性传播疾病-梅毒课件.ppt

1、性传播疾病性传播疾病 梅毒梅毒 高海龙高海龙 由由梅毒螺旋体梅毒螺旋体感染所引起的一种感染所引起的一种慢性传染性疾慢性传染性疾病病。 梅毒可能来源于梅毒可能来源于美洲美洲, 十六世纪初由十六世纪初由欧洲欧洲传入传入亚洲亚洲，1505年年由由印度印度传入广东传入广东,并蔓延全国。并蔓延全国。 定义定义 五十年代初期，五十年代初期，主要发生于少数民族地区，患病率高达主要发生于少数民族地区，患病率高达48。1949年年开始，开始，15年的时间消灭梅毒，年的时间消灭梅毒，1964年年基本消灭性病后。基本消灭性病后。近二十余年来，性病死灰复燃。特别是近二十余年来，性病死灰复燃。特别是1996年，全国二十

2、六个性年，全国二十六个性病监测点有明显上升的趋势。病监测点有明显上升的趋势。梅毒螺旋体：又称苍白螺旋体。梅毒螺旋体：又称苍白螺旋体。 形态：小而纤细的螺旋状微生物，有形态：小而纤细的螺旋状微生物，有814个个 整齐规则的螺整齐规则的螺旋。旋。 繁殖：横断分裂繁殖，繁殖：横断分裂繁殖，30h一次。一次。 病原体病原体1.厌氧微生物。厌氧微生物。2.体外不易生存：一般消毒剂、肥皂水、煮沸、干燥体外不易生存：一般消毒剂、肥皂水、煮沸、干燥很容易将其杀死。不耐温热，在很容易将其杀死。不耐温热，在400C可存活可存活3小时小时。3.耐寒力强，耐寒力强，40C可存活可存活3天天，在零下，在零下780C环境

3、可存活环境可存活数年，并保持其传染性。数年，并保持其传染性。 生存力生存力1. 性接触传播：性接触传播：95%2.母婴传播：未治的一期梅毒胎传率达母婴传播：未治的一期梅毒胎传率达70%100%。3.间接传播：输血、接吻、哺乳、医源性和接触间接传播：输血、接吻、哺乳、医源性和接触 被被污染衣物等途径。污染衣物等途径。 传播途径传播途径一期梅毒一期梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管淋巴管附近淋巴结附近淋巴结局部无任何症状局部无任何症状14144040天（潜伏期天（潜伏期2-42-4周）周）入侵部位炎症反应入侵部位炎症反应初疮（硬下疳）一期梅毒初疮（硬下疳）一期梅毒不

4、治疗不治疗3 38 8周周自然消失自然消失一期潜伏梅毒一期潜伏梅毒1.绝大部份在外生殖器。绝大部份在外生殖器。2.极少数发生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等处。极少数发生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等处。 3.男性同性恋者：肛门、肛管或直肠等处。男性同性恋者：肛门、肛管或直肠等处。硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。 部部 位位典型硬下疳特点：典型硬下疳特点：1、皮损通常只有一个。、皮损通常只有一个。2、表面清洁。、表面清洁。3、皮损基底触诊有软骨样硬度。、皮损基底触诊有软骨样硬度。4、无继发感染时，无疼痛和瘙痒。、

5、无继发感染时，无疼痛和瘙痒。5、未经治疗大约、未经治疗大约1个月个月可自行消失而不可自行消失而不留疤痕。留疤痕。形态：园形或椭园形，直径约形态：园形或椭园形，直径约12cm，边界清楚，周围稍隆起，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。硬下疳出现硬下疳出现1周周后，近邻腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿后，近邻腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。 硬

