皮肤粘膜和淋巴结评估课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第十一次课皮肤、浅表淋巴结评估?任务一皮肤及粘膜的评估?任务二浅表淋巴结的评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。色素痣毛发皮下结节水肿蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹湿度弹性颜色皮肤粘膜评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标一皮肤颜色?1苍白?2发红?3发绀?4黄染?5色素沉着?6色素脱失文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1苍白?发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。?临床意义：各种

2、贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。面色苍白?三岁男孩咳出一尺长怪物 ，疑为外星，疑为外星异形寄生?所有的医生都不知道这所有的医生都不知道这个奇怪的“不明物体”是什么东西？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2发红?发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。?临床意义：?生理意义：运动或饮酒后。用药6542?病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

3、不当之处，请联系网站或本人删除。带状疱疹?带状疱疹是沿着皮肤神经分布情况发生的水泡样斑疹，局部皮肤发红，出现阵阵烧灼样疼痛。?本病主要多发生在春秋两季，以胸部、背部、腰部为常见的发生部位，也有发生在头面部的带状疱疹。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cushing综合征满月脸水牛背向心性肥胖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3发绀?发生机制：缺氧。?临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。血液中还原血红蛋白超过5mg/dl时可出现青紫。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

4、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口唇及甲床青紫 先天性心脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4黄染?发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。?鉴别：从黄染的原因、首先出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黄疸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5色素沉着?发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。?临床意义：?全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等

5、。?妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。?老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。色素沉着文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠斑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黑色素痣、瘤?大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年斑文档仅供参考，不能作为科学依据，

6、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晕痣：是指色素痣周围出现晕环状色素脱失现象。?晕痣的发展可分为3 个阶段：?出现晕环状色素脱失斑。?中心的痣消退。?晕环状色素脱?失斑的消失。?一般不需要治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6色素脱失?发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。?临床意义：白斑、白癜风及白化病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白 斑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白癜风白癜风治疗文档仅供参考，不能作为科学

7、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白化病?Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。?她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Chiu 模特秀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标二湿度?皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。?1多汗?2少汗或无汗?3盗汗?4冷汗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1多

8、汗?风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2少汗或无汗?维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。?硬皮病在结缔组织病中?仅次于红斑狼疮而居第?二位。女性：男性约为?31。2050岁多见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3盗汗：盗汗：?定义：定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。?机制：结核杆菌机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

9、网站或本人删除。4冷汗?休克、虚脱者。过敏性休克抢救文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标三弹性?病理意义：?测量方法：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1生理意义：?富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张?弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰?弹性减退：老年人皮肤萎缩文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理意义：?弹性增加：发热、水肿?弹性减弱：长期消耗性疾病及严重脱水世界上最怪异的皮肤病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。测量方法：?以

10、拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好；?如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。增强皮肤弹性的十种食物?1.西兰花它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。?2.胡萝卜胡萝卜胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。?3.牛奶它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。?4.大豆其中含有丰富的维生素 E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。?5.猕猴桃富含维

11、生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。增强皮肤弹性的十种食物?6.西红柿含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。?7.蜂蜜含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。?8.肉皮富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。?9.三文鱼其中的欧咪伽3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。?10.海 带它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分

12、泌油脂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标四皮疹?皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。?1发现皮疹应注意什么？?2. 临床上常见皮疹：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1发现皮疹应注意什么？?应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床上常见皮疹：?斑疹?玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹?丘疹?斑丘疹：麻疹的特征性皮疹?荨麻疹平坦的皮疹

13、高出皮面的皮疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮疹特特点点临床意义斑疹局部皮肤发红，不隆起斑疹伤寒、丹毒、风湿热玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径23mm，多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹斑丘疹 在丘疹周围有发红的底盘麻疹、风疹、药物疹、猩红热荨麻疹 稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒药物或异种蛋白过敏(毛虫)常见皮疹及特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。斑疹风湿热环形红斑丹毒红色斑疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

14、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。斑疹一期梅毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伤寒玫瑰疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4：16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刺毛虫与荨麻疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。松毛虫与荨麻疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标五皮下出血?1分类：?瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？?常见疾病：文档仅供参考，

15、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1分类：?瘀点：小于2mm?紫癜：35mm?瘀斑：5mm以上?血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘀点及紫癜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘀斑血肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等小红痣文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

16、或本人删除。目标六蜘蛛痣与肝掌?1蜘蛛痣：?2肝掌：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1蜘蛛痣：蜘蛛痣：?蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。?分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等?测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蜘蛛痣文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2肝掌：肝掌：?肝掌：慢性肝病

17、患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。?机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝掌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标七水肿?范围分：全身性水肿和局部性水肿?性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿?程度分：轻度、中度和重度水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水肿分度?轻度轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。?中度：全身疏松组织均有可见性

18、水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。?重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标八皮下结节?1风湿小结：?2欧氏小结：?3. 痛风结节：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿结节?多位于关节附近，长骨骺端，圆形质硬，无压痛?常见疾病：风湿病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。欧氏小结（Osler）：?在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛，可见于

19、感染性心内膜炎欧氏结节及脓毒性栓子文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痛风?一般以耳廓跖趾、指（趾）关节及掌指关节等处多见。?大小不一的黄白色结节。痛风的预防？1.32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痛风结节（痛风石）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痛风预防及四大危险并发症：?预防：?1.不喝酒2.不吃内脏?3.少吃海鲜4.多喝水?四大危险并发症：?1.糖尿病2.高血压?3.心肌梗塞4.脑血管意外文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

20、或本人删除。目标九毛发?颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关?增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素?减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性局部秃发斑秃文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五代多毛症女性多毛症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。任务二任务二浅表淋巴结的评估浅表淋巴结的评估?正常表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光

21、滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。?（一）表浅淋巴结的分布?（二）评估方法?（三）淋巴结肿大常见的病因及表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标一表浅淋巴结的分布?耳后、乳突区淋巴结?颈深部淋巴结上、下群?锁骨上淋巴结群左、右侧?颌下、颏下淋巴结群?腋窝淋巴结群?腹股沟淋巴结群文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头颈部淋巴结分布文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿

22、大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大?A、左颈深淋巴结上群B、右颈深淋巴结上群C、左锁骨上窝淋巴结D、右锁骨上窝淋巴结E、右颈深淋巴结下群?D 右锁骨上窝淋巴结：气管、胸膜、肺?左锁骨上窝淋巴结：食管、胃文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标二评估方法：?1浅部滑行触诊?2触诊顺序?3发现淋巴结肿大时，应注意什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2触诊顺序：?耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

23、请联系网站或本人删除。3发现淋巴结肿大时，应注意什么？?发现淋巴结肿大时，应注意：?其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目标三淋巴结肿大常见的病因及表现?局部淋巴结肿大?全身淋巴结肿大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1局部淋巴结肿大?非特异性淋巴结炎?淋巴结结核?恶性肿瘤淋巴结转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

24、之处，请联系网站或本人删除。艾滋病颈部淋巴结肿大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。梅毒淋巴结肿大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹股沟淋巴结肿大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1局部淋巴结肿大的病因及特点病因硬度压痛粘连部位急性淋巴结炎软有无任何淋巴结分布区淋巴结结核稍硬无有颈部血管周围恶性肿瘤淋巴结转移坚硬无有，不易推动锁骨上窝或腋窝淋巴结群文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳腺癌晚期腋窝淋巴结转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2全身淋巴结肿大?遍及全身，大小不等，无粘连?见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。?下次课：头部评估?局部淋巴结肿大的常见原因及特点？5：40 皮肤及淋巴结检查