[精品]艾滋病 获得性免疫缺陷综合征课件.ppt

1、艾滋病艾滋病 艾滋病艾滋病( (获得性免疫缺陷综合征，获得性免疫缺陷综合征，AIDS)AIDS)是由于感染了是由于感染了HIVHIV而造成的而造成的, ,以免疫系统损害以免疫系统损害为主要特征的一组综合征。为主要特征的一组综合征。 美国美国19811981年首先发现年首先发现5 5名同性恋中患卡氏名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋肺孢子虫肺炎，数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在中发现卡波济氏肉瘤，相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关。同年的疾病可能都与免疫功能

2、减退有关。同年6 6月美国月美国CDCCDC最先向全世界报道最先向全世界报道AIDSAIDS 艾滋病艾滋病n1983年由法国科学家分离出病原体年由法国科学家分离出病原体(human immunodeficiency virus，简，简称称HIV) -人类免疫缺陷病毒；同年在人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现非洲发现异性间传播并发现HIV-2感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡- 4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+, 无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然

3、发展过程感染艾滋病后的自然发展过程认识艾滋病认识艾滋病n是致命性的、是性传播疾病的一种是致命性的、是性传播疾病的一种nHIV和大多数和大多数STDs临床上的主要不同之处在于：临床上的主要不同之处在于： 1.无法治疗及长期感染状态。无法治疗及长期感染状态。2.无症状。无症状。n无症状期无症状期2-20年不等（年不等（平均近平均近10年年）。全球范围）。全球范围内内3/4通过性途径传播（性传播中通过性途径传播（性传播中3/4通过异性间通过异性间传播、传播、1/4同性间传播）同性间传播）nHIV感染与个人的行为有关，但它的影响已不仅是感染与个人的行为有关，但它的影响已不仅是个人问题个人问题-已成为各

4、国政府不得不面对的社会已成为各国政府不得不面对的社会问题。问题。艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径 n(1)性传播性传播 通过两性行为传播是艾滋通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径：不论同病病毒的主要传染途径：不论同性恋还是两性之间的肛交、口交性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。有着更大的传染危险。 艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径 n(2)血液传播血液传播 通过通过静脉注射毒品静脉注射毒品的人共用未经的人共用未经过消毒的注射器；输用未经艾滋病过消毒的注射器；输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的病毒抗体检查的供血者的血或血液血或血液制品制品，以及类似情况下的输骨髓和，以及类似情

5、况下的输骨髓和器官移值；器官移值；注射器和针头消毒不彻注射器和针头消毒不彻底或不消毒底或不消毒。艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径 n(3)母婴传播母婴传播 已受艾滋病病毒感染的孕妇已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。染给婴儿。 HIV传播效率传播效率传播方式传播方式效率（效率（1/100次暴露）次暴露）男 女0.1 0.2女 男0.0330.1男 男0.53.0母 婴1348血液(血制品)90100不会传染艾滋病病毒的途径 n空气；空气；n饮水、食物；饮水、食物；n日常工作和生活接触；日常工作

6、和生活接触；n游泳池；游泳池；n吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；n有防护的照料、护理艾滋病人；有防护的照料、护理艾滋病人；n蹲式厕所及小便池。蹲式厕所及小便池。 艾滋病是特殊的慢性传染病、特殊艾滋病是特殊的慢性传染病、特殊的行为性疾病的行为性疾病n潜伏期长、无症状、具有传染性n不愿暴露，改变行为十分困难（戒烟率4%） 第一个时期(19851988)为散发期：全国只报告19例HIV感染者，多为散发，分布于沿海各大城市，多为外籍公民或海外华人，只在浙江有4例血友病病人因应用污染的进口第因子而被感染。n“国外的问题国外的问题” 。“这种病不会在中国发展，因为同性恋和性乱这

