皮肤病学PPT课件.ppt

1、皮肤病学常常 见见 皮皮 肤肤 病病 的的 治治 疗疗1皮肤病学的基本内容皮肤病学的基本内容I. I.皮肤的组织学皮肤的组织学II.II.皮肤的生理特点皮肤的生理特点III.III. 皮肤的病理变化皮肤的病理变化IV.IV. 皮肤的症状和诊断皮肤的症状和诊断V.V.常见皮肤病常见皮肤病VI.VI. 皮肤病的预防和治疗皮肤病的预防和治疗2皮肤的组织学皮肤的组织学 皮肤皮肤 由三部分组成，由外往里依次为由三部分组成，由外往里依次为表皮表皮、真皮真皮、皮下组织皮下组织和和皮肤附属器官皮肤附属器官。 皮肤附属器官皮肤附属器官 毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。甲

2、等。 3返回41. 屏障作用 2. 感觉作用3. 调节体温作用4. 吸收作用5. 分泌和排泄作用6. 黑素的生成和代谢作用7. 上皮角化作用皮肤的生理特点皮肤的生理特点5人体正常皮肤有两方面两方面的屏障作用： 一方面：保护机体内各种器官和组织免受外界环境中各种刺激 机械性机械性:如摩擦、牵拉、冲撞等有一定防护能力。 物理性物理性:如对光吸收能力，对低电流有一定阻抗能力。 化学性化学性:如对一些化学制剂有一定防护能力，对生物损伤有防护作用。 另一方面：防止组织内的各种营养物质，电解质和水分丧失。 皮肤的屏障作用皮肤的屏障作用6瘙痒触觉和压觉运动感觉温觉和冷觉疼痛皮肤的感觉作用皮肤的感觉作用7散发

3、热量散发热量辐射散热、对流散热、蒸发散热、传导散热吸收热量吸收热量 辐射散热、对流散热、传导散热保暖保暖皮肤的调节体温作用皮肤的调节体温作用8 皮肤有吸收外界物质的能力，称为经皮吸收。 主要通过三个途径三个途径：角质层、毛囊皮脂腺、汗管口。 皮肤吸收作用对维护身体健康是不可缺少的，并且是现代皮肤科外用药物治疗皮肤病的理论基础。 皮肤的吸收作用皮肤的吸收作用9皮脂分泌小汗腺发汗 小汗腺发汗大汗腺发汗 受肾上腺素能及胆硷神经支配，情绪激动时分泌含有多量的蛋白和脂质的乳白色，粘稠的分泌物。 皮肤的分泌和排泄作用皮肤的分泌和排泄作用感觉性发汗非感觉性发汗（ 600-700ml ）10 黑色素是由黑素细

4、胞产生的，成熟的黑素细胞主要分布于表皮的基层内。全身皮肤内约有400万个黑素细胞，黑素细胞属于表皮树枝状细胞体系，其胞浆内有黑素小体，它是形成黑色素的主要地方。皮肤的黑色素的生成和代谢作用皮肤的黑色素的生成和代谢作用11角化是表皮细胞的最重要功能之一。 角质细胞是由基底细胞逐渐移行到角质层时形成的扁平形细胞，没有细胞核，这个演变所需的时间约需34周。角质细胞的胞浆呈网眼状，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分为硬角蛋白硬角蛋白主要存在于毛发，指趾甲处。软角蛋白软角蛋白主要存在于皮肤角质层内。皮肤的上皮角化作用皮肤的上皮角化作用1213皮肤的病理变化141 1、角化过度：、角化过度：角质层异常增厚

