-预防艾滋病母婴传播工作中的职业暴露与防护改5课件.ppt

1、艾滋病母婴传播中的职业暴露与防范w库尔勒妇幼保健院 周苹培训内容培训内容（一）职业暴露的定义（一）职业暴露的定义（二）职业暴露的危险性（二）职业暴露的危险性（三）职业暴露处理（三）职业暴露处理 （四）职业暴露的防护（四）职业暴露的防护要点：普遍性防护原则要点：普遍性防护原则（一）职业暴露的定义w职业暴露的定义: 病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜。职业暴露常见人群职业暴露常见人群w护理人员w检验人员w妇产科医生w助产士w尸检人员职业暴露潜在人群职业暴露潜在人群w对血液和污染的环境

2、进行清洁的人w对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人 处理污染的被服和废弃物的人w处理盛有污染利器的容器的人w处理和运输生物学标本的人w对有潜在污染可能的水管进行维护的人即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露（二）职业暴露的危险性w美国CDC对1981-1992年全美暴露于HIV的5万医务人员统计，32人属职业暴露感染了HIV，概率6.4/万。w美国23项研究表明，HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33 %）w粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）w完整皮肤的暴露感染概率0/2712l它取决于接触的性质l接触物的多少l在接触物中所含HIV的浓度等 HBV

3、 HIV每ml血中传染性颗粒 108以上 10-103体外有效感染 （毫升） 10-4 0.1HIV职业暴露的危险性不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况w在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；w接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；w关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。HIVHIV职业暴露的危险性有职业暴露的危险性有多大多大w职业暴露职业感染w职业暴露机会远远大于职业感染（三）职业暴露的评估与处理 1、 职业暴露的处理 现场处理、报告、随访监测 2、 职业暴露的评估 预防性用药职业暴露后处理职业暴露后处理急救（现场处理）急救（现场处理）

4、：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗 受伤部位的消毒消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗干净职业暴露后的处理报告与保密报告与保密w本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理w每一个得到信息的机构或个人应严守秘密职业暴露后的处理 报告与保密报告与保密w主管机构应详细记录详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血

5、浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的wHIV病毒在各种体液中浓度差别很大，从高至低依次为： 血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液。 某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。职业暴露后的处理w立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第第4周、周、8周、周、12周、周、6个月个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。 暴露后的监测职业暴露后的处理w除监测HIV外，还应对暴露者的身体

6、情况进行观察和记录：HIV感染的急性期临床症状，HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。w预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。 暴露后的随访职业暴露后的处理w多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其它感染者类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状。95%的感染者出现抗体阳转时间为5.8个月，平均时间为65天。随访职业暴露后的处理w在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起从暴露发生起1 1年的时间内，年的时间内，应将被暴露者视为可能的应将被暴露者视为可能的HIVHIV传染源加以预防

7、：传染源加以预防： 1、家庭生活 2、工作关系 3、孕妇及哺乳者 4、避免血液或感染性体液的接触随访职业暴露后的处理 效果效果w虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。（四）职业暴露的防护职业暴露的防护职业暴露的防护w建立避免职业暴露的制度w个人健康监护w普遍性预防原则 对所有物品严格消毒 认真洗手 使用防护设施 安全处理废弃物 环境消毒 安全处置锐利器具 普遍性防护原则 在为病人提供医疗保健服务时，无论是在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病病人还是医务人员的血液

8、和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护为具有潜在传染性加以防护。WHO向全世界医务人员推荐向全世界医务人员推荐普遍性预防的原则的五项基本要求普遍性预防的原则的五项基本要求一、对所有器具严格消毒一、对所有器具严格消毒w为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV。wWHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100C 20分钟。w蒸气高温消毒：蒸气高温消毒：w115，30分钟；分钟；121，15分钟分钟w126，10分钟；分钟；134，5分钟分钟w干空气高温消毒：干空气高温消毒

9、：w160，120分钟；分钟；170，60分钟分钟w180，30分钟分钟w煮沸消毒煮沸消毒 清洗过的器具至少煮沸清洗过的器具至少煮沸20分钟。分钟。 能杀灭HBV的化学消毒剂也对HIV有效w室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分 钟， 0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉 5分钟， 30%酒精 5分钟，20%酒精 10分钟， 2%戊二醛浸泡 1-2小时。w主要用于不能加热灭菌的器具不能灭活HIVw紫外线w新洁尔灭普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求二、认真洗手二、认真洗手 最简单有效的第一道防线最简单有效的第一道防线w医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中