7、种病不会在中国发展，因为同性恋和性乱在中国受到限制在中国受到限制”n对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住中国居住 第二个时期第二个时期(1989(19891994)1994)为局部流行为局部流行期：期：19891989年年1010月在云南西南边境瑞丽吸毒月在云南西南边境瑞丽吸毒人群中发现人群中发现146146例例HIVHIV感染者，系从境外传感染者，系从境外传入，此后在德宏州的几个市县局部流行。入，此后在德宏州的几个市县局部流行。其它省份吸毒人群中仅偶有其它省份吸毒人群中仅偶有HIVHIV感染者发现。感染者发现

8、。全国各地在性病患者、暗娼、归国人员中全国各地在性病患者、暗娼、归国人员中以性接触传播以性接触传播HIVHIV感染的例数逐年增加。感染的例数逐年增加。p第三个时期第三个时期(1995(1995至今至今) )为广泛流行期：此期全为广泛流行期：此期全国报告国报告HIVHIV感染者人数迅速上升，一方面由于感染者人数迅速上升，一方面由于云南省吸毒人群中云南省吸毒人群中HIVHIV感染流行地区明显扩大，感染流行地区明显扩大，并且迅速传入新疆、广西及四川等地。另一方并且迅速传入新疆、广西及四川等地。另一方面面19951995年起在我国中部一些地区的地下采血年起在我国中部一些地区的地下采血( (浆浆) )点

9、的供血员中发现大批的点的供血员中发现大批的HIVHIV感染者。许感染者。许多地区在性病患者、暗娼中发现经过性接触传多地区在性病患者、暗娼中发现经过性接触传播的感染者人数迅速增加。播的感染者人数迅速增加。n静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的我国艾滋病主要呈现四个特点我国艾滋病主要呈现四个特点n艾滋病上升速度有所减缓n性传播已经成为主要途径n艾滋病疫情地区分布差异比较大n艾滋病流行因素广泛存在17 010 00020 00030 00040 00050 00060 00070 000年 份AI D S302352 3295 23 81 2 61

10、 3623 023 37 14 10 28 6 1 20 12 6 52 75 5 0 7 9 09 10 7 42 14 50 9HI V /A I DS2217 129 92 162 6127 45 3 1 15 6 7 2 6 49 3 34 3 3 30 6 46 77 5 2 01 8 21 9 97 32 2 16 91 47 6 06 4 0 71 1 4 40 7 0 48 1 61 60 08 185 - 88 19 89 1 9 90 1 99 1 19 9 2 1 9 93 1 99 4 19 9 5 1 9 96 1 99 7 1 99 8 19 99 2 0 00 2

11、 00 1 20 02 2 0 03 2 00 4 20 0 5 2 0 06 2 00 7 20 0 81985-2008年全国历年报告年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势变化趋势我国应采取的艾滋病预防控制措施我国应采取的艾滋病预防控制措施 加强组织领导,多部门合作，积极履行承诺n事实证明,一个国家和地区能否控制艾滋病的流行, 取决于政府的认识和承诺。n中国政府高度重视艾滋病防治工作,2001 年签署了国际艾滋病承诺宣言, 积极响应联合国2003 年提出的“三个一”的基本原则, 即“一个共同的艾滋病防治行动框架; 一个国家级艾滋病防治协调机构; 一个统一的国家级监督与评价系统”。n2003

12、 年制定了“四免一关怀”政策n2004 年成立了国务院防治艾滋病工作委员会n2006 年制定中国遏制和防治艾滋病行动计划(20062010) 及艾滋病防治条例n2007年制定中国艾滋病防治督导与评估框架(试行) 等, 完善了“三个一”在中国的落实。n中国政府同时加大了防治经费的投入, 中央财政从2001年的1亿元增加至2007年的9.44 亿元温家宝总理看望医务人员和病人温家宝总理看望医务人员和病人加强监测,预防二代传播n目前全国只有194个监测哨点,它难以准确评估全国的各地各类人群的流行情况,因此我们应适当增加监测哨点,建立高效、准确的和高危行为监测系统,加快HIV 抗体检测初筛实验室和确认