5、。如脚癣。角质层异常增厚。如脚癣。2 2、角化不全：、角化不全：在角化过度的角层细胞内在角化过度的角层细胞内残留有固缩的核。临床上表现为鳞屑残留有固缩的核。临床上表现为鳞屑病。病。3 3、角化不良：、角化不良：过早成熟的角化细胞、核过早成熟的角化细胞、核固缩深染、胞浆深染嗜酸性。可见于固缩深染、胞浆深染嗜酸性。可见于恶性肿瘤如鳞癌。恶性肿瘤如鳞癌。皮肤的病理变化皮肤的病理变化15脚脚 癣癣鳞 屑16鳞 癌174 4、颗粒层增厚、颗粒层增厚：指颗粒层变厚，因细胞：指颗粒层变厚，因细胞增生和增生和( (或或) )肥大所致。见于慢性单纯性肥大所致。见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等苔藓、扁平苔藓等。5

6、5、疣状增生疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层：指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在，表皮宛如山峰林立。病变同时存在，表皮宛如山峰林立。见于寻常疣、疣状痣等。见于寻常疣、疣状痣等。皮肤的病理变化皮肤的病理变化1819寻常疣206 6、细胞内水肿、细胞内水肿：主要指棘层细胞内发生主要指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡。高水肿，细胞体积增大，胞质变淡。高度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状变性。见于病毒性皮肤病、接触性皮变性。见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等炎等 7、细胞间水肿：细胞间水肿：细胞间液体增

7、多，细胞细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞问桥拉长而清晰可见，间隙增宽，细胞问桥拉长而清晰可见，甚似海绵，故名海绵形成。见于皮炎甚似海绵，故名海绵形成。见于皮炎湿疹等。湿疹等。 皮肤的病理变化皮肤的病理变化212223皮肤病的症状及诊断 一、症状（一）自觉症状：自觉症状：是多种多样的，与皮肤病性质、疾病的严重程度及患者个体持异性有关。主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。（二）他觉症状：他觉症状：即皮肤损害，是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上所呈现的病变，亦称皮疹。皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。24 原发疹 血管扩张血管扩张真

8、皮上层毛细血管发生持久性扩真皮上层毛细血管发生持久性扩张延长并呈现蛇行状态。过敏反应、张延长并呈现蛇行状态。过敏反应、药物作用药物作用25 原发疹 色素斑（色素沉着）色素斑（色素沉着）表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑。斑。26 原发疹 风团风团皮肤表浅性局限性浮肿。大皮肤表浅性局限性浮肿。大小、形状各有不同。荨麻疹小、形状各有不同。荨麻疹27 原发疹 丘疹丘疹由于炎症或细胞成分增加所致的皮由于炎症或细胞成分增加所致的皮肤局限性小的隆起小米粒大到黄豆大。肤局限性小的隆起小米粒大到黄豆大。28 原发疹

9、 斑疹斑疹单纯的皮肤颜色改变，可暂时出现单纯的皮肤颜色改变，可暂时出现或长期存在或长期存在 。不突出于皮肤表面。不突出于皮肤表面。29 原发疹 结节、肿瘤结节、肿瘤直径在直径在1cm1cm以上的皮肤局限性充以上的皮肤局限性充实性隆起一般为豆大至胡桃大。实性隆起一般为豆大至胡桃大。30 原发疹 水疱水疱有透明水溶液的豆大或更大的局限有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮肤隆起。性皮肤隆起。31 原发疹 脓疱脓疱水疱内容中有多核白血球时，内容水疱内容中有多核白血球时，内容混浊即为脓疱混浊即为脓疱32 继发疹 （1 1）萎缩）萎缩 表皮和真皮发生退行性变而表皮和真皮发生退行性变而皮肤变薄的状态皮肤变薄的

10、状态。33 原发疹 （2 2）糜烂）糜烂表皮局限性组织缺损，水疱、脓表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。烂，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。34（3 3）溃疡）溃疡比糜烂深，达到真皮或皮下脂肪比糜烂深，达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损，溃疡被肉芽组织所组织的组织缺损，溃疡被肉芽组织所代替，治愈后遗留疤痕，疤痕组织的代替，治愈后遗留疤痕，疤痕组织的纤维化。纤维化。 继发疹 35（4 4）皲裂）皲裂角质增生，皮肤明显干燥或角质增生，皮肤明显干燥或由于炎症的结果，皮肤发生线状由于炎症的结果，皮肤发生线状裂缝称皲裂

