性病管理及诊疗新-PPT课件.ppt

1、煤矿总医院检验科 李 医一八种经典性病 1.淋病 2.沙眼衣原体 3.梅毒 4艾滋病 5.尖锐湿疣 6.生殖器疱疹 流行病学史+临床表现可诊断 7.性病淋巴肉芽肿 8.软下疳 全国病例很少见二性病的诊疗原则 流行病学史流行病学史+临床表现临床表现+实验室检查一.实验室检查涂片染色法：适用于适用于男性男性淋球菌性尿道炎，淋球菌性尿道炎，细胞 内查到G-双球菌+临床症状+流行病 学史既可诊断！ 但不适用于女性。（菌杂）培养法： 适用于适用于女性女性宫颈淋球菌感染。宫颈淋球菌感染。 （做好准备，迎接培养） 二.治疗 目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的.一。实验室检查 涂片染色法：适用于适用于男

2、性男性，WBC：5个/Hp ， +（流行病学史 + 临床症状） 胶体金法： 适用于适用于女性女性。二。出现阳性率低的原因二。出现阳性率低的原因: 特异性高 操作有关 材料：不建议采用棉拭子,应选用氨纶拭子和亚麻拭氨纶拭子和亚麻拭 子；子； 采集部位：宫颈口到宫颈管内宫颈管内2-3cm处的柱状上皮细 胞，并反复旋转20秒, 同时适用于同时适用于支原体支原体和和淋病淋病 实验室操作注注: 1.如果宫颈口处有脓性,血性,粘液性分泌 物也应该先将其擦去后再取; 2.与细菌性阴道炎的区别:细菌性阴道炎 采集的阴道内的分泌物阴道内的分泌物;而UU,CT及淋 球菌采集的是宫颈管内的柱状上皮细胞宫颈管内的柱状

3、上皮细胞 细菌性阴道炎：霉菌性，滴虫性，纤毛菌 性，加德纳性实验室检查推荐:白带多项白带多项（全面，易取（全面，易取 材，无需特殊运送条件）材，无需特殊运送条件）湿片法检查霉菌性霉菌性阴道炎=10%KOH溶液溶液 0.9%生理盐水 加强自身技术水平以杜绝漏检率！加强自身技术水平以杜绝漏检率！ 由于梅毒病例近年来上升趋势显著增加已跃居甲乙类传染病第三位，现已将梅毒控制纳入“防艾”管理和艾滋病同等重视，艾滋病同等重视，以遏制梅毒快速上升的势头！ 区别： 梅毒： 可以治愈 艾滋病：不可以治愈梅毒病人=呼吸到病人=胃肠道病人 =一视同仁=不歧视！ 常见四种实验结果解释 1. TP+ RPR- 2. T

4、P+ RPR+ 3. TP- RPR- 4. TP- RPR+ 梅毒螺旋体抗体 ： 特异性（TP） IgM： 感染2周后产生 IgG： 感染4周后产生 非特异性(RPR) ：反应素：感染5-7周后产生可能性 已被感染还不能被检测出来的早期梅毒 结合临床结合临床+流行病学史！流行病学史！ 分期 RPR TP 一期 70-80% 100% 二期 100% 100% 晚期 30-70% 90% 可能性 （已产生抗体的）早期梅毒和治愈的早 期梅毒 晚期梅毒 结合临床结合临床+流行病学史！流行病学史！RPR的假阴性的假阴性:前带现象： 指RPR试验中出现弱阳性或阴 性结果，但临床症状又像二期 梅毒的，将

5、血清稀释后再做时 结果变成阳性，称 （AgAb） 注：因任何期的梅毒都有可能出现NS改 变，C.S.F检查结果的异常，所以在 以后的诊疗过程中除了考虑细菌性 ，病毒性，结核性脑炎外还应考虑考虑 梅毒性脑炎！梅毒性脑炎！ 可能性：现症梅毒，治愈的晚期梅毒 可能性：隐性梅毒（无症状但血清学试（无症状但血清学试 验验“+”） 实验室检查+流行病学史！ TP假阳性假阳性 技术性 生物性：系统性红斑狼疮，类风湿性关 炎,结缔组织病，老年人，妊娠 结合临床+流行病学史！排出了梅毒感染极早期的梅毒（未产生抗体的）极晚期梅毒HIV病人合并感染梅毒 结合临床+流行病学史！RPR假阳性 1.技术性：溶血，脂血 2

6、.生物性：麻疹麻疹,风疹风疹,水痘水痘,传染性肝炎传染性肝炎, 猩红热猩红热, 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症,上呼吸道感染上呼吸道感染, 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎病毒性肺炎,牛痘。牛痘。 其它：如亚急性细菌性心内膜炎、活其它：如亚急性细菌性心内膜炎、活 动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、钩动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、钩 虫病，疟疾、鼠咬热、回归热、钩端虫病，疟疾、鼠咬热、回归热、钩端 螺旋体病等。螺旋体病等。 但其滴度一般在但其滴度一般在1：8以下且持续时间短。以下且持续时间短。血清固定：血清固定：早期梅毒治疗后早期梅毒治疗后2年或晚期梅毒年或晚期梅毒 治疗后治疗后2

7、年以上年以上 RPR试验保持试验保持 低滴度阳性者低滴度阳性者(1:4以下以下),称称血清复发：血清复发：极少数患者治疗后血清转为阴极少数患者治疗后血清转为阴性性 后又转为阳性的情况后又转为阳性的情况,称称 可能是治疗失败也可能是二次可能是治疗失败也可能是二次 感染；感染；老年人：老年人： 真阳性真阳性 假阳性，多考虑生物性因素！假阳性，多考虑生物性因素！ 结合临床结合临床+流行病学史流行病学史！RPR滴度的意义分期；疗效观察；判愈，判定复发或再感染；但绝不能做为验证不能做为验证TP结果的试验 治疗原则及早及早足量足量规范规范足程足程定期随访定期随访性伴治疗性伴治疗推荐方案普鲁卡因青霉素G 8

8、0万U/日，肌内注射，每日1次，连续15日；或苄星青霉素 240万U，分二侧臀部肌内注射，每周1次，共2-3次。替代方案头孢曲松1g，每日1次，肌内或静脉注射，连续10 日。对青霉素过敏者用以下药物多西环素100mg，每日2次，连服15 日；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 日（肝、肾功能不全者禁用）；或红霉素500mg，每日4次，连服15 日。 询问技巧询问技巧: 一.迎侯（主动问候，坐诊角度适当，语调温和态度友 善取得病人的初步信任） 二.鼓励（用语言和姿势鼓励病人陈述一些难以启齿的病 史）如：“恩”，“好”，“请说下去”，“还有什么问 题”，“接下去怎么样”等来鼓励. 三.倾听（当医务人员很注意倾听时，病人将会更积极的陈 述，会觉得受到了应有的尊重） 四.目光相接（与病人目光自然相接，但不宜目光紧盯） 五.“哎，你要是带个套就好了！” “你怎么这么不小心 呢”. 治疗是本，但其根是预防 安全套的推广使用，及如何 获取安全套的相关信息或提 供安全套. 谢谢大家！