可黏稠或稀薄,周围常有红晕,可原发,亦可继发于水疱。可原发,亦可继发于水疱。【护理评估护理评估】囊肿:是含有液体或半固体黏稠物或细胞成分的囊肿:是含有液体或半固体黏稠物或细胞成分的囊样皮损。一般位于真皮或皮下组织,常呈圆形囊样皮损。一般位于真皮或皮下组织,常呈圆形或椭圆形,触之有弹性感。或椭圆形,触之有弹性感。囊肿囊肿【护理评估护理评估】(2 2)继发性皮损:可由原发性皮损自然转变而来,)继发性皮损:可由原发性皮损自然转变而来,也可因治疗及机械性损伤(
11、搔抓)所引起。也可因治疗及机械性损伤(搔抓)所引起。鳞屑:为脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞,鳞屑:为脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞,由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑大小、厚由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑大小、厚薄和性状不一薄和性状不一 ,可为糠秕状(花斑癣),可为糠秕状(花斑癣) 多层银多层银白色鳞屑状(银屑病)白色鳞屑状(银屑病) 、大片状(剥脱性皮炎)。、大片状(剥脱性皮炎)。鳞屑鳞屑鳞屑鳞屑鳞屑鳞屑【护理评估护理评估】浸渍:皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层浸渍:皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白,甚至起皱,常吸收较多水份致使皮肤变软变白,甚
12、至起皱,常发生在指(趾)缝等处,摩擦后表皮易脱落而露发生在指(趾)缝等处,摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面,易继发感染。出糜烂面,易继发感染。 【护理评估护理评估】糜烂:局限性表皮或黏膜上皮缺损而形成的湿润糜烂:局限性表皮或黏膜上皮缺损而形成的湿润创面。因损害表浅,基底层细胞仍存在,故愈合创面。因损害表浅,基底层细胞仍存在,故愈合不留疤痕。不留疤痕。糜烂糜烂【护理评估护理评估】溃疡:为局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面。主溃疡:为局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面。主要由结节或肿块破溃或外伤后形成。溃疡愈合后要由结节或肿块破溃或外伤后形成。溃疡愈合后可遗留瘢痕。可遗留瘢痕。溃疡溃疡【护理评估护理评估】裂隙
13、:也称皲裂,皮肤的线条状裂口,深度常达裂隙:也称皲裂,皮肤的线条状裂口,深度常达真皮。常见于掌跖、指(趾)关节、口角、肛周真皮。常见于掌跖、指(趾)关节、口角、肛周等处。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症,致使皮等处。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症,致使皮肤弹性降低,加上外力牵拉所形成肤弹性降低,加上外力牵拉所形成 。裂隙裂隙【护理评估护理评估】抓痕:为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层抓痕:为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。呈线状或点状,可有血痂,愈后一般不的缺损。呈线状或点状,可有血痂,愈后一般不留瘢痕。常见于剧烈瘙痒性皮肤病。留瘢痕。常见于剧烈瘙痒性皮肤病。【护理评估护理评估】痂:为皮
14、肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱痂:为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。【护理评估护理评估】苔癣样变:为经常搔抓或不断摩擦致使角质层及苔癣样变:为经常搔抓或不断摩擦致使角质层及棘细胞层增厚,皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,棘细胞层增厚,皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙似皮革样或树皮状。皮嵴隆起,表面粗糙似皮革样或树皮状。苔癣样变苔癣样变【护理评估护理评估】萎缩:为皮肤的退行性变化,可发生于表皮、真萎缩:为皮肤的退行性变化,可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部皮肤凹陷,皮纹皮或皮下组织。表皮
15、萎缩为局部皮肤凹陷,皮纹正常,毛发变细或消失。皮下组织萎缩为皮下脂正常,毛发变细或消失。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。肪组织减少所致的明显凹陷。【护理评估护理评估】瘢痕:真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔瘢痕:真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成组织增生修复而形成 ,瘢痕表面光滑无皮纹,亦,瘢痕表面光滑无皮纹,亦无毛发等皮肤附属器。无毛发等皮肤附属器。 【护理评估护理评估】(三)心理(三)心理- -社会状况:社会状况: 一般皮肤病病人心理反应轻微,重症及某些病程一般皮肤病病人心理反应轻微,重症及某些病程较长、易于复发的皮肤病病人,往往有焦虑等不较长、易于复发
16、的皮肤病病人,往往有焦虑等不良情绪。此外,一些影响外观的皮肤病病人,容良情绪。此外,一些影响外观的皮肤病病人,容易采取回避或自我封闭的态度。易采取回避或自我封闭的态度。【处理原则处理原则】1.1.皮肤病的预防:不同的皮肤病,应根据其病因、皮肤病的预防:不同的皮肤病,应根据其病因、性质和预后采取相应的预防措施。性质和预后采取相应的预防措施。(1 1)感染性皮肤病:)感染性皮肤病:如疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等,应强调预防如疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等,应强调预防为主的原则。为主的原则。要积极治疗传染源和带菌者,切断传播途径。要积极治疗传染源和带菌者,切断传播途径。宣传普及皮肤病的防治知识,并做好
