银屑病PPT课件.pptx

1、 . 银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。病因和发病机理未完全明确，研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。临床上有四种类型：寻常型、脓胞型、红皮病型和关节病型。寻常型银屑病最常见，病情较轻。本病呈慢性经过，治愈后容易复发。 银屑病的病因 本病的尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍、精神创伤，外伤或手术等有关。 . 1、基本皮损为红斑或红斑上覆有多层

2、银白色鳞屑。有薄膜现象，点状出血现象，进行期可有同形反应; 2、好发于头皮及四肢伸侧，对称分布或泛发; 3、部分有甲损害; 4、皮损形状多种多样，头皮可见束状发; 5、自觉不同程度瘙痒; 6、病情慢性，易复发; 7、特征性组织病理特征。. 1、红斑上或正常皮肤上成批发生表浅性无菌性小脓胞，可形成脓湖，伴脱屑; 2、掌蹠发病或全身泛发; 3、有甲病变或关节及全身症状。. 1、非对称性外周多关节炎; 2、常与脓胞型并发，皮损呈急性广泛分布，或呈蛎壳状，关节症状与皮损平行; 3、X线见类风湿性关节炎改变，RF阴性。. 1、多有急性进行期寻常型银屑病受刺激等处理不当或脓胞型银屑病历史; 2、全身潮红，

3、大量脱屑; 3、可有发热、畏寒等全身症状。.皮肤活细胞检查异常表现： 1.皮突整齐延长和下部增厚。 2.真皮乳头延长及水肿。 3.颗粒层消失。 4.角化不全。 5.MUNRO微脓肿。. 根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断。但应与下列疾病鉴别。 1、脂溢性皮炎 损害的边缘不明显，基底浸润较轻，皮疹上的鳞屑呈糠秕状，无Ausspitz氏征，头皮部位脂溢性皮炎常伴有脱发，毛发不呈束状。 2、玫瑰糠疹 损害主要发生在躯干及四肢近端，皮疹的长轴与皮纹一致。鳞屑细小而薄。病程短暂，愈后不易复发。 3、扁平苔藓 损害多发生在四肢，为紫红色多角形扁平的丘疹，表面有蜡样光泽。可见

4、Wickham纹。口腔常有损害，常有不同程度瘙痒，组织病理具有特异性。 4、毛发红糠疹 损害多发生在四肢伸侧，早期为毛囊角化性丘疹，在晚期斑片的皮损周围仍可见到毛囊角化性丘疹。特别是第一指骨毛囊角化性的丘疹为本病的特征。损害上覆盖细小的鳞屑，不易剥脱。常伴有掌跖角化过度。 5、副银屑病 损害上覆盖细小鳞屑，无多层性鳞屑，无薄膜现象，无Auspitz氏征，多无自觉症状。.一、银屑病食疗方一、银屑病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) (1)生槐花粥：方法是将生槐花、土茯苓各30克放入锅内，加入适量的水烧开半小时，去渣取出汁液，再加入粳米60克煮成粥，放入

5、适量红砂糖调匀便可食用。每天如此进食1次，10天为1个疗程。这种粥具有清热凉血、袪风止痒等作用。 (2)车前子薏米粥：将车前子15克和蚕沙9克，分别装入棉布袋内，扎紧袋口放入锅内，加入适量的水烧开半小时。取出布袋，在汁液中加入薏米30克煮成粥，再加入适量白糖调匀即可食用。每天进食1次，10天为1个疗程。此粥具有清热解毒、袪风利湿之功效。.(3)桂枝薏米粥：将桂枝和牛膝各9克、杜仲18克放入锅内，加入适量的水烧开半小时。去渣取出汁液加入薏米30克煮成粥，再加白糖适量调匀，可食用。每天食用1次，10天为1个疗法。此粥能清热解毒，活血通络，袪风利湿。(4)当归羊肉汤：将菟丝子15克用纱布袋装好扎紧袋