13、实验室的建设,做到早诊断、早咨询、早治疗、早关爱nVCT是当前防止二代传播的主要策略,研究表明,单纯进行阳性结果的告知即可把传给他人的概率减少2/ 63/6 ,如同时做好检测前后的咨询工作,则可把传给他人的概率减少5/ 6127127个艾滋病综合防治示范区个艾滋病综合防治示范区127示范区示范区传染病控制的关键传染病控制的关键 - 三早三早早发现早发现 - - 发现感染者发现感染者/ /病人病人- - 传染源传染源早隔离早隔离 避免与易感人群接触，切断传避免与易感人群接触，切断传播途径播途径早治疗早治疗 减少、消灭传染源减少、消灭传染源隐藏的传染源隐藏的传染源n大筛查前发现的感染者占总感染者的

14、大筛查前发现的感染者占总感染者的8%; n大筛查后发现的感染者占总感染者的大筛查后发现的感染者占总感染者的22%;n发现感染者发现感染者- - 传染源传染源，是控制传染病流行的，是控制传染病流行的第一步。第一步。发现报告艾滋病感染者发现报告艾滋病感染者/ /病人数病人数HIV 筛查筛查为何发现的感染人数越来越多？为何发现的感染人数越来越多？n抗病毒治疗、母婴阻断等服务的大大改善，提高了主动检测的积极性n每年检出的感染者中仅有10%为近期感染n随着抗病毒治疗的推进，存活人数将更多累计报告HIV/AIDS人数主要是工作指标全面开展综合预防干预措施全面开展综合预防干预措施n开展广泛深入的预防艾滋病宣

15、传教育n目前国际上控制艾滋病流行的6 大成功经验中最主要的一条是对公众进行宣传教育和干预n我国制定的中国遏制与防治艾滋病行动计划要求到2007 年,城市居民对艾滋病的知识知晓率达到75%以上,农村居民达到65%以上,高危人群达到85%以上。n以宽容策略对高危人群行为干预，改变危险行为n在暗娼人群中, 在积极开展打击卖淫嫖娼行为的同时, 在娱乐场所推广使用安全套工作, 努力提高暗娼和嫖客的的安全套使用率, 促进性病感染者及时就医, 并开展同伴教育活动。n在吸毒人群中一方面禁止贩毒吸毒行为, 同进开展针具交换、美沙酮维持治疗和同伴教育活动, 控制HIV在吸毒人群中的蔓延及从吸毒人群向一般人群的传播

16、。全面开展综合预防干预措施全面开展综合预防干预措施吸毒者针具交换吸毒者针具交换公共场所使用安全套公共场所使用安全套暗娼商业性性行为安全套使用率暗娼商业性性行为安全套使用率来源：中英项目n加强男男性接触人群的预防干预n按男性成人人口比例（城市1.4-2.8%，农村0.2-0.4%）n将成为今后性传播的重要人群全面开展综合预防干预措施全面开展综合预防干预措施“四免一关怀四免一关怀”政策政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病免费提供抗病毒药物毒药物；在全国范围内为自愿接受

17、艾滋病咨询检测的人员在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免免费提供咨询和初筛检测费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿对艾滋病病人的孤儿免收上学费用免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围纳入政府救助范围，按照，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和强艾滋病

18、防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。病人的歧视。艾滋病毒感染者终生服用抗病毒药物艾滋病毒感染者终生服用抗病毒药物G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t

19、&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9

20、LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZ

21、r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!jVnYq!t*w

22、-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9Ld

23、OgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%

24、v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G

25、8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVn

26、Yq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3

27、F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQ

28、iTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t

29、*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6Ia

30、LdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#

31、s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXpXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D

32、5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSk

33、VnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0

34、C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcN

35、fQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u

36、*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7Ia

37、MdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXmX

38、p#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E

39、5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSk

40、WnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6E6H9KcOfRjUmXp!s&v)

41、z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcN

42、fRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u

43、*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7

44、JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmX

45、p!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B

46、2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePh

47、TkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&

48、w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9L

49、cOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w*w-z1D4G8JbMeQhTkWo

50、Zr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4