银屑病的规范治疗-ppt课件.pptx
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1、银屑病的规范治疗银屑病的规范治疗1PPT课件银屑病需要规范治疗p 银屑病是常见病,我国有超过600万患者p 大多为寻常型,其中又大多为轻中症患者p 国内外均有指南或共识p 主要治疗方法有循证医学依据2PPT课件银屑病需要规范治疗 分型:不同类型治疗的侧重不同 分型是基础 分级:不同程度治疗的力度不同 分级是重点 分期:不同阶段治疗的策略不同 分期是完善寻常型脓疱型关节病型红皮病型轻中重进行期/静止期/消退期初始治疗/维持治疗3PPT课件银屑病的治疗方法p外用药治疗p物理治疗(光疗等)p系统药物治疗(包括生物治疗)p其他治疗4PPT课件寻常型关节病型红皮病型脓疱型5PPT课件寻常型银屑病寻常型银
2、屑病6PPT课件轻外用药(光疗)中外用药光疗(系统用药:阿维A)重外用药光疗系统用药:阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂寻常型银屑病分级治疗方案7PPT课件外用药物l外用治疗的一线药物 维生素D3衍生物(卡波三醇、他卡西醇等) 糖皮质激素(超强、强、中、弱) 维A酸(他扎罗汀)l其他外用药: 钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司) 水杨酸、焦油制剂、尿素软膏8PPT课件关于外用糖皮质激素 糖皮质激素仍然是银屑病外用治疗中全球处方量最大药物之一外用治疗中全球处方量最大药物之一 根据患者的具体情况和皮损特点选择糖皮质激素强度和剂型 推荐联合用药,避免长期、单独外用糖皮质激素9PPT课件外用药物的联
3、合应用 黄金组合:激素激素+ +维生素维生素D3D3衍生物衍生物;激素激素+ +他扎罗汀他扎罗汀 单一成分制剂联合使用(早晚分开、不宜混合) 复方制剂(卡波三醇倍他米松、他扎罗汀倍他米松) 注意各自特点和注意事项10PPT课件特殊部位的外用药物 头皮:推荐维生素D3衍生物与激素联合或序贯应用,选择溶液、凝胶或洗发制剂。(软膏容易黏住头发) 面部:首选他克莫司、吡美莫司,尽量不用激素首选他克莫司、吡美莫司,尽量不用激素 外阴及皱褶部位:首选他克莫司、吡美莫司,必要时可外用弱首选他克莫司、吡美莫司,必要时可外用弱- -中效激素中效激素 指(趾)甲:强效激素和维生素D3衍生物联合或复方制剂,可封可封
4、包以提高疗效包以提高疗效11PPT课件12PPT课件光疗p窄谱中波紫外线(NB-UVB)p308nm准分子光p长波紫外线13PPT课件窄谱中波紫外线(NB-UVB)u诱导(起始)治疗期:每周2-3次 配合药浴效果更佳u巩固(维持)治疗期 皮疹消退95%进入维持治疗阶段 每周一次,连续四周【维持原剂量】每两周一次,连续四周【原剂量的75%】每四周一次【最高剂量的50%】14PPT课件PASI评分是对银屑病病情轻重进行量化的一个指标,根据不同的严重程度其分值不等。分数越高说明病变范围大,皮损程度重;反之则病变范围小,皮损程度轻。所以PASI评分的意义就在于用具体的数字反映银屑病的病情,并可作为判断
5、治疗效果的科学依据。15PPT课件NB-UVB联合治疗的选择 与多种外用药联合 与阿维A联合(ReNB-UVB)提高疗效,注意调整剂量 【ReNB-UVB:阿维A和窄谱中波紫外线联合治疗】 与MTX(甲氨蝶呤)联合 不宜与环孢素、生物制剂联合使用16PPT课件光疗与外用药联合治疗l提高疗效,减少不良反应l光疗前涂润肤剂、植物油可增加UVB对皮肤的穿透 (相当于把纸窗户换成玻璃窗户,太阳更容易照进屋子)l某些药物不宜在光疗前外用 VD3衍生物:UV(紫外线)使其分解,疗效降低,刺激反应增加 水杨酸:阻挡紫外线,疗效降低17PPT课件NB-UVB联合维A酸疗法(ReNB-UVB) 光疗前1-2周开
6、始服用维A酸 测定MED, NB-UVB起始剂量为50%MED 单次剂量最高不超过4MED 已经进行NB-UVB治疗的患者,如需服用维A酸则先调低光疗剂量50%【最小红斑量(MED)】:是指在一定的光源、距离下,特定个体、部位接受光照后24小时产生肉眼刚可观察到的红斑所需的剂量。临床上通常采用中波紫外线-MED(UVB-MED)或长波紫外线-MED(UVA-MED)来分别表示患者对UVB或UVA敏感程度18PPT课件光疗的安全性 NB-UVB:不增加癌症发病率 BB-UVB、UVA:有潜在的增加皮肤癌的风险 PUVA:增加NMSC风险线性剂量依赖PUVA:补骨脂素联合UVANMSC:非黑素瘤性