6、口，同当归9克、仙茅18克一起放入锅中，加特别是水烧开半小时，去渣取汁，于汁中加入切碎的羊肉60克煮成汤，再加入适当调味品便可用之。每天吃1次，710天为1个疗程，具有袪风燥湿之功效。.(5)乌梅膏(中医验方)主治：银屑病。配方：乌梅2.5公斤。用法：将乌梅洗净去核，加水煎，浓缩成500毫升膏状物，装瓶备用，每日3次，每次10克，温水冲服。(6)槟榔姜汁粥(中医验方)主治：银屑病。配方：槟榔1个，姜汁10克，蜂蜜50毫升，粳米100克。用法：将槟榔研粉，煮沸15分钟，冷却沉淀取汁，粳米煮粥至米烂粥稠，加姜汁、槟榔汁、蜂蜜再煮沸，空腹服食。. 1、建议多吃吃新鲜的水果、蔬菜、如苹果、梨、香蕉、橙

7、子等新鲜绿叶蔬菜、豆腐、苦瓜等清淡饮食。 2、建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。. 1、蔬菜水果类忌吃如生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等。 2、肉食类：忌吃如牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸡鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤，还有各类海鲜如各种鱼类(包括鳖等)、螃蟹、虾等。 3、调料类：忌用大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等。 4、忌喝各种酒类(包括白酒、啤酒、葡萄酒)。. 1. 中医偏方： （1）进行期银屑病：生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各30克，紫草根、茜草根、丹参各15克，水煎服，每日一剂。 （2）稳定期银屑病：土茯苓30克，茵陈、双花、连翘、野菊

8、花、元参各15克，公英、地丁各20克，三棱、莪术、赤芍各10克，水煎服，每日一剂。 （3）消退期银屑病：熟地30克，白芍20克。当归、首乌、蜂房、天冬、麦冬、白鲜皮各15克。 （4）脓疱性银屑病：金银花、连翘、生地各30克，公英、地丁、野菊花、黄芩各15克，黄连、黄柏各10克，甘草6克。 （5）关节型银屑病：金银花、防己、薏苡仁、滑石、灵仙、连翘各15克，蚕砂、赤小豆皮各10克。. 1、外用药物治疗; 2、内用药物治疗 (1)维生素类;(2)维甲酸类;(3)皮质类固醇激素;(4)免疫抑制剂;(5)免疫调节剂;(6)抗生素治疗;(7)其他。 3、物理疗法; 4、皮损内注射疗法;. 银屑病的发生与

9、复发受多种因素影响，有的病人是因上呼吸道感染而发病，有的病人是由于过度精神紧张而发病，而有的病人则为受潮着凉而发病，这就需要患者学会总结，摸索发病规律。.一、预防感染：局部感染灶是诱发银屑病的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗，尽量缩短病程，扁桃体反复发炎，与银屑病发作有密切关系者，可考虑扁桃体切除术。这一点对青少年患者尤为重要。二、过敏因素：是银屑病的重要诱发原因之一。由于饮食或服用药物，或接触某种物质而过敏，常可诱发银屑病的发生。患者每次复发后，需仔细回想近来曾服用了什么东西，或接触了某种物质，从而使皮肤发痒，继而出现红斑，那么这种物质，今后应尽量避免接触。比如

10、，某些海产品、牛羊肉、辛辣事物及其它物质等。.三、受潮着凉：受风寒侵袭而诱发银屑病的为数较多，由于居住环境潮湿、天气寒冷，可使本病发生或加重，因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤，住室保持通风干燥。四、精神因素：日常生活由于工作压力大、休息不好，精神过度紧张，造成情绪不稳定，忧思郁怒，又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律，暴饮暴食，多食腥发动风之物，酗酒饮茶过度，以及外界原因引起感冒，发热、扁桃体发炎，免疫功能低下，缺乏抵抗力，从而导致银屑病发病和复发。过度的精神紧张，性情急燥，情绪抑郁等精神因素为诱因，占其它诱因之首，在我国约占银屑病总发病率的 18.6%。精神过度紧张，可产生一系列心理