17、消毒隔离工宣传普及皮肤病的防治知识,并做好消毒隔离工作。作。【处理原则处理原则】(2 2)瘙痒性皮肤病:积极寻找病因,告诫病人不宜)瘙痒性皮肤病:积极寻找病因,告诫病人不宜搔抓及外用刺激性药物,勿过度用热水烫洗,避搔抓及外用刺激性药物,勿过度用热水烫洗,避免辛辣刺激性饮食,不要饮酒。免辛辣刺激性饮食,不要饮酒。(3 3)变态反应性皮肤病:)变态反应性皮肤病:调查过敏原,避免接触致敏物质。调查过敏原,避免接触致敏物质。避免食用易引起变态反应的异种蛋白质。避免食用易引起变态反应的异种蛋白质。避免外用致敏性强的化妆品。避免外用致敏性强的化妆品。对有药物过敏的病人,尽量找出致敏药物,向本对有药物过敏的
18、病人,尽量找出致敏药物,向本人及家属交代清楚,不能再用有关的致敏药物。人及家属交代清楚,不能再用有关的致敏药物。【处理原则处理原则】(4 4)职业性皮肤病:改善劳动条件,实现生产)职业性皮肤病:改善劳动条件,实现生产机械化和自动化,避免接触有毒或致敏物质机械化和自动化,避免接触有毒或致敏物质,做好个人防护。,做好个人防护。【处理原则处理原则】2.2.皮肤病的治疗:包括内用药物治疗、外用药物疗皮肤病的治疗:包括内用药物治疗、外用药物疗法、物理疗法和手术疗法。法、物理疗法和手术疗法。(1 1)内用药物疗法:常用抗组胺药、糖皮质激素、)内用药物疗法:常用抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、维生素、免疫抑制
19、及调节剂。抗生素、维生素、免疫抑制及调节剂。抗组胺药可用于减少渗出、减轻炎症反应以达到抗组胺药可用于减少渗出、减轻炎症反应以达到治疗变态反应性疾病的目的,如治疗变态反应性疾病的目的,如扑尔敏和异丙嗪扑尔敏和异丙嗪;息斯敏等。;息斯敏等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒和免疫抑制糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒和免疫抑制作用,主要用于重症药疹、接触性皮炎、重症多作用,主要用于重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、系统性红斑狼疮等。如地塞米松。形红斑、系统性红斑狼疮等。如地塞米松。【处理原则处理原则】抗生素、抗真菌药、抗病毒药根据感染的病原体抗生素、抗真菌药、抗病毒药根据感染的病原体及其对药物的敏感
20、性而定。及其对药物的敏感性而定。使用免疫抑制剂时要注意毒副作用。使用免疫抑制剂时要注意毒副作用。(2 2)外用药物:外用药的作用取决于药物的性能和)外用药物:外用药的作用取决于药物的性能和剂型。根据病因、皮损特点应正确选择。剂型。根据病因、皮损特点应正确选择。外用药物的性能:根据药物药理作用及理化性能外用药物的性能:根据药物药理作用及理化性能分为:分为:a.a.清洁剂:用于清除皮疹处渗出物、鳞屑、痂等,清洁剂:用于清除皮疹处渗出物、鳞屑、痂等,常用的有生理盐水、常用的有生理盐水、3%3%硼酸溶液、植物油、液状硼酸溶液、植物油、液状石蜡等。石蜡等。【处理原则处理原则】b.b.保护剂:有干燥、保护
21、、收敛及润滑作用。常用保护剂:有干燥、保护、收敛及润滑作用。常用的有氧化锌、炉甘石、滑石粉、植物油,凡士林的有氧化锌、炉甘石、滑石粉、植物油,凡士林等。等。c.c.止痒剂:通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉止痒剂:通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有而减轻痒感。常用的有5%5%本唑卡因、本唑卡因、1%1%薄荷、薄荷、1.5%1.5%樟脑及各种焦油制剂等。樟脑及各种焦油制剂等。d.d.抗菌剂:有杀灭或抑制细菌的作用。常用的抗菌剂:有杀灭或抑制细菌的作用。常用的3%3%硼硼酸溶液、酸溶液、0.5%-1%0.5%-1%新霉素等。新霉素等。e.e.抗真菌剂:具有杀灭和抑制真菌作用。常
22、用的有抗真菌剂:具有杀灭和抑制真菌作用。常用的有2-3%2-3%克霉唑、制霉菌素、克霉唑、制霉菌素、5-10%5-10%硫磺等。硫磺等。【处理原则处理原则】f.f.抗病毒剂:对病毒有抑制和杀灭作用。常用的有抗病毒剂:对病毒有抑制和杀灭作用。常用的有3-5%3-5%阿昔洛韦、阿昔洛韦、5-10%5-10%碘苷等。碘苷等。g.g.角质促成剂:能促进血管收缩,减轻炎症渗出,角质促成剂:能促进血管收缩,减轻炎症渗出,促使表皮角质层恢复正常。常用的有促使表皮角质层恢复正常。常用的有3-5%3-5%硫磺、硫磺、1-3%1-3%水杨酸等。水杨酸等。h.h.角质松解剂:能使过度角化的角质层松解并脱落角质松解剂
23、:能使过度角化的角质层松解并脱落。常用的有。常用的有5-10%5-10%水杨酸、水杨酸、10%10%硫磺、硫磺、10-30%10-30%冰醋冰醋酸等。酸等。i i. .收敛剂:能使皮损炎症消退,减少渗出并抑制皮收敛剂:能使皮损炎症消退,减少渗出并抑制皮脂和汗液分泌。常用的有脂和汗液分泌。常用的有0.2-0.5%0.2-0.5%醋酸铅等。醋酸铅等。【处理原则处理原则】j.j.腐蚀剂:能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物腐蚀剂:能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用的有。常用的有30-5030-50三氯醋酸、硝酸银等。三氯醋酸、硝酸银等。k.k.其他:糖皮质激素外用药、遮光剂、脱色剂、着其他:糖皮
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