寻常型银屑病Psoriasisvulgaris课件.ppt

1、银屑病Psoriasis 概概 念念 银屑病是一种常见的原银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性成层银白色鳞为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发。性，易于复发。病病 因因遗传：遗传：20%感染：链球菌感染感染：链球菌感染免疫免疫：T淋巴细胞真皮浸润淋巴细胞真皮浸润其它：精神因素、内分泌因素其它：精神因素、内分泌因素 代谢障碍、外伤饮食等因素代谢障碍、外伤饮食等因素临床表现临床表现 临床类型临床类型 寻常型银屑病寻常型银屑病 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 关节病型银屑病关节病型银屑病 红皮病型银屑病红皮病型银屑

2、病 (一一)寻常型银屑病寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 皮疹特点皮疹特点： 基本损害 红色斑疹、丘疹或斑丘疹、斑块 特征性损害特征性损害： 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即AuspitzAuspitz征征好发部位：四肢伸侧、特别是肘好发部位：四肢伸侧、特别是肘部、膝部、尾骶部最常见部、膝部、尾骶部最常见甲病变（顶针样改变）甲病变（顶针样改变）自觉症状：瘙痒自觉症状：瘙痒病程：病程：慢性病程，反复发作慢性病程，反复发作 寻常型银屑病按病程可分为三期：寻常型银屑病按病程可分为三期： 1.进行期进行期 皮疹不断增多、扩大、色鲜红、鳞屑较厚、周围有红晕，常有Koebner现

3、象(同形反应)。它是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、涂抹刺激性强的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，扁平苔藓、扁平疣等疾病也可出现类似现象。2.稳定期或静止期 无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。3.消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。急性点滴状银屑病：急性点滴状银屑病：l又称发疹性银屑病，发病较急，常有咽喉部链球菌感染病史，表现为0.3-0.5cm丘疹、斑丘疹，色泽潮红，鳞屑较少，经治疗可在数周内消退，小部分转化为慢性病程。寻寻常常型型银银屑屑病病寻常型寻常型银屑病银屑病点点滴滴状状银银屑屑病病银屑病，甲板顶针样凹银屑病，甲板

4、顶针样凹(二）脓疱型银屑病二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)泛发型脓疱型银屑病泛发型脓疱型银屑病特特 点点发病急骤，全身症状重。发病急骤，全身症状重。皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， 呈周期性发作，进行性加剧。呈周期性发作，进行性加剧。 预后差。预后差。脓疱型银屑病，泛发型，脓疱型银屑病，泛发型，红斑基础上出现片状小脓疱红斑基础上出现片状小脓疱局限性脓疱型银屑病：局限性脓疱型银屑病：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，嵴状突起嵴状突起 、甲下积脓、

5、甲剥离等。、甲下积脓、甲剥离等。 无全身症状无全身症状银屑病，甲病变银屑病，甲病变（三）关节病型银屑病三）关节病型银屑病 （psoriasis arthropathica 与皮损同时或先后出现，任何关节 均可受累，与类风湿关节炎类似， 但类风湿因子阴性。 X线：软骨消失、骨质疏松、关节 腔狭窄、关节侵蚀和软组织 肿胀等。关节病型银屑病关节病型银屑病（四）红皮病型银屑病四）红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis）全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常全身弥漫性潮红浸润，可有片状正常“皮岛皮岛”反复大量脱屑反复大量脱屑全身症状明显，发热、淋巴结肿大全身症状明显，发热、淋巴结肿大

6、病程较长，容易复发病程较长，容易复发红红皮皮病病型型银银屑屑病病红红皮皮病病型型银银屑屑病病背背部部红皮病型红皮病型银屑病银屑病(手部手部)红皮病型红皮病型银屑病银屑病(膝前部膝前部)红红皮皮病病型型银银屑屑病病胸胸腹腹部部组织病理组织病理寻常型：角化过度伴角化不全，粒层变薄或消寻常型：角化过度伴角化不全，粒层变薄或消失，棘层肥厚，真皮突向下延长，真皮乳头上失，棘层肥厚，真皮突向下延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润。中性粒巴细胞、中性粒细胞浸润。中性粒C移行至表移行至表皮内，形成皮内，形成munro微脓肿。微脓

