性病艾滋病诊治课件.ppt

1、性病艾滋病诊治性病艾滋病诊治浦东新区传染病医院2013.6.18五种常见的性病v淋病：法定报告传染病v梅毒：法定报告传染病v生殖道沙眼衣原体感染v尖锐湿疣v生殖器疱疹淋 病v淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一种可治愈的性传播疾病v主要通过性交传播阴道交、口交和肛交均可传播此病v潜伏期：210天临床表现 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病淋病实验室检查 男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或 临床标本淋球菌培养阳性确诊病例确诊病例 同时符合疑似

2、病例同时符合疑似病例和和3 3（实验室检查）中任（实验室检查）中任1 1项项疑似病例疑似病例同时符合同时符合1 1（流行病学史）（流行病学史）和和2 2（临床表现）中任（临床表现）中任1 1项项淋病诊断淋病的治疗v头孢曲松250mg，单剂肌注；或v大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注；或v头孢噻肟1g，单剂肌注替代方案v头孢克肟400mg，顿服；或v其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物梅 毒v梅毒螺旋体引起v性接触传播及母婴传播v全身系统性损害v潜伏期一般为23 周一期梅毒的两大主要表现v硬下疳：触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害表面清洁

3、不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 v腹股沟淋巴结肿大二期梅毒的临床表现v皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80%v粘膜损害粘膜损害 30%30%v全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60%v关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎v肝炎肝炎v肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 v虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎v神经系统病变神经系统病变v脱发脱发v有感染史，可有一期梅毒史，病期有感染史，可有一期梅毒史，病期2 2 年以内年以内10%10%二期梅毒皮肤损害v斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒斑疹（玫瑰疹）、斑

4、丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹疹v多分布于躯干和四肢多分布于躯干和四肢v皮损颜色呈皮损颜色呈“生火腿生火腿”或铜红色或铜红色v掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性特征性GD STD Center L G Yang二期梅毒粘膜损害扁平湿疣v好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩擦好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位和潮湿的部位v由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面v界限清楚，表面糜烂界限清楚，表面糜烂扁平扁平湿

5、疣湿疣三期梅毒（晚期梅毒）v约约30%30%40%40%未经治疗的未经治疗的梅毒患者可发生各种活动梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒性晚期梅毒v包括树胶肿性梅毒，心血包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒管梅毒，神经梅毒 v有感染史，可有一期或二有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期年以上期梅毒史。病期年以上先天梅毒（胎传梅毒）v胎儿在母体内通过血源途径感染所致胎儿在母体内通过血源途径感染所致v不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害v 2 2 2岁为晚期先天梅岁为晚期先天梅毒毒潜伏梅毒没有临床表现但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据 潜伏梅毒分期v病期在病期在2 2年

6、以内，为早期潜伏梅毒年以内，为早期潜伏梅毒v病期在病期在2 2年以上，为晚期潜伏梅毒年以上，为晚期潜伏梅毒 梅毒的实验室诊断 - 病原学检测：暗视野显微镜检查 - 梅毒血清学试验 - 组织病理学梅毒血清学试验v非梅毒螺旋体抗原试验 RPR VDRL TRUSTv梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA-ABS RPR/TRUSTv可用于疗效观察、判定复发及再感染v可能有生物学假阳性(滴度常1:8）: 急性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（SLE，类风关）TPPAv敏感性和特异性高: 对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76，二期100，潜伏97，晚期94。特异性99v一般不会转阴，

7、即使有效治疗后，仍然终生阳性vTPPA阳性可以是现症感染，也可以是已治愈后的梅毒患者梅毒血清学检查用于诊断先天梅毒 常用的梅毒血清学检查，无论是RPR，还是TPPA，其检查的抗体均可通过胎盘屏障，因此新生儿梅毒血清学检查阳性不能代表新生儿感染梅毒梅毒感染后的血清学反应检测阳性者比例%梅毒诊断难点v可以有不同的临床表现，而且有些临床表现很容易和别的疾病混淆v可以没有任何临床表现（潜伏），但可以传给下一代，可以发展到晚期梅毒（神经梅毒、心血管梅毒等）v血清学结果存在假阳性，前带现象等梅毒诊断标准一期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合（流行病学史）同时符合（流行病学史）和和（临床表现）（临床表现）