11、或生理反应，促使神经内分泌紊乱，损害机体免疫防御系统，及某些酶的代谢紊乱，从而促进了银屑病的发生，因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情，患者应尽量控制情绪，保持平静心情，保证充足的睡眠时间，必要时可服用适量镇静剂。.五、慎用下列控制性药物：首次选用什么样的药物来治疗银屑病，对其疗效及愈后是否复发起关键作用。在一个时期内，医学界在研究治疗银屑病的方向问题上，相当程度上走进了误区。主要表现在：当银屑病患者身上刚开始出现丘疹性红斑时，此时说明患者机体免疫能力降低、内分泌功能紊乱、微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍，使体内应排泄的内毒素积聚于皮下。而所用的药物不是用来提高免疫能力、恢复皮肤的正常代谢功

12、能、排泄内毒素，而是用激素、免疫抑制剂来抑制免疫、控制皮肤排泄功能，结果越治越重，最终造成病情更加顽固很难治。那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识，目前常用于控制银屑病的药有皮质激素类、抗肿瘤类等。.总之，银屑病的诱发原因很多，只有患者在日常生活中多加注意，注意环境卫生，积极消除诱发因素如忌酒、忌辛辣、鱼虾、海味、羊肉及腥发动风之物，慎防感冒、扁桃体发炎，患病要到正规医疗部门治疗，慎用有些控制性药物等等，才能减少复发机会。. (1)银屑病病人注意水温和环境温度要适应： 水温太高(40以上)会刺激皮损，以致产生不利影响;水温过低(34以下)则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环，不利于

13、皮损消退。一般水温应以患者稍感温或稍感烫为宜，大约在3539之间。也可以根据皮损的类型不同来选择水温，如寻常型进展期以及红皮病型、脓疱型、渗出型皮损，不宜接受过强的刺激，水温应低一些;而对静止期皮损，特别是明显肥厚的斑块型皮损，水温则可高一些。此外，洗澡时还应注意改善环境温度，以防受凉感冒而造成牛皮癣加重。. (3)银屑病病人洗澡的方式：应以淋浴为宜：并且不可过度搔抓皮损，亦不可使用浴巾等用力搓擦。经验证明，凡是因为过度搔抓或搓擦等使皮损遭受刺激者，往往会影响皮损的消退。 (4)银屑病病人特殊情况下的洗澡：泛发性脓泡型、红皮病型以及渗出型牛皮癣患者洗澡时，除水温不宜太高，以免刺激皮损外，还宜小

14、船坞高锰酸甲浴或者淀粉浴。对年老体弱及伴有某些内脏病(如心脏病、高血压)者，洗澡时除水温不宜太高外，还应以采取坐式淋浴比较安全，洗浴时应有人在旁守护或帮助洗浴。银屑病的并发症银屑病的并发症 此病常常并发肝脏、肾脏等系统损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。 .1.1.心理支持心理支持 银屑病属一种心身疾病,有专家指出,治疗要获得成功,常取决于患者对疾病的态度和信心。患者入院都有一个共同的心理,希望疾病迅速痊愈。但是,患者对银屑病往往缺乏正确的认识。初发患者对银屑病缺乏认识,恐惧心理严重。再次复发者除对疾病担忧外,在经济上有顾虑且担心拖累家人,心情焦虑。护士要做好沟通交流,了解每个患

15、者及家属的文化风俗背景、受教育的程度、自信心等情况,以利提供个体化健康教育。其次,在疾病进展期给予心理支持。银屑病进展期常全身泛发皮疹,瘙痒剧烈,外观不雅,影响社交、影响睡眠和休息,加之求治心切,久治不愈,患者常存在一定程度的焦虑、抑郁,其心理痛苦常重于他们的皮肤症状。护理人员应尊重患者,关心患者,对患者一视同仁,消除其精神压力,且向同室病友、同事进行卫生宣教,说明该病没有传染性,消除社会误解,减少社会歧视。同时让家属积极参与疾病的治疗和预防,有利于提高患者的治疗信心,使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。最后,在疾病恢复期要坚持心理支持。患者病情好转即将出院时,表现为即高兴又担心,担心出院后复