6、下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，24周周后开始阳性，后开始阳性，78周周后全部呈阳性反应后全部呈阳性反应 硬化性淋巴结炎硬化性淋巴结炎二期梅毒二期梅毒大部分螺旋体被杀死大部分螺旋体被杀死梅毒螺旋体梅毒螺旋体血液血液人体免疫作用人体免疫作用其余的螺旋体繁殖其余的螺旋体繁殖6 68 8周周低热、浅表淋巴结肿大低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状二期梅毒二期梅毒不治疗不治疗症状可自然消失，呈现潜伏状态症状可自然消失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期潜伏梅毒1、皮疹：皮疹： 种类多，对称，无自觉症

7、状。种类多，对称，无自觉症状。 皮疹处取材，暗视野下可见梅毒螺旋体。传染性强。皮疹处取材，暗视野下可见梅毒螺旋体。传染性强。一、皮肤粘膜损害一、皮肤粘膜损害2、扁平湿疣：、扁平湿疣： 皮疹中的一种特殊类型，为扁皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多平的湿丘疹相融合所形成。较多见。见。 好发部位：肛门、外阴（潮好发部位：肛门、外阴（潮湿）。湿）。 扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。极强。3、梅毒性脱发：男性多见。、梅毒性脱发：男性多见。4、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜、粘膜白斑：口腔和生殖器粘膜 呈

8、灰白色，表面糜烂，含大量梅毒螺旋体。呈灰白色，表面糜烂，含大量梅毒螺旋体。二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点 皮疹泛发皮疹泛发,对称分别对称分别 皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体,传染性强传染性强 皮疹多无自觉症状皮疹多无自觉症状 皮疹破坏性小皮疹破坏性小,不经治疗不经治疗412周周可自行消退可自行消退,不留疤痕不留疤痕二、骨骼损坏二、骨骼损坏骨膜炎和关节炎骨膜炎和关节炎特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。三、眼损害三、眼损害虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。虹膜炎、虹膜

9、睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。四、神经损害四、神经损害多见无症状神经梅毒多见无症状神经梅毒脑脊液检查可见白细胞增多脑脊液检查可见白细胞增多梅毒血清学试验梅毒血清学试验VDRLVDRL阳性。阳性。三期梅毒三期梅毒二期复发二期复发梅毒可反梅毒可反复出现复出现2 2年后年后晚期晚期梅毒梅毒侵犯侵犯皮肤粘膜皮肤粘膜骨骼骨骼心血管系统心血管系统神经系统神经系统1、结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径、结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径0.3lcm大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。一、皮肤粘膜梅毒一、皮肤粘膜梅毒

10、2、树胶肿：、树胶肿： 三期梅毒典型、最常见的损害。三期梅毒典型、最常见的损害。 常见部位：四肢伸侧、前额、头部常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。等处。 初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达增大浸润可达35cm，中心软化破溃，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。近关节结节近关节结节 为梅毒性纤维瘤为梅毒性纤维瘤 多对称分布多对称分布 皮色的皮下结节皮色的皮下结节 不溃破，迁延多年不溃破，迁延多年 无自觉症状无自觉症状二、骨梅毒：二、骨梅毒： 发生率仅次于皮肤粘膜损害，长骨的骨膜炎最常见。发生率仅次于皮肤粘膜损害，长骨的骨膜

11、炎最常见。三、心血管梅毒：三、心血管梅毒： 时间：感染后时间：感染后1020年年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤、冠状动瘤、冠状动脉口狭窄或阻塞、心肌梅毒树胶肿。脉口狭窄或阻塞、心肌梅毒树胶肿。 对患者的健康危害极大，甚至死亡。对患者的健康危害极大，甚至死亡。四、神经梅毒四、神经梅毒 时间：感染后时间：感染后320年年，表现为：，表现为： 无症状神经梅毒无症状神经梅毒 脑脊膜梅毒（梅毒性脑膜炎）脑脊膜梅毒（梅毒性脑膜炎） 脑（脊髓）膜血管型梅毒脑（脊髓）膜血管型梅毒 脑实质梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损害在胸部者为麻脑实质梅毒：损害在脊髓者