7、皮肤癌Non Melanoma Skin CancerNon Melanoma Skin Cancer19PPT课件传统系统用药 阿维A 甲氨蝶呤 环孢素 吗替麦考酚酯 来氟米特 20PPT课件寻常型银屑病用药的选择 首选阿维首选阿维A A 重症病例谨慎使用免疫抑制剂、生物制剂 必要时可联合治疗 禁用糖皮质激素禁用糖皮质激素21PPT课件阿维A 用药前需要评估:生育计划、血脂、肝功能 从小剂量开始(0.5mg/kg/d),依病情逐渐加( 0.5mg/kg/d ) 疗效满意后可小剂量长期维持(成人20-30mg/d) 口干、脱屑、瘙痒发生率高,与疗效平行 每月检查一次肝功、血脂 一般无严重不良反
8、应 与妊娠的关系(致畸作用)FDA(X) 育龄期女性用药前需签署知情同意22PPT课件甲氨蝶呤MTX 用药前评估:营养状况、有无酗酒、肝肾及血液病史、其他疾病及合并用药。用药前检测血常规、肝功、肾功、HBV、HCV 成人从7.5-10mg/w开始,必要时加量(控制在30mg/w以内) 第二次用药前检测 血常规,以后至少每月检测一次血常规、肝肾功;每半年检测1次肝纤维化指标 与妊娠的关系(致畸作用)FDA(X) 所有患者用药前需签署知情同意23PPT课件环孢素(CSA) 用药前评估:有无肾病、高血压史,血常规、肝功、肾功、HBV、HCV 从3mg/kg/d开始,根据需要逐渐加量,最高5mg/kg
9、/d 65岁以上老年人不推荐使用CSA 连续使用疗程控制在1年内,最多不超过2年 常见副作用有肾功异常、血脂升高、高血压、多毛症、头痛 每月检查血常规、尿常规、肾功、血脂、肝功 所有患者用药前需签署知情同意24PPT课件靶向/生物治疗生物治疗益赛普英夫利西单抗阿达木单抗乌斯奴单抗司库奇尤单抗小分子靶向药物25PPT课件生物制剂商品名 英夫利西、类克阿达木乌司奴司库奇尤益赛普通用名InflaximabAdalimumabUstekinumabSecukinumabEtanercept靶抗原TNFTNFIL-12/23IL-17ATNF用法5mg/kg,0、2、6周各一次,VD(静脉注射),维持治
10、疗每8周一次初次80mg,以后每2周40mg,IH(皮下注射)45-90mg第0、4周,以后每12周一次,皮下注射150-300mg第01234周,以后每8周一次,皮下注射25-50mg,每周2次,皮下注射26PPT课件27PPT课件生物治疗的适应症 症状明显的关节病型银屑病 顽固的重症斑块型银屑病 脓疱型、红皮病型银屑病(综合评估) 其他治疗要求迫切的患者28PPT课件生物治疗用药前筛查 病史询问:TB、HBV、HCV、其他肝肾心脏等疾病史 筛查项目:T-spot(TB)或PPD,胸部正侧位片或CT、HBV、HCV、HIV、肝肾功、血常规 签署知情同意书【T-spot】具有具有灵敏度高、特异
11、性高等特点的检测手段,其检测结果不受接种卡介苗与否及免疫力功能是否正常等因素影响。阳性只能说感染过结核分枝杆菌,不能鉴别活动还是稳定结核。 阴性,90%的可能性排除结核病。年龄越小,准确性越高,所以TSPOT阴性的意义更大一些。29PPT课件中医中药 中医辨证施治是我国银屑病治疗方面的特色和优势 中药浴外治对各期寻常型银屑病均有良好的疗效 中成药的应用也要遵循辨证施治的原则,避免滥用30PPT课件系统用药的联合治疗 系统用药可与外用药、光疗联合 系统用药之间的联合要特别慎重 环孢素、吗替麦考酚酯不宜与光疗联合 生物制剂与MTX联合可提高疗效减少副作用 生物制剂不宜与环孢素等免疫抑制剂联合31P
12、PT课件寻常型银屑病的分期治疗进行期查找可能诱发或加重病情的因素皮疹敏感,避免强刺激外用药静止期皮损常顽固,要给患者树立信心,避免滥治强效或联合治疗退行期巩固成果,维持治疗,预防复发各种维持方案,保湿润肤剂32PPT课件脓疱型银屑病脓疱型银屑病33PPT课件局限性脓疱型银屑病的分级治疗p轻症:外用药治疗 糖皮质激素、VD3衍生物、他扎罗汀、复方制剂p中重症:外用药联合光疗 局部NB-UVB、308nm准分子光p顽固难治病例:联合系统用药 阿维A、免疫抑制剂、生物制剂34PPT课件泛发性脓疱型银屑病的分级治疗 首选:阿维A+对症支持治疗 以较大剂量起始:0.5-1mg/Kg/d 起始时间约需要3
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