P-07红斑鳞屑性皮肤病课件.ppt
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- 07 红斑 鳞屑 皮肤病 课件
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1、蚌埠医学院皮肤性病学教研室 张汝芝课课 次次: : 第三次课(第三次课(2学时)学时)教学目的教学目的: :掌握多形红斑的临床分型和临床表现掌握多形红斑的临床分型和临床表现 掌握银屑病的临床分型、分期和临床掌握银屑病的临床分型、分期和临床 表现;了解玫瑰糠疹的临床表现。表现;了解玫瑰糠疹的临床表现。 学习指导学习指导: :重点:多形红斑和银屑病的临床分重点:多形红斑和银屑病的临床分 型和临床表现型和临床表现 难点:银屑病的临床表现和治疗难点:银屑病的临床表现和治疗 教学方法教学方法: :多媒体教学、结合临床疾病举例多媒体教学、结合临床疾病举例 以加深印象以加深印象自学内容自学内容: :红皮病、
2、扁平苔藓红皮病、扁平苔藓 时间分配时间分配: :多形红斑:多形红斑: 0.80.8学时学时 银屑病:银屑病: 0.80.8学时学时 玫瑰糠疹:玫瑰糠疹: 0.40.4学时学时 银银 屑屑 病病Psoriasis概念银屑病,俗称“牛皮癣”,是一种常见的具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发的皮肤病; 国内发病率约为0.10.3%,估计目前全国约有250300 万银屑病患者。本病无性别差异,各年龄组均可发病(青壮年多见),北方多于南方。银屑病的病因与发病机理遗传因素:家族史、HLAB13、B17;免疫功能紊乱:细胞免疫、抗角蛋白Ab;感染因素:病毒、溶血性链球菌、金葡菌等;代谢障碍:糖、蛋白质、维生素
3、代谢障碍、低Ca;内分泌因素:发病与妊娠、分娩、哺乳及 月经有关;精神因素:紧张、劳累、情绪不好;季节变化、潮湿环境:冬季发病增多;银屑病的病因与发病机理基本病理变化 表皮通过时间缩短 从28天 34天; 表皮细胞周期缩短 从457小时 37.5小时; 表皮角化不全; 表皮内的Munro微脓疡; 粒层变薄可消失,皮突延长、增宽,乳头部血管扭曲扩张; 表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润(主要是T细胞);寻常型银屑病发病多急性原发皮损 帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹, 特有的淡红色,境界清,复有银白色鳞屑;Auspitz征 、同形反应; 皮损变化 丘疹 斑块大斑块;分布 头皮、躯干、四肢伸侧,头皮(注意鉴
4、别); 也见于:睑、龟头、粘膜(唇、颊)、甲;分期 进行期、稳定(静止)期、消退期;非寻常型脓疱型局限型:局限于掌(大、小鱼际) 跖(包括足根);全身(泛发)型:“脓湖” 原发,寻常型转化,新生儿多见;全身症状:畏寒、发热、地图舌,肝损;非寻常型关节炎型寻常型 关节症状;脓疱型 关节症状;红皮病型 关节症状;关节表现:指趾远端型(红、肿、痛); 残毁型(关节面受侵); 强直性脊柱炎; 类风关表现(RF阴性);非寻常型红皮病型大部分由寻常型转化而来: 外用药剌激太大; 系统用皮质激素停药反跳;皮损:全身红斑、脱屑,甲变形、脱落;全身症状:发热、畏寒,全身淋巴结肿大,WBC升高;病程长,反复发作,
5、易有并发症;银屑病的诊断典型皮损;好发部位;慢性经过;易复发;典型病理变化;鉴别诊断寻常型:副银,脂溢性皮炎、龟头LP等;脓疱型:连续性肢端皮炎等;关节炎型:类风湿性关节炎等; 红皮病型 ;药疹,皮肤淋巴瘤等;银屑病治疗:一般疗法忌酒、忌剌激性食物;避免物理、化学和药物的剌激;避免上感及清除感染灶;消除精神创伤,解除思想顾虑;银屑病治疗:外用药疗法外用激素;角质促成剂: 焦油制剂; 蒽林(0.1%)用1530分钟; 水杨酸(5); 硫磺(5); 白降汞(5)、芥子气;钙泊三醇;针对细胞因子的单抗(IL-8)银屑病治疗:系统治疗 (1)MTX适应征:红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型
6、;常用的治疗方案:2.5mg q.12.h X 3次 每周; 或7.5-25mg(10mg) 静注,每周一次; 常见副作用:肝损和骨髓抑制;银屑病治疗:系统治疗(2)维甲酸(阿维A酯,阿维A 依曲替酯或依曲替酸)适应征:红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;常用的治疗方案:1mg/kg/d常见副作用:皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响银屑病治疗:系统治疗(4)环胞素A适应征:重症寻常型、斑块型、脓疱型常用的治疗方案:35mg/kg/d常见副作用:高血压、肾功能损伤银屑病治疗:系统治疗 (5)迪银片适应征:寻常型常用的治疗方案:810/d常见副作用:口干,瘙痒,注意肝损;银屑病治疗:系统
7、治疗抗素生素治疗的问题; 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等;维生素:叶酸鱼油间歇疗法顺序疗法联合疗法银屑病治疗:系统治疗注意以下药已淘汰:白血宁;乙亚胺;乙双马啉;系统用激素: 除重症红皮病型外一般不主张用;银屑病治疗:物理疗法(1)PUVA适应征:寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型常用的治疗方案:首先口服8MOP(0.6mg/kg/ 次)或外用8MOP软膏,13小时后用UVA照射(应略低于最小红斑剂量,或0.5-4.5J/cm2)常见副作用:短期副作用有,恶心、红斑等;长期治疗要注意,皮肤衰老,皮肤癌的发生和白内障等物理疗法窄波UVB(341 nm) 作用靶是真皮乳头增生的毛细血管银屑病治疗:中医中
8、药雷公藤适应征:红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型;常用的治疗方案:20mg 每日三次常见副作用:对造血系统的抑制(外周血的红细胞、白细胞和血小板),对生殖系统的影响(女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少)银屑病治疗:中医中药活血化瘀 丹参 脉络宁 平肝活血方复方青黛丸克银丸银屑灵冲剂甘草甜素(甘利欣)玫玫 瑰瑰 糠糠 疹疹Pityriasis rosea一、定一、定 义义 玫瑰糠疹为急性、病程呈自限性的皮玫瑰糠疹为急性、病程呈自限性的皮肤病,皮损为大小不等的圆形或椭圆肤病,皮损为大小不等的圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹,其表面附有糠状鳞形的玫瑰色斑疹,其表面附有糠状鳞屑,多发生在躯干及四肢
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