12、为脊髓痨，损害在胸部者为麻痹性痴呆（梅毒性痴呆）痹性痴呆（梅毒性痴呆） 树胶肿性神经梅毒树胶肿性神经梅毒三期活动性梅毒对人体健康损害极大，可导致死亡。三期活动性梅毒对人体健康损害极大，可导致死亡。三期梅毒的共同特点三期梅毒的共同特点 损害数目少损害数目少,分布不对称分布不对称,破坏性大破坏性大,愈后有萎缩性愈后有萎缩性疤痕疤痕 自觉症状轻而客观症状严重自觉症状轻而客观症状严重 损害内梅毒螺旋体少损害内梅毒螺旋体少,传染性弱或无传染性弱或无 梅毒血清学试验阳性率低梅毒血清学试验阳性率低胎传梅毒胎传梅毒特点：特点： 不发生硬下疳不发生硬下疳 早期病变较后期病变重早期病变较后期病变重 皮肤粘膜、骨骼

13、、血液系统受累多见，心血管受累少皮肤粘膜、骨骼、血液系统受累多见，心血管受累少注意：产道感染者应为获得性，有硬下疳注意：产道感染者应为获得性，有硬下疳早期胎传梅毒早期胎传梅毒 皮肤黏膜：与二期获得性梅毒相似。口皮肤黏膜：与二期获得性梅毒相似。口 周、肛周皲裂形成放周、肛周皲裂形成放射性疤痕有特征性。射性疤痕有特征性。 梅毒性鼻炎：出生梅毒性鼻炎：出生12月月内发生。内发生。 骨梅毒：常见骨梅毒：常见晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒 皮肤粘膜：发病率低，以树胶肿多见。皮肤粘膜：发病率低，以树胶肿多见。 眼梅毒：眼梅毒：90%有梅毒性实质性角膜炎。有梅毒性实质性角膜炎。 骨梅毒：骨膜炎多见骨梅毒：骨膜炎多

14、见 神经梅毒：神经梅毒：1/31/2发生无症状性神经梅毒。发生无症状性神经梅毒。晚期胎传梅毒标志性损害晚期胎传梅毒标志性损害 哈钦森齿：哈钦森齿： 桑椹齿：桑椹齿： 胸锁关节增厚：胸锁关节增厚： 实质性角膜炎：实质性角膜炎： 神经性耳聋：神经性耳聋： 哈钦森三联征：哈钦森三联征：潜伏梅毒潜伏梅毒 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并脑脊液检除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并脑脊液检查正常者。查正常者。实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查标本：暗视野显微镜检查标本：皮损处组织渗出液皮损处组织渗出液淋巴结穿刺

15、液淋巴结穿刺液方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。评价：评价：简单、可靠。简单、可靠。早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性），具有十分重要的早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性），具有十分重要的诊断价值。诊断价值。抗生素、化学药物可影响检查结果，应重复检查。抗生素、化学药物可影响检查结果，应重复检查。一、梅毒螺旋体检查一、梅毒螺旋体检查梅毒螺旋体侵入人体后产生：梅毒螺旋体侵入人体后产生： 抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反映素。抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反映素。两种抗体两种抗体 抗梅毒螺旋体抗体：抗梅毒螺旋体抗体：二、梅毒血清试验二、梅毒血清试验1非梅毒螺旋体

16、抗原血清试验：检测血清中抗心磷脂抗体。非梅毒螺旋体抗原血清试验：检测血清中抗心磷脂抗体。 抗原：心磷脂抗原：心磷脂 特点：敏感度高、特异性低，易出现假阳性。特点：敏感度高、特异性低，易出现假阳性。 用途：（用途：（1）作为筛选。）作为筛选。 （2）定量检测：观察疗效、复发和再感染。）定量检测：观察疗效、复发和再感染。 方法：方法：（1）性病研究实验室试验（）性病研究实验室试验（VDRL） 特点：可定量、定性、操作简单，应用最广泛。特点：可定量、定性、操作简单，应用最广泛。 缺点：一期梅毒敏感性低缺点：一期梅毒敏感性低 （2）快速血浆反应素环状卡片试验（）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 抗