7、肿。l红皮病型：真皮浅层血管扩张充血更明显，其余类似寻常型。l脓疱型：Kogoj微脓肿。诊断诊断 皮损特点皮损特点好发部位好发部位慢性病程易于复发慢性病程易于复发组织病理学特征组织病理学特征鉴别诊断：鉴别诊断：l脂溢性皮炎l头癣l二期梅毒l扁平苔藓l慢性湿疹治疗治疗治疗原则治疗原则：寻常型寻常型不轻易不轻易采用采用激素激素或或免疫抑制剂免疫抑制剂治疗。治疗。进行期的寻常型及其它类型进行期的寻常型及其它类型慎用具有刺激作用慎用具有刺激作用局限性局限性损害以损害以局部治疗局部治疗为主。为主。治疗方案治疗方案因人而宜因人而宜 治疗方法治疗方法 一般治疗一般治疗 外用药物疗法外用药物疗法 角质促成剂（

8、苯甲酸、蒽林）角质促成剂（苯甲酸、蒽林） 皮质类固醇激素霜剂皮质类固醇激素霜剂 钙泊三醇（钙泊三醇（calci potriolcalci potriol）软膏）软膏 迪维霜、他扎罗丁凝胶迪维霜、他扎罗丁凝胶 全身疗法全身疗法维甲酸维甲酸 阿维阿维A（第二代）（第二代）2030mg/日日 芳香维芳香维A酸乙酯（第三代）酸乙酯（第三代） 0.51mg/每公斤每公斤/每日每日抗生素抗生素 常用青霉素类。常用青霉素类。免疫抑制剂免疫抑制剂 氨甲喋呤（氨甲喋呤（methotrexate MTX） 每周服用每周服用 10-25mg 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 红皮病型、关节红皮病型、关节 病型、泛发性脓

9、疱型，病型、泛发性脓疱型， 其它疗法无效时可用其它疗法无效时可用 环孢菌素环孢菌素A（cyclosporin A） 常规疗常规疗 法无效的严重型银屑病可选用，法无效的严重型银屑病可选用， 用量用量35mg/kgd。 全身疗法全身疗法 物理疗法物理疗法 浴疗浴疗 矿泉浴、中药药浴矿泉浴、中药药浴 光疗光疗 中波紫外线照射（尤窄频中波紫外线照射（尤窄频UVB） 光化学疗法光化学疗法 （photochemo therapy） 内服内服8-甲氧补骨脂素（甲氧补骨脂素（8-methoxpsarale，8-MOP） 后照射长波紫外线（又称黑光），即后照射长波紫外线（又称黑光），即 PUVA。 中药治疗中药

10、治疗 甘利欣或美能、复方青黛丸、郁金银屑片甘利欣或美能、复方青黛丸、郁金银屑片 等等 红皮病红皮病 红皮病是一种全身皮肤发生弥漫性潮红、水肿、浸润伴脱屑的皮肤病。又名剥脱性皮炎。病因病因 1.1.治疗不当治疗不当 2.2.药物过敏药物过敏 3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤 4.4.特发型特发型 临床表现临床表现 ( (一一) )急性红皮病急性红皮病 发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面部肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，出现皲裂，脱发，甲脱落。口腔、外阴及皱褶部可糜烂、溃

11、疡、渗出。常伴有剧烈瘙痒，约经12月，皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。 ( (二二) ) 慢性红皮病慢性红皮病 为慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。导致低蛋白血症、酮症酸中毒，而易继发感染及消化道功能障碍、心血管病变、内分泌失调等。面部及全身表现面部及全身表现诊断诊断1.发病急骤，伴发热、淋巴结肿大等。2.全身及大部分皮肤呈弥漫潮红、肿胀，伴有大量脱屑及甲、头发脱落。3.任何年龄均可发生 ，有诱发原因。治疗治疗(一)积极寻找病因，对因治疗(二)全身治疗1.糖皮质激素：强的松 40-60mg/d，抗组胺药物、抗生素；营养支持，维持水、电解质平衡。 (三)局部治疗 原则是滋润皮

12、肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁用刺激性药物。如氧化锌油，硅油霜、植物油等。玫瑰糠疹玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型的