11、。裂缝称皲裂。 继发疹 36（5 5）鳞屑）鳞屑 明显角化的或者不全角化的角质明显角化的或者不全角化的角质层覆盖在皮肤上称鳞屑，鳞屑从皮肤层覆盖在皮肤上称鳞屑，鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。上剥脱下来的现象称脱屑。 继发疹 37（6 6）苔藓化）苔藓化表皮细胞增生所致，表现为表皮细胞增生所致，表现为皮肤浸润肥厚，纹理增深，如皮皮肤浸润肥厚，纹理增深，如皮革状。革状。 继发疹 38常见皮肤病1. 1. 真菌性皮肤病真菌性皮肤病2. 2. 病毒性皮肤病病毒性皮肤病3. 3. 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病4. 4. 细菌性皮肤病细菌性皮肤病39真菌性皮肤病发病部位分类发病部位分类 体癣-头癣

12、、手癣、足癣、股癣等 甲癣40真菌性皮肤病不同体征分类不同体征分类 角化脱屑型。角化脱屑型。皮损由于角化过度而致皮肤增厚，粗糙。冬天常发生殴裂和疼痛。 水泡型。水泡型。水疱常位于足底，疱壁厚而不容易破，内容透明，成群分布。水泡周围皮肤正常，有瘙痒。浸渍糜烂型。浸渍糜烂型。皮肤损伤处由于潮湿，浸软变白，擦去表皮后露出红色糜烂面，常有剧烈瘙痒。41424344真菌性皮肤病特点：最常见、最难治疗特点：最常见、最难治疗 最常见：生活中处处有真菌（癣菌）最常见：生活中处处有真菌（癣菌）存在，各种原因引起感染发病。存在，各种原因引起感染发病。 最难治疗：病因不除，反复感染发最难治疗：病因不除，反复感染发作

13、。作。45 病因病因 1. 1.接触致病菌接触致病菌 2. 2.个体存在致病菌生长的温床个体存在致病菌生长的温床 3. 3.不注意个人卫生不注意个人卫生 4. 4.个体抵抗力弱个体抵抗力弱 5. 5.环境因素影响环境因素影响 真菌性皮肤病46诊断方法：诊断方法： 1 1、症状、症状：搔痒（钻心的痒）等搔痒（钻心的痒）等 2 2、体征：脱屑、红斑、糜烂、角质、体征：脱屑、红斑、糜烂、角质层增厚等层增厚等 3 3、刮片显微镜下观察，检出真菌、刮片显微镜下观察，检出真菌真菌性皮肤病4748真菌性皮肤病治疗方法：治疗方法： （1 1）抗真菌治疗（外用、内服）抗真菌治疗（外用、内服） （2 2）对症治疗

14、（缓解症状和）对症治疗（缓解症状和皮肤损害，促进皮肤恢复）皮肤损害，促进皮肤恢复） （3 3）禁忌（皮质类固醇激素）禁忌（皮质类固醇激素）49外用外用 常用药物：达克宁霜、派瑞松乳膏、常用药物：达克宁霜、派瑞松乳膏、美克乳膏、采乐洗剂、酮康唑喷剂或美克乳膏、采乐洗剂、酮康唑喷剂或水杨酸溶液等水杨酸溶液等 真菌性皮肤病50内服内服 常用药物：灰黄霉素、酮康唑、常用药物：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑伊曲康唑( (斯皮仁诺）、氟康唑、特比萘斯皮仁诺）、氟康唑、特比萘芬等芬等 。 真菌性皮肤病51用药指导一、用药原则： 1、足量，坚持用药，症状和体征消失后还要继续用药12周 2、针对不同体征用不同药物，