8、和和（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和（暗视野）（暗视野）或或 （螺旋体试验）（螺旋体试验）二期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合（流行病学史）同时符合（流行病学史）和和（临床表现）（临床表现）和和（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和（暗视野）（暗视野）或或（螺旋体试验）（螺旋体试验）三期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合（流行病学史）同时符合（流行病学史）和和（临床表现）中任（临床表现）中任1项项和和（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和（螺旋体

9、试验）（螺旋体试验）或或 （脑脊液异常）（脑脊液异常）或或（组织病理）（组织病理）隐性梅毒（潜伏梅毒）1.流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征3.实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒病例定义疑似病例疑似病例符合符合1（流行病学史）（流行病学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3中中（螺旋体试验）（螺旋体试验）和和（脑脊液无异常）（

10、脑脊液无异常）v患梅毒后，并非一定能检测出这两类抗体。目前已知，梅毒血清学检测，一般在下疳出现最初几天内RPR试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。硬下疳出现l2周后，RPR试验才转为阳性。RPR试验与TPPA试验相比，前者阴转阳的时间约晚1周左右。因此，感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这两类抗体，血清学检查可能为阴性。感染时间稍长的二期梅毒患者，虽大多梅毒血清学试验为阳性，但有报道，也有约 8患者的 RPR试验结果为阴性。 至于晚期梅毒患者，TPPA试验一般为阳性，但约13的RPR试验为阴性。故诊断梅毒时如单做 RPR试验，不仅在诊断一期梅毒，而且在诊断二期和晚期梅毒时

11、，均容易漏诊。 梅毒的治疗v梅毒的治疗原则是诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规。治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。梅毒的治疗方案如下： v早期梅毒（包括一期、二期和病在二年以内的潜伏梅毒） v普鲁卡因青霉素，80万单位日，肌注，连续10天，总量800万单位。 v苄星青霉素（长效西林），240万单位次，分二侧臂部肌注，每周1次，共2次。 v青霉素过敏者，选用以下代用药品： v四环素500mg，4次日，口服，连服15天，总量30g（肝肾功能不全者禁用）。 v红霉素500mg，4次日，

12、口服，连服15天。 梅毒的治疗神经梅毒推荐方案v水剂青霉素G，1 8002 400万u静脉滴注（300万400万U，每4h 1次），连续1014d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或v普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。替代方案v头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续1014天。 梅毒的治疗早期先天梅毒（早期先天梅毒（2岁以内）岁以内）脑脊液异常者脑脊液异常者v水剂青霉素水剂青霉素G，10万万U15万万U/(kgd) ，出生后，出生后7天天以内

13、的新生儿，以每次以内的新生儿，以每次5万万U/kg，静脉注射每，静脉注射每12小小时时1次；出生次；出生7天以后的婴儿每天以后的婴儿每8小时小时1次，直至总疗次，直至总疗程程1014 d。或。或v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，5万万U/(kgd)，肌注，每日，肌注，每日1次，次，疗程疗程1014 d。脑脊液正常者脑脊液正常者v苄星青霉素苄星青霉素G，5万万U/kg，1次注射。如无条件检查次注射。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。梅毒的治疗晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（2岁以上）岁以上）推荐方案推荐方案v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，每日，每日5万万U

14、/kg，肌内注射，连续，肌内注射，连续10 d为为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。治疗量）。对青霉素过敏者对青霉素过敏者v红霉素，每日红霉素，每日7.512.5mg/kg，分，分4次口服，连服次口服，连服30 d 生殖道沙眼衣原体感染潜伏期 ： 15周，一般23周(淋菌性尿道炎26天)沙眼衣原体 有15个血清型, A, B, Ba, C, DK, L1, L2, L3 A，B，Ba和C型最常引起沙眼 DK型主要感染泌尿生殖道 L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿常见临床表现男性-尿道炎、附睾炎，等女性-宫颈炎

15、、盆腔炎等生殖道沙眼衣原体感染实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性确诊病例确诊病例 同时符合同时符合1 1（流行病学史（流行病学史）（可缺）（可缺）和和2 2（临床表现）（临床表现）和和3 3（实验室检查）（实验室检查）生殖道沙眼衣原体感染诊断病原携带者病原携带者 符合符合3 3（实验室检查）（实验室检查）且无症状且无症状沙眼衣原体的治疗推荐方案v阿奇霉素1g，顿服，或v多西环素100mg，每日2次，共7 d。替代方案v米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或v红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或v四环素500mg，每日4次，共10d，