10、浸泡。w皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求三、使用防护设施避免直接接触体液三、使用防护设施避免直接接触体液w根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴 。w工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。w戴手套接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。 w50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求四、安全处置废弃物四、安全处置废弃物污染物装袋：产妇在家中污物的处理污染物

11、装袋：产妇在家中污物的处理w防止人、鼠、昆虫接触到污染物防止人、鼠、昆虫接触到污染物w使污染废物中不含病原微生物使污染废物中不含病原微生物w清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区w不应污染表层土壤及地下水不应污染表层土壤及地下水w不造成空气污染不造成空气污染安全处置废弃物安全处置废弃物预处理：严格清点数量，分为可焚烧和不可焚烧消 毒：干性可燃物-焚烧 不可燃物-浸泡 液体和半固体消毒后弃于无害化粪池w运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。w处理液体废弃物必须戴防护眼镜。w没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。普遍性预防的原则普遍性预防的原则普遍性预防

12、原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求随时消毒和终未消毒随时消毒和终未消毒w所有污染的物品，焚化处理或高压消毒后处理或丢弃。污水处理池和焚烧炉。污水处理池和焚烧炉。w污染的地板，应用次氯酸钠（1：10 有效氯5000mg/L）消毒。w可重复使用的物品，如衣、被，遵照消毒-清洗-灭菌的双消法处理。w熏箱用二氧化氯（绿先锋），浓度3000mg/L，3_8小时。 普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求五、安全处置锐利器具w无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。w在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。w千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套

13、。不要用手毁坏用过的注射器。w在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。w把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。w勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。w勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。预防母婴传播工作中的防护w避免医务人员和新生儿的口对口或用吸管吸净羊水w长期备有防护用的胶鞋或防水鞋套、防水围裙w正确处理地面冲洗液、羊水、血液w正确处理引产组织、人流组织、胎盘、新生儿体表的血液及羊水w产床、人流床的清洗、消毒w脱手套后必须洗手、必要时消毒双手某些消毒剂：如酒精、含氯消费剂某些消毒剂：如酒精、含氯消费剂 稀释后活性很快稀释后活性很快降低降低 、 应现配现用应现配现用并加盖，并加盖

14、， 保持其有效浓度、定期检测保持其有效浓度、定期检测。提示提示切记普遍性防护原则，杜绝暴露切记普遍性防护原则，杜绝暴露w在为病人提供医疗保健服务时，无论是在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是艾滋病病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它艾滋病病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。当作潜在的传染源来加以防护。w 把意外性接触到感染者和医务人员的血把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。液和体液的可能性减少到最低程度。 w 马某是妇幼保健院产房的护士，在处理艾滋病病毒阳性产妇剖宫产污物

15、过程中，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。 锐器与其他物品应该分开存放和处理。在不注意中把穿刺针与其他的垃圾混在了一起，造成了职业暴露的危险。 某艾滋病高发区， 医生给一例病人行人流手术，因病人出血较多，给病人肌注宫缩剂时病人身体扭动，注药时注射器退出，针头刺入医生手，当即有血流出。四天后请受术者查抗HIV，结果（），于第五天服佳息患，服用六天后，因自觉“眼黄”而自行停药。 在暴露源情况不明时，应立即对暴露源进行流行病学分析，该暴露源居住地为HIV高发区，其丈夫有共用注射器的静脉吸毒史，长卡司机，因此表明暴露源有传播HIV的可能，应在暴露后立即开始实施基本预防用药； 在出现药物副反应后，未进一步做相应检查而自行停药，同时未用其它预防药物，使预防用药疗程中断。 某院计划生育门诊，刘医生在一例人工流产手术中发现宫颈妊娠，突然大出血，血液喷射到她的眼睛里和脸上。她立即用清水洗脸，用氯霉素眼药水点眼，之后检查该孕妇艾滋病病毒抗体阳性。 临床工作，尤其是在创伤性的操作中，一要注意戴口罩，二是要戴防护镜。另一个要注意的是不要用眼药水滴眼，这样反而容易损伤黏膜，增加感染的机会。w谢谢