15、不能盲目用药。 52用药指导二、外用药二、外用药（范围小、症状不重、没有并发症） 1 1、角化脱屑型：、角化脱屑型：用水杨酸或尿素软膏软化角质层，再用美克等咪唑类药物，以利于药物渗透 2 2、水疱型：、水疱型：用3硼酸溶液或足光粉浸泡，每日1次，每次1530分钟，然后可选用咪唑类药物：联苯苄唑，咪康唑，酮康唑，克霉唑软膏，益康唑。 3 3、糜烂型：、糜烂型：用1：5000高锰酸钾溶液浸泡，然后外涂龙胆紫，收干后用咪唑类药物 53三、内服药（范围广、顽固难治、出现并发症） 1、合并多处癣菌感染，范围广：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑(斯皮仁诺）、氟康唑、特比萘芬等内服，加上外用药。 2、顽固难治：甲

16、癣。光用外用药治疗效果不佳（亮甲，灰甲止），需用内服药。可建议患者合并用药。 3、出现并发症时：急性蜂窝组织炎，急性淋巴管炎。用药指导541. 1. 皮肤真菌病易发难治，治好后又容易复皮肤真菌病易发难治，治好后又容易复发，需要坚持治疗。发，需要坚持治疗。2. 2. 皮肤真菌病有很强的传染性皮肤真菌病有很强的传染性, ,既能自身既能自身传染，也能传染给他人，要注意隔离感传染，也能传染给他人，要注意隔离感染。染。3. 3. 用药方面要根据不同情况选用不同的药用药方面要根据不同情况选用不同的药物，不能盲目。物，不能盲目。4. 4. 注意个人卫生和增强个体抵抗力有助于注意个人卫生和增强个体抵抗力有助于

17、治愈。治愈。总总 结结55病毒性皮肤病病因病因 各种病毒引起 乳头瘤病毒乳头瘤病毒寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣 疱疹病毒疱疹病毒 （1）单纯疱疹。 （2）水痘、带状疱疹。 麻疹病毒麻疹病毒：麻疹565758596061病毒性皮肤病治疗治疗 1 1、抗病毒治疗、抗病毒治疗 利巴韦林或阿昔洛韦注射、内服、利巴韦林或阿昔洛韦注射、内服、外用外用 62病毒性皮肤病2 2、对症治疗、对症治疗 有疣体的，抗病毒治疗后用药物、有疣体的，抗病毒治疗后用药物、激光或冷冻去除疣体。激光或冷冻去除疣体。 有皮肤水疱或溃破的，用炉甘石洗剂有皮肤水疱或溃破的，用炉甘石洗剂外搽或外搽或2%2%龙胆紫溶液或红霉素软膏外用

18、。龙胆紫溶液或红霉素软膏外用。 有疼痛的用止痛药布洛芬、新癀片、有疼痛的用止痛药布洛芬、新癀片、散利痛等。散利痛等。 神经痛严重的，可加用卡马西平，多神经痛严重的，可加用卡马西平，多虑平等。虑平等。 63病毒性皮肤病3 3、禁忌、禁忌 皮质类固醇激素类（皮炎平皮质类固醇激素类（皮炎平等）：地塞米松、氢化可的松、卤等）：地塞米松、氢化可的松、卤米松等米松等64变态反应性皮肤病变态反应性（过敏性）皮肤病包括 接触性皮炎、湿疹、遗传过敏性皮炎、皮质类固醇激素依赖性皮炎、荨麻疹、血管性水肿、丘疹性荨麻疹、药疹等。n 湿 疹n 荨麻疹n 接触性皮炎n 药疹65变态反应性皮肤病湿 疹 病因：病因：过敏反应

19、、合并真菌或细菌感染、神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系 自觉感受：自觉感受：瘙痒为主，夜间痒甚，影响睡眠，挠抓后易合并感染 66变态反应性皮肤病湿 疹 分型：分型：急性、亚急性、慢性 多发部位：多发部位：耳部、乳房、手部、小腿、阴部、肛门 67变态反应性皮肤病湿 疹 发病特点：发病特点：首先急性发病，后迁延反复，逐渐转为亚急性和慢性 皮损特点：皮损特点：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可34种同时并存6869变态反应性皮肤病治治 疗疗 目前尚无特效疗法，多采用对症治疗。 以内服抗组胺药物治疗为多，如氯雷他定、苯海拉明、非那根、扑