16、或沙眼衣原体的治疗v罗红霉素150mg，每日2次，共10 d，或v克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或v氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或v左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或v司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。 45生殖器疱疹v病原学-单纯庖疹病毒v分为HSV-1及HSV-2两种亚型.v人是HSV的自然宿主.46原发生殖器感染的临床表现v潜伏期212天.v典型表现为红斑,水庖,靡烂,结痂.v可拌有局部疼痛.v可引起排尿困难,尿道/阴道分泌物增加,尿滁留.v全身症状可包括发热,全身不适,头痛等.v持续约1520天.2022-4-13广东省皮肤性病防治中心 杨立

17、刚4748生殖器庖疹的实验室检查v细胞培养.v细胞学检查-姬姆萨或巴氏染色.vELISAvPCR v免疫荧光.v血清学试验.49生殖器庖疹的诊断v接触史v典型的临床表现v实验室检查临床诊断病例临床诊断病例 符合（流行病学史符合（流行病学史）和和（临床表现）（临床表现） 生殖器疱疹病例定义确诊病例确诊病例 符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和（实验室检查）中任（实验室检查）中任1 1项项生殖器疱疹的治疗（原发）v阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共710 d；或v阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共710 d；或v伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共710 d；或 v泛昔洛韦250mg，口

18、服，每天3次，共710 d。生殖器疱疹的治疗（复发）v阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5 d；或v 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5 d；或v伐昔洛韦300mg，口服，每天2次，共5 d；或 v泛昔洛韦125250mg，口服，每天3次，共5 d。尖锐湿疣v人类乳头瘤病毒v是最小的DNA病毒v有100多种亚型，不同型别的致病性不同临床表现v好发年龄：性活跃的年轻人v潜伏期：13月临床表现v好发部位： 包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊 大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周 实验室检查 醋酸白试验v方法：5%醋酸涂抹于可疑之处，35分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，

19、即为阳性v意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断v假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多见于非特异性外阴炎或包皮龟头炎等v注意：醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析 组织病理v角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增生v棘细胞层有凹空细胞，表现为核大小不一，核深染和固缩，核周围胞浆空泡化v真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润 诊 断 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触患者用过的带病毒的用品等） 有典型的临床表现，呈丘疹型、乳头型或菜花状增生的疣体或，有条件者可做分子生物学检测临床诊断病例临床诊断病例 符合（流行病学史符合（流行病学史）和和（临床表现）（临床表现）尖锐湿疣确诊病例确

20、诊病例 符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和（实验室检查）（实验室检查） 艾滋病v “艾滋”（），获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是一种病毒感染，患者主要包括同性恋者（占）、毒品海洛因注射者（占）、美国的海地移民（）、血友病患者中经常以注射浓缩抗血友病球蛋白治疗的人（占），其他人占。其初期表现与普通感冒、咽喉炎相似。一半病人可出现全身淋巴结肿大和肝脾大等症状，但这些症状都不是特异的。艾滋病v艾滋病的传染方式以性传染最为普遍，其次是血液，体液和母婴的垂直传播临床表现v原因不明的免疫功能低下。v持续不规则低热多于个月。v持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）。v慢性腹泻多于45 次/日，

21、3 个月内体重下降大于10%。v合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒(CMV)感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi 肉瘤、淋巴瘤等。v中青年患者出现痴呆症。实验室检查（1）抗HIV 抗体阳性经确诊试验证实者。（2）24 抗原阳性（有条件单位可查）。（3）CD4 淋巴细胞总数小于200/mm3 或200500/mm3。（4）CD4/CD8 小于。（5）周围血WBC、Hb 下降。（6）2 微球蛋白水平增高。（7）可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。确诊病例vHIV 感染者需具备抗HIV 抗体阳性，急性HIV 感染系高危人群在追踪过程中