17、原的改良。抗原的改良。 敏感性和特异性相似。敏感性和特异性相似。（3）血清不加热反应素试验（）血清不加热反应素试验（TRUST） VDRL抗原的改良抗原的改良 敏感性和特异性与敏感性和特异性与VDRL相似相似2梅毒螺旋体抗原血清试验：梅毒螺旋体抗原血清试验：抗原：活或死的梅毒螺旋体或其成份抗原：活或死的梅毒螺旋体或其成份特点：（特点：（1）用作证实试验：敏感性、特异性高。）用作证实试验：敏感性、特异性高。 （2）不用于观察疗效、复发和再感染：可持续存在，）不用于观察疗效、复发和再感染：可持续存在，甚至终生。甚至终生。方法：方法：（1）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）

18、（2）梅毒血清血凝试验（）梅毒血清血凝试验（TPHA）（3）荧光螺旋体抗体吸附试验（）荧光螺旋体抗体吸附试验（FTAABS test） 1不洁性交史。不洁性交史。2潜伏期潜伏期3. 各期的典型临床表现各期的典型临床表现4.实验室检查实验室检查:包括暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体包括暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体,梅毒血清梅毒血清学检查等学检查等(筛选试验筛选试验:RPR或或VDRL或或TRUST阳性阳性,确诊试验确诊试验TPHA或或TPPA或或FTAABS阳性阳性)。诊断标准诊断标准 苄星青霉素为治疗梅毒最好的药物。苄星青霉素为治疗梅毒最好的药物。梅毒螺旋体不产生青霉素酶，目前未发现耐青霉素的梅毒

19、螺旋梅毒螺旋体不产生青霉素酶，目前未发现耐青霉素的梅毒螺旋体。体。梅毒螺旋体繁殖的关键取决于细胞壁的合成。梅毒螺旋体繁殖的关键取决于细胞壁的合成。青霉素能阻止细胞壁的修复，从而杀灭梅毒螺旋体。青霉素能阻止细胞壁的修复，从而杀灭梅毒螺旋体。梅毒螺旋体分裂周期为梅毒螺旋体分裂周期为3033小时小时，梅毒螺旋体处于分裂期，青，梅毒螺旋体处于分裂期，青霉素才起作用。霉素才起作用。 治疗治疗1青霉素青霉素 苄星青霉素苄星青霉素G（长效西林）（长效西林）240万万u，分两侧肌注，每周，分两侧肌注，每周1次，次，共共34次。或普鲁卡因青霉素次。或普鲁卡因青霉素G80万万U/d，肌注，连用，肌注，连用1015

20、天天2对青霉素过敏者对青霉素过敏者（1）盐酸四环素）盐酸四环素500mg，4次次/日，日，15天。天。（2）强力霉素）强力霉素100mg，2次次/日，日，45天。天。早期梅毒（包括一期、二期梅毒和早期潜伏梅毒早期梅毒（包括一期、二期梅毒和早期潜伏梅毒）1孕妇和孕妇和8岁岁以下儿童，禁用四环素类。以下儿童，禁用四环素类。2治疗后定期复查。第一年：每治疗后定期复查。第一年：每3月月复查复查1次，以后每次，以后每半年半年复查复查1次，连续次，连续2年。妊娠梅毒经治疗在分娩前年。妊娠梅毒经治疗在分娩前每月每月复查复查1次，梅毒孕妇次，梅毒孕妇分娩的婴儿必需在出世后第分娩的婴儿必需在出世后第1、2、3、

21、6和和12月月进行检查或治疗。进行检查或治疗。3.复发者治疗量应加倍。复发者治疗量应加倍。4.性伴同时检查治疗。性伴同时检查治疗。 治疗提示治疗提示首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。吉海氏反应吉海氏反应Thank you