20、尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。 避免鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类、麻辣食物等。 70变态反应性皮肤病治 疗 外用药剂型依据临床皮损表现而定，镜检无真菌或细菌感染时，如红肿明显，渗出红肿明显，渗出多者多者应选曲安奈德溶液冷湿敷，红斑、丘红斑、丘疹时疹时可用炉甘石洗剂、激素类乳剂和泥膏、氧化锌油剂等；呈水疱、糜烂者呈水疱、糜烂者需用氧化锌油剂；表现为鳞屑、结痂者鳞屑、结痂者用激素类软膏；若苔藓样变者苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。71变态反应性皮肤病荨麻疹 病因：病因：过敏反应。食物、药物和花粉都可能是致敏源，还有精神因素、物理因素、全身性疾病、遗

21、传素质等也都可成为荨麻诊发病的原因 自觉感受自觉感受：奇痒难耐，常因剧烈搔抓，在病变外留下血痂和抓痕。皮肤划皮肤划痕试验可呈阳性。痕试验可呈阳性。 72变态反应性皮肤病荨麻疹 发病季节：发病季节：春夏较重，秋冬缓解。 发病部位：发病部位：全身均可发病 73变态反应性皮肤病荨麻疹 发病特点：发病特点：急性发病，痒后骤起风团，又逐渐消失 皮损特点：皮损特点：风团和丘疹大小不一，形状各异；色泽为红色、淡红色或常色；骤起骤没，此起彼伏 747576变态反应性皮肤病治疗治疗 没有特效根治方法，只有对因和对症治疗，缓解症状 内服药物：抗组胺药物（抗过敏药物） 一代：扑尔敏、克敏嗪和赛庚啶等 二代：息斯敏、

22、氯雷他定、西替利嗪等 三代：地氯雷他定和非索非那定等77变态反应性皮肤病 外用药物：外用药物：皮质类固醇激素（皮炎平、尤卓尔等） 其他药物：其他药物：维生素C、钙剂、肾上腺素、中药制剂等78变态反应性皮肤病接触性皮炎接触性皮炎 病因：过敏反应。接触过敏源 自觉感受：自觉患处瘙痒，且常伴有烧灼感 79变态反应性皮肤病 发病季节：发病季节：没有季节性 发病部位：发病部位：只有接触过敏源部位发病 发病特点：发病特点：以急性发病为常见，少数迟发性可在接触过敏源后数天发病 80变态反应性皮肤病 皮损特点：皮损特点：若轻症患者，仅仅是红斑、丘疹而已；如病性重者，可呈现水疱、中、大小疱、糜烂、渗出，甚至溃疡

23、坏死。本病皮疹较单一，缺乏多形性皮损，即其损害多处于同一时期的皮疹。病变处境清晰可辨，肿胀较显著，在组织疏松处，如眼睑、外阴等部位尤甚。 8182变态反应性皮肤病治治 疗疗 对因和对症治疗，缓解症状 对因治疗： 去除过敏源 对症治疗： 同荨麻疹治疗83变态反应性皮肤病药疹药疹 病因：病因：过敏反应。病因明确，药物引起 自觉感受：自觉感受：不同药物不同 发病季节：发病季节：没有季节性 84变态反应性皮肤病 发病部位：发病部位：可局部也可全身 发病特点：发病特点：以急性发病为常见，少数迟发性可在接触过敏源后数天发病 85变态反应性皮肤病 皮损特点：皮损特点：若轻症患者，仅仅是红斑、丘疹而已；如病性

