艾滋病常见机会性感染PPT课件1.ppt

1、 蚌埠五和医院蚌埠五和医院 1概述n机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染2Relative level of Plasma HIV-RNACD4+ T cellsVL3机会感染的特点n病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等nHIV/AIDS病人常因机会感染而就诊n是AIDS病人的重要死亡原因n可出现多器官和系统的同时感染n可出现多种病原体同时感染n免疫状况不同，机会感染发生率不同n治疗困难，常易复发4机会感染常见的病原体n原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病n细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道

2、感染，肠道感染n立克次体：巴尔通氏体病n螺旋体：梅毒n真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病n病毒：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。5机会感染疾病介绍n肺孢子虫肺炎（PCP）n弓形体病n巨细胞病毒感染n单纯疱疹病毒感染n水痘带状疱疹病毒感染n结核分枝杆菌感染n播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染n隐球菌感染n白色念珠菌感染6一：肺孢子虫肺炎（PCP）n肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫n正常儿童感染率高，但无症状n是AIDS病人最常见的并发症和主要死因n见于

3、CD4200的病人n主要累及肺部7肺孢子虫肺炎（PCP）n症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗n体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常n症状重，体征轻8肺孢子虫肺炎（PCP）n胸片：典型的X 线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张，以肺的外围最明显。功能(DLCO)低于70%估计值。9肺孢子虫肺炎（PCP）10肺孢子虫肺炎（PCP）11肺孢子虫肺炎（PCP）12肺孢子虫肺炎（PCP）n动脉血

4、气分析：PO215mmHgn血清生化：LDH350n确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等13肺孢子虫肺炎（PCP）n标准治疗：n SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天n 或氨苯矾100mg甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。n替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天14肺孢子虫肺炎（PCP）预防n初级预防对象：n CD4200/mm3或CD4百分比200/mm3，且持续3月以上15二、弓形体病n鼠弓形体是细胞内寄生的

5、原生生物n动物为储存宿主n人群普遍易感，但多为隐性感染CD4100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病n主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎16弓形体病n症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作n体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化17弓形体病（实验室检查） 一、病原学检查 各种体液浓集厚涂片或淋巴结穿刺及其他病理组织材料，姬氏染色可检出弓形体滋养体或假囊，且可在细胞内甚至核内查见，检出率不一。18弓形体病n二、免疫学检查 如方法得当，对结果判断确切，可为诊断提供重要依据。目前弓形体病的血清免疫学诊断按其使用抗原特点分为两类。(1)以整

6、个虫体为抗原检测血清中抗虫体表膜的抗体(2)用虫体裂解后的提取物为抗原检测胞浆成分的抗体19弓形体病三、MRI：环状结节样损害，局部水肿四、眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血20弓形体病21弓形体病22弓形体病23弓形体病n标准治疗：n 磺胺嘧啶：1000-1500mg Qidn 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服（负荷量 ）后改为50-75mg Qd，应用3-6周n 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周24弓形体病n替代治疗：n 乙氨嘧啶：200mg 口服（负荷量 ）后 改为50-75mg Qd，应用3-6周。叶酸10-20mg Qd 合用3-6周。n

7、 加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周n 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周25弓形体病n初级预防：n 对象：血清弓形虫抗体阳性、CD4250/mm3，持 续3月以上可停止n 方法：SMZ-TMP口服，每日一片26弓形体病n二级预防：n 对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。n 终止：在HAART后， CD4200/mm3，持续6月以上n 方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd)27三、巨细胞病毒感染nCMV在成人中感染率近100，大多无症状n通过密切接触，性和血途径

8、传播nCD450/mm3的艾滋病病人易发病n为原发感染，或潜伏性感染的再激活n可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等28巨细胞病毒感染n临床表现：n CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失n 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡n 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻n 肾上腺炎：持续低热，体重下降n 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛29巨细胞病毒感染n眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄酱”n脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段n组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）n血清学检查对诊断无帮助30

9、巨细胞病毒感染31巨细胞病毒感染32巨细胞病毒感染n药物治疗对视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，但无法将CMV从体内完全清除，所有抗病毒药物应用只能达到抑制CMV复制的目的。n必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重n标准治疗：更昔洛韦 5mg/kg.d iv Bid 应用14-21天，或局部用药n替代治疗：膦甲酸钠 90mg/kg iv bid 应用14-21天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱33巨细胞病毒感染n初级预防：n对象：CD4100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止 34四：单纯疱疹病毒感染nHSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现

10、疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发n主要靠临床诊断n治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合n预防：不推荐初级预防。反复发作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次35单纯疱疹病毒感染36五：水痘带状疱疹病毒感染n引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现n表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明37水痘带状疱疹病毒感染38水痘带状疱疹病毒感染n治疗：n早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天n止痛：去甲替林，5利多卡因片等n预防：不推荐。亦不

11、推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限39六：结核分枝杆菌感染n大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染n可出现于HIV/AIDS病人的任何时期n常表现为播散性结核病，累及多系统nHIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人n结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡40结核分枝杆菌感染n症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。nX线胸片：当CD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/l 时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现nPPD皮试：

12、5mm以上即阳性，阳性率低n痰涂片和培养41结核分枝杆菌感染nHIV感染早期，轻度免疫抑制者:n临床表现典型 n痰涂片通常阳性n有典型的胸部放射学表现:n上肺叶浸润n空洞形成n纤维病灶n收缩42结核分枝杆菌感染nHIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临床表现不典型n肺外结核发生率高n肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性n胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能酷似细菌性肺炎n在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结核43颈部淋巴结肿大44颈部淋巴结肿大45颈部淋巴结肿大46结核分枝杆菌感染n治疗： 异烟肼（INH）300mg Qd 利福平（RFP） 600mg Qd 吡嗪酰胺（PZA）15-25mg