16、发,怕出院后家人、朋友疏远而感到不安,护理人员与患者交谈时,要有同情心,在安慰的同时,给予科学的解释和鼓励,使患者正确认识疾病,消除紧张与不安的情绪。 . 1.饮食合理，营养全面，改变不合理的饮食习惯，不偏食，不暴饮暴食等，少吃高脂肪、 高胆固醇的食品，不吸烟，不酗酒。 2.不过分忌口，过分忌口对牛皮癣的恢复弊大于利，仅在急性期适当少吃牛、羊肉。适当增加蛋白质的摄入，以补充因脱屑而丢失的蛋白质。鱼肉中含一种有利于牛皮癣的恢复的成分（多烯脂肪酸），可以起辅助治疗的作用，且鱼肉是优质蛋白，鼓励多吃鱼。另外，还应多食用新鲜水果、蔬菜。. 3.不食用自己过敏的食物或药物，有其他病时不服用心得安、碳酸锂

17、、四环素、氯喹等有 可能加重或引起复发的药物。 皮肤护理指导 银屑病患者常全身泛发红斑,覆盖鳞屑,脱屑明显,重者可见糜烂、渗出, 觉有灼痛”、瘙痒不适。患者应自穿着宽松、柔软、棉质的衣裤,勤沐,水温3739 ,每天或隔日1 次。有瘙痒者外用止痒药膏,如恩肤霜或口服抗组胺药;瘙痒剧烈者可涂药后用无菌纱布 包扎,尽量避免用手抓痒处。小儿不合作者可采用戴手套或约束带约束双手。鳞屑厚者给予1 8 000 高锰酸钾液浸浴,每周2次,每次3045 min 。. 常用光化学疗法又称补骨脂素长波紫外线疗法( PUVA)骨脂素被长波紫外线UVA (波长320 400 nm) 激活时,可与核酸结合,使上皮细胞增殖

18、减缓,故多用于治疗银屑病。患者在治疗前先测定“最小红斑量”(MED)，从而确定合适的照射剂量,口服8-甲氧基补骨脂素(8-MOP) ,0.6 mg/ kg ,2 h 后进行UVA 照射,每周照射23次,每次510 min ,10 次为1 疗程。皮损局限者用8 - MOP 外用后照射。治疗时专人负责,患者及医务人员均应佩带防光眼镜,局部照射应保护非照射区,一旦出现皮肤发红、疼痛,应暂时停止治疗并给予外敷或口服糖皮质激素。. 银屑病易反复发作,疗程长,许多患者在院外服药治疗,应告诫患者严格遵医嘱服药,不得随意中断或增加用药,特别是服用免疫抑制剂如甲氨喋呤片、雷公藤多甙片等,注意预防感冒，注意口腔卫

19、生，预防龋齿及咽炎、扁桃体炎等口腔炎症，避免、减少炎症诱发或加重牛皮癣的可能。作息有规律，不熬夜，尤其夜间10点至凌晨2点之间应睡熟；不过度劳累，劳逸结合，避免受伤，注意保暖，防止潮湿及过于干燥。应定时复查血常规、肝功能,出现异常,及时求诊。勿盲目使用“偏方”防止激发病情,定期对患者进行随访,电话咨询,并努力为患者创造一个良好的社会支持系统,让家庭成员一起参与疾病的控制及日常治疗的预防复发和医疗工作。鼓励参加社会活动,劳逸结合,宽容待人,保持情绪稳定。经常听轻松、优美的音乐,陶冶情操。鼓励进行体育锻炼,因为运动出汗可加快皮损部位的血液循环和新陈代谢,且能增加体质,减少呼吸道感染的发生,降低疾病的诱发因素。.