24、重者，可引起休克死亡8687变态反应性皮肤病 药疹作为一种病因明确的皮肤病，往往是由于人为原因引起，以医源性多见，多数情况可以避免1、详细询问患者过敏史，包括个人和家族过敏史2、对有过敏史的患者，同种药物或相类似结构药物要慎重选用，必要时要做药物过敏试验3、用药配伍要尽量简单，严格掌握适应症和用药时间4、治疗上同过敏性皮炎88细菌性皮肤病又名化脓性皮肤病化脓性皮肤病 致病菌常为化脓性链球菌和葡萄球菌，发病率高，各个年龄层次都可发生，多见于儿童，特别是农村儿童 大人发病多局限，儿童皮肤较娇嫩，容易扩散而导致大面积或全身感染 要重视，及早发现，及早治疗 1、全身用抗生素 2、局部用消毒液体或软膏涂

25、抹8990高毛利商品的应用高毛利商品的应用1 1、真菌性皮肤病、真菌性皮肤病 手足癣：外用：美克手足癣：外用：美克+ +足清或癣清足清或癣清 内服：斯皮仁诺、里素劳、复合内服：斯皮仁诺、里素劳、复合维生素维生素 甲癣：甲癣： 外用：灰甲止外用：灰甲止 内服：斯皮仁诺、里素劳、复合维内服：斯皮仁诺、里素劳、复合维生素生素91高毛利商品的应用高毛利商品的应用2 2、病毒性皮肤病、病毒性皮肤病 尖锐湿疣：阿昔洛韦等全身抗病毒治疗基尖锐湿疣：阿昔洛韦等全身抗病毒治疗基础上，用疣迪搽剂消除疣体，用复合维生础上，用疣迪搽剂消除疣体，用复合维生素增强皮肤抵抗力素增强皮肤抵抗力 带状疱疹：同样用阿昔洛韦等全身

26、抗病毒带状疱疹：同样用阿昔洛韦等全身抗病毒基础上，用阿昔洛韦乳膏和龙胆紫消除水基础上，用阿昔洛韦乳膏和龙胆紫消除水疱，用散利痛等缓解疼痛，用各种维生素疱，用散利痛等缓解疼痛，用各种维生素营养神经营养神经92高毛利商品的应用高毛利商品的应用3 3、变态反应性皮肤病、变态反应性皮肤病 湿疹：内服湿疹：内服 氯雷他定（毒性低，作用强氯雷他定（毒性低，作用强而持久，无嗜睡）和各种维生素（特别是而持久，无嗜睡）和各种维生素（特别是维生素维生素C C）有真菌感染：派瑞松有真菌感染：派瑞松无真菌感染：皮质激素类无真菌感染：皮质激素类外用外用93高毛利商品的应用高毛利商品的应用3 3、变态反应性皮肤病、变态反

27、应性皮肤病 荨麻疹：荨麻疹： 内服内服 氯雷他定和维生素氯雷他定和维生素C,C,钙剂钙剂 外用外用 皮质类固醇激素（艾洛松等）皮质类固醇激素（艾洛松等） 接触性皮炎：接触性皮炎： 治疗同上治疗同上94高毛利商品的应用高毛利商品的应用4 4、细菌性皮肤病、细菌性皮肤病 内服：抗生素（头孢一代、大环内酯类）内服：抗生素（头孢一代、大环内酯类） 外用：百多邦（莫匹罗星外用：百多邦（莫匹罗星 ）等）等95皮肤病用药归类1 1、抗真菌类、抗真菌类2 2、抗病毒类、抗病毒类3 3、抗过敏类、抗过敏类4 4、抗细菌类、抗细菌类5 5、缓解症状类、缓解症状类96总 结1、皮肤病是发病率很高的一类疾病2、皮肤病的病因复杂，多数难以彻底治愈3、皮肤病的治疗是综合治疗，单一治疗难以见效4、皮肤病用药品种繁多，但万变不离其宗，了解了发病的原因和特点，就能正确的应用药物5、结合我们的高毛利品种，我们能达到疗效和效益的双赢97谢 谢！98