22、抗HIV阳转。v AIDS 病例：具备有流行病学史，临床表现中任何一项和实验室检查中1、3、7。治疗抗逆转录病毒联合治疗v已批准生产的有三大类共11 种化学治疗药物。包括5 种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、v2 种非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTI）及4 种蛋白酶抑制剂（PI）（1）齐多夫定（叠氮胸苷ZDV 或AZT）、标准用量200mg，3 次/日，或300mg，2 次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。（2）地丹诺辛（双脱氧肌苷DDI），标准用量200mg，3 次/日，主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。（3）扎西他滨（双脱氧胞苷DDC），标准用量0.75mg，3 次/日。主要副作

23、用为末稍神经病、阿夫他性溃疡。（4）司他夫定（双氢双脱氧胸苷d4T），标准用量40mg，3 次/日。主要副作用为末稍神经病，AST、ALT 升高。（5）拉米夫定（3 硫胞苷3TC），标准用量150mg，2 次/日。主要副作用为恶心、贫血。（6）奈韦拉平（NVP），用量为200mg，1 次/日，2 周后改为400mg，1 次/日。主要副作用是皮疹，约占40%。（7）台拉维定（DLV），用量为400mg，3 次/日。主要副作用是皮疹，约占44%。（8）洛韦胺（LVD），用量为100mg，3 次/日。主要副作用是恶心、腹泻。（9）沙奎那韦（SAQ），用量为600mg，3 次/日。主要副作用是腹泻、恶

24、心、腹部不适。（10）英地那韦（IDV），用量为100mg，3 次/日。主要副作用是肾结石、高胆红素血症。（11）利杜那韦（RTV），用法为600mg，2 次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。（12）尼非那韦（NFV），用法为750mg，3 次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。v上表中：二联治疗A+B；三联治疗A+B+C 或A+B+D；四联治疗A+B+C+D 或A+B+2C。v联合治疗药物选择的标准：v经证实有效，协同作用，没有交叉耐受，无蓄积毒性，应用实用性。由于外周神经的危险增加，d4T 和DDC 不能联用。免疫调节治疗v主要用于免疫调节的药物有主要用于免疫

25、调节的药物有4 4 种。种。v（1） 干扰素300 万U 皮下或肌肉注射，每周3 次，36 个月/疗程，有抗病毒和免疫调节作用。v（2）白细胞介素2（IL-2）250 万U，连续静脉点滴24h，每周5d，共48 周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。目前采用重组IL-2v，均有发热等副作用。v（3）丙种球蛋白定期作用，能减少细菌性感染的发生。v（4）中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。v目前有些研究工作已发现某些中药或其成分，在体外实验能抑制HIV，具有良好的前景。（1）口腔念珠菌感染vAIDS 患者常反复发生口腔念珠菌感染，有时延及扁桃体及咽后壁，可使制霉菌素

26、片（每片50 万U）100 万U 研碎加甘油，调成糊状局部涂，或调成粘稠糊状慢慢吞咽，或伊曲康唑200mg/日7日，或氟康唑50200mg/日14日，口服亦可静脉点滴200400mg/日。（2）卡氏肺囊虫肺炎v临床表现：呼吸困难，明显PO2 低（70mmHg 左右），但胸片显示其病变不太重时，结合病史及抗HIV 抗体阳性要考虑本病，可口服复方新诺明2-4 片/次，3-4 次/日，恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒（Pentamidine）4mg/kg/日，溶于150-200ml5%葡萄糖液中缓慢点滴，疗程3周，或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水中气雾剂

27、吸入，1次/日，如治疗卡氏肺囊虫肺炎，连续3 周。（4）隐球菌脑膜炎v治疗重点是降颅内压，可用20%甘露醇，或作脑室引流，抗生素方面可用二性霉素B 首剂0.1mg/日，以后逐日增加至0.60.7mg/日，静注13 月，或半年，或氟康唑200400mg/日静脉点滴，病情稳定后可改口服氟康唑。（5）弓形体病v口服磺胺嘧啶100200mg/kg/日，分4 次/日，疗程23 周。和乙胺嘧啶首剂75mg，以后25mg/日，疗程23 周，亦可口服螺旋霉素0.30.4g，3 次/日，疗程36 周，但作用不太肯定。（7）隐孢子虫病v主要表现腹泻，目前尚无特效治疗，另有等孢子球虫和小孢子虫均可引起腹泻、小肠吸收不良，诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断，治疗是补液和电介质及调整免疫功能，口服螺旋霉素0.61g，4 次/日，疗程36 周，或口服甲硝唑400mg，3 次/日，疗程23 周。