艾滋病-(大学课件).ppt
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1、acquired immune deficiency syndrome学习目标学习目标课课 时:时:2学时教学目的和要求:教学目的和要求: 1、了解艾滋病的流行病学资料及发病机制。、了解艾滋病的流行病学资料及发病机制。 2、熟悉艾滋病各期的临床表现(重点)。、熟悉艾滋病各期的临床表现(重点)。 3、掌握艾滋病的预防措施(重点)、掌握艾滋病的预防措施(重点) 。 4、掌握艾滋病的护理诊断及护理措施(、掌握艾滋病的护理诊断及护理措施(难难点点)。)。全世界艾滋病最为猖獗的5个国家中,埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦都实现了新增艾滋病感染者减少25以上, 卫生部卫生部2010年年11月月29日通报
2、了我国艾滋病疫日通报了我国艾滋病疫情及防治工作情况。情及防治工作情况。截至今年截至今年10月底,累计报告艾滋病病毒感染者月底,累计报告艾滋病病毒感染者和病人和病人370393例,其中病人例,其中病人132440例;死亡例;死亡68315例。例。2009年,卫生部和联合国艾滋病规年,卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果表明:截至划署、世界卫生组织联合评估结果表明:截至2009年底,估计我国现存活艾滋病病毒感染者年底,估计我国现存活艾滋病病毒感染者和病人约和病人约74万人,其中病人约万人,其中病人约10.5万人;万人; 2009年新发感染者约年新发感染者约4.8万人,因艾滋病相关万
3、人,因艾滋病相关死亡约死亡约2.6万人。万人。 艾滋病艾滋病(AIDS):是获得性免疫缺陷综合征是获得性免疫缺陷综合征的简称,由人免疫缺陷病毒的简称,由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的慢性传所引起的慢性传染病染病.临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现,以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征,病死以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征,病死率极高。率极高。 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒(HIV)(图)(图)为单链为单链RNA病病毒,是一种逆转录病毒。此病毒既有嗜淋巴细胞毒,是一种逆转录病毒。此病毒既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性,主要感染性又有嗜神经性,主要感染C
4、D4T淋巴细胞,也能淋巴细胞,也能感染单核感染单核-巨噬细胞等。巨噬细胞等。 HIV抵抗力不强,一般消毒剂均可使其灭活抵抗力不强,一般消毒剂均可使其灭活,但对紫外线抵抗力较强。,但对紫外线抵抗力较强。 一、病原学一、病原学HIV侵犯侵犯CD4T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫功能受损细胞免疫功能受损机会性感染及恶性肿瘤机会性感染及恶性肿瘤单核单核-巨噬细胞巨噬细胞中枢神经系统中枢神经系统神经系统病变和精神障碍神经系统病变和精神障碍 传染源传染源 患者及无症状病毒携带者。患者及无症状病毒携带者。 传播途径传播途径 输血、血制品或接触含输血、血制品或接触含H1V的体液。的体液。v 性接触传播:为本病的主要
5、传播途径。性接触传播:为本病的主要传播途径。v 经血液及血制品传播:本病重要传播途径。经血液及血制品传播:本病重要传播途径。(图)(图)v 母婴传播:母婴传播:v 其他途径:移植病毒携带者的器官或人工受精亦可其他途径:移植病毒携带者的器官或人工受精亦可感染。感染。二、流行病学二、流行病学中国累积报告中国累积报告HIVHIV感染者感染途径感染者感染途径 (1985-2003.6)Blood/productsOthersMTCTBlood collectionHetero/Homo sex采血采血9.4%9.4%不详不详18.7%18.7%血液血液/ /血制品血制品1.6%1.6%异性异性/ /同
6、性同性8.4%8.4% 静注毒品静注毒品61.6%61.6%母婴传播母婴传播0.3%0.3% IDU 人群易患性人群易患性 高危人群有:高危人群有:v 同性恋或性乱交者;同性恋或性乱交者;v 静脉药瘾者;静脉药瘾者;v 血友病及多次输血者;血友病及多次输血者;v HIV感染的母亲所生婴儿。感染的母亲所生婴儿。温家宝总理看望艾滋病病人(2003)本病潜伏期较长,为本病潜伏期较长,为210年。可分为年。可分为4期:期: 急性感染期急性感染期 v 感染后感染后26周部分患者可出现类似感冒症状。周部分患者可出现类似感冒症状。v 检查血小板减少,检查血小板减少,CD8 T淋巴细胞升高,淋巴细胞升高,HI