13、/kg Qd 乙胺丁醇（EMB） 15mg/mg Qd 链霉素 750mg im qodn 疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后异烟肼及利福平4个月或6个月直到细菌培养呈阴性47HIV阳性病人的抗结核治疗 首先是抗结核治疗：CD4+350个/ml时，先抗痨，CD4+200-350个/ml，也应先抗痨，CD4+200个/ml，强化治疗2月后，再行HAART治疗，对于肺外结核，先予抗痨治疗2周2月，立即抗病毒，不考虑CD4+计数多少。48HIV阳性病人的抗结核治疗1、初治病人：、初治病人：初治菌阳肺结核病人，HIV阳性及伴有空洞或粟粒型初治菌阴病人。（1）2HRZE/4HR强化期：2个月，

14、H、R、Z、E每日1次继续期：4个月，H、R每日1次49HIV阳性病人的抗结核治疗（2）2H3、R3、E3/4H3 R3强化期：2个月，H、R、Z、E，隔日1次继续期：4个月，H、R隔日1次50HIV阳性病人的抗结核治疗乙胺丁醇可能有视力障碍不良反应，因此儿童和反应不清者不宜使用。强化期2个月末，病人痰菌仍阳性，应延长强化期1个月。病人治疗5个月痰菌阳性，6个月痰菌转阴，则化疗应延续到8个月。如化疗6个月，痰菌仍阳性，则说明初治失败，应根据病人痰菌敏感试验，改用其他方案。51HIV阳性病人的抗结核治疗2、复治病人：、复治病人：包括复治涂阳肺结核病人及HIV阳性复治涂阴肺结核病人（1）2HREZ

15、S/6HRE强化期：2个月用H、R、Z、E、S每日1次继续期：6个月用H、R、E每日1次，全疗程8个月52HIV阳性病人的抗结核治疗（2）2H3、R3、Z3、S3/6H3 R3 E3强化期：2个月，用H、R、Z、E、S，隔日1次继续期：6个月，用H、R、E，隔日1次，用药90次，全疗程8个月53HIV阳性病人的抗结核治疗3、耐多药结核病人（、耐多药结核病人（MDR-TB）：）： HIV并发结核的病人，常出现耐药或耐多药(至少H、R)，因此化疗方案选择原则是： （1）化疗方案应选择敏感第一线与第二线抗结核药物混合应用。（2）根据病人对耐药的敏感性，毒性反应及经济承受力，按药物杀菌类和抑菌类品种选

16、择化疗方案54HIV阳性病人的抗结核治疗（3）为保证治疗效果，应坚持督导管理（DOTS），每月查痰菌情况，以便考核疗效于调整化疗方案。（4）WHO在“耐药结核病处理指南”中，提出可供选用的抗结核药物，如链酶素、卡那、丁卡、卷曲毒素、丙硫异烟胺、氧氟沙星、乙胺丁醇，对氨基小扬酸钠和环丝氨酸。55结核分枝杆菌感染n初级预防：n 对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者n 方法：异烟肼300mg，加维生素B6 50 mg口服，qd，共9月n二级预防：不推荐56七：播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染nMAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出n为原发感染，从感染器官中分离出病原

17、体即可确诊n见于晚期AIDS病人，特别CD450/mm3者57播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染n症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢性腹泻，消瘦和疲乏n体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大n诊断：血培养，支气管灌洗液涂片和培养，淋巴结等器官活检5859播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染60播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染n治疗：克拉霉素 500mg,Bid 乙胺丁醇 15mg/kg, Qd 利福喷丁 300mg，qdn疗程尚不清,许多人主张终身服用61播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染n初级预防：n 对象： CD4100/mm3，持续3月以上者62播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染n二级预防：n 对象：适于所有MAC感

18、染者n 方法：同标准治疗n 终止：治疗MAC 1年以上，无症状，HAART后， CD4100/mm3持续6月以上者63八：隐球菌感染n新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性nAIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症64隐球菌感染n表现：n 脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征n 肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音n诊断：n 腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性n 真菌培养：血，痰，CSF等n 脑CT检查65隐球菌感染66隐球菌感染67隐球菌感染68隐球菌感染囊囊 性性 肿肿 块块69隐球菌感染70隐球菌感染n治疗： 两性霉素B:0.7mg/kg

19、iv Qd直至患者热退及症状缓解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h 随后氟康唑:400mg Qd ，应用10周，再改为200mg Qd71隐球菌感染n初级预防：n 对象： CD4100/mm3持续6月以上者72九：白色念珠菌感染n主要引起鹅口疮和食道炎n成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征n主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛n诊断主要靠临床表现73白色念珠菌感染74白色念珠菌感染75白色念珠菌感染n治疗：n口腔感染：轻度含服克霉唑和制霉菌素 重者氟康唑100mg，qd，共14天n食道感染：氟康唑首次200mg，以后100mg， qd，共21

20、天n预防：不推荐作常规预防76艾滋病的预防n1.坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。n2.严禁吸毒，不与他人共用注射器。n3.不要擅自输血和使用血制品，要在医生的指导下使用。n4.不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人用品。77艾滋病的预防n5.使用安全套是性生活中最有效的预防性病和艾滋病的措施之一。n6.要避免直接与艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接触，切断其传播途径。78机会感染的预防n初级预防：预防疾病的发生n二级预防：预防疾病复发、各种疫苗79小结n机会感染是HIV/AIDS病人主要死因n免疫抑制越重，越易发生机会感染n机会感染是可以治疗的，通过预防和治疗机会感染可以提高HIV/AIDS病人生活质量，延长病人的生命n有效的抗逆转录病毒治疗可以减少机会感染的发生，促进机会感染的恢复80谢 谢81