7、V抗抗原阳性。原阳性。三、临床表现三、临床表现 v 临床上没有任何症状。临床上没有任何症状。v 血清中能检出血清中能检出HIV以及以及HIV抗体。抗体。 v 此期持续此期持续210年或更长。年或更长。 无症状期无症状期 v 除腹股沟淋巴结以外,全身其它部位除腹股沟淋巴结以外,全身其它部位2处或处或2处以上淋巴结肿大。处以上淋巴结肿大。(图)(图)v 淋巴结肿大直径在淋巴结肿大直径在lcm以上、质地柔韧、无以上、质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。压痛、无粘连能自由活动。v 活检为淋巴结反应性增生,活检为淋巴结反应性增生,v 一般持续肿大一般持续肿大3个月以上。个月以上。 持续性淋巴结肿大期持续
8、性淋巴结肿大期1、机会性感染:、机会性感染:v 如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫等。 艾滋病期艾滋病期最最常常见见v 临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低。性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低。v 仅少数患者肺部能闻及罗音。仅少数患者肺部能闻及罗音。v X线特征为间质性肺炎,但无特异性。线特征为间质性肺炎,但无特异性。 皮肤感染艾滋病期消消 瘦瘦 2、肿瘤:、肿瘤:v 最多见为卡氏肉瘤及淋巴瘤。最多见为卡氏肉瘤及淋巴瘤。(图)(图)v 氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜,表面为氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜
9、,表面为深蓝色浸润斑或结节,可融合成大片状,表面出深蓝色浸润斑或结节,可融合成大片状,表面出现溃疡并向四周扩散,还可向淋巴结和内脏转移。现溃疡并向四周扩散,还可向淋巴结和内脏转移。3、神经系统病变:、神经系统病变:v 约有约有60艾滋病患者可表现为亚急性艾滋病患者可表现为亚急性脑炎、脊髓炎和神经炎。脑炎、脊髓炎和神经炎。v 亚急性脑炎表现为健忘、性格改变,最亚急性脑炎表现为健忘、性格改变,最终发展为痴呆。终发展为痴呆。血常规血常规 不同程度的不同程度的白细胞计数减少,血小白细胞计数减少,血小板减少,红细胞沉降率加快。板减少,红细胞沉降率加快。 血清学检查血清学检查 一般用酶联免疫吸附试验检测一
10、般用酶联免疫吸附试验检测抗抗-HIV作初筛,如为阳性再进行确诊试验,如作初筛,如为阳性再进行确诊试验,如确诊试验阳性,则诊断可以确立。确诊试验阳性,则诊断可以确立。 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 抗病毒治疗抗病毒治疗 v 核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 齐多夫定齐多夫定(AZT) 600mg/d 双脱氧胞苷双脱氧胞苷 0.75mg/kg/d 拉米呋啶拉米呋啶 150mg/d 五、治疗要点五、治疗要点v 非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平奈非雷平 1600mg/dv 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 沙奎那韦沙奎那韦 等等 免疫疗法免疫疗法 可用白细胞介素可用白
11、细胞介素、异丙肌苷、异丙肌苷、胸腺肽等,以提高免疫功能。胸腺肽等,以提高免疫功能。并发症冶疗并发症冶疗 卡氏肺孢子虫肺炎可用戊皖脒卡氏肺孢子虫肺炎可用戊皖脒或磺胺甲基异恶唑或磺胺甲基异恶唑(SMZ)治疗。卡氏肉瘤可用治疗。卡氏肉瘤可用阿霉素等化疗或放射治疗。阿霉素等化疗或放射治疗。中医中药治疗中医中药治疗 管理传染源管理传染源 加强监测加强监测 作好消毒隔离作好消毒隔离 六、预防六、预防 加强性道德教育,严禁卖淫、嫖娼等性乱行为。加强性道德教育,严禁卖淫、嫖娼等性乱行为。 严禁注射毒品;严格筛选供血人员;严禁进口各严禁注射毒品;严格筛选供血人员;严禁进口各种血制品;加强医疗器械的消毒,推广一次
12、性医疗种血制品;加强医疗器械的消毒,推广一次性医疗用品,防止医源性传播;作好理发、浴池等行业的用品,防止医源性传播;作好理发、浴池等行业的卫生监督。卫生监督。 切断传播途径切断传播途径 已感染已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠,已的育龄妇女应避免妊娠,已受孕者应终止妊娠,以切断母婴传播途径。受孕者应终止妊娠,以切断母婴传播途径。 保护易患人群保护易患人群 密切触者和医护人员应密切触者和医护人员应加强自身防护,并作定期检查。艾滋病疫苗正加强自身防护,并作定期检查。艾滋病疫苗正在研制中。在研制中。 医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施1、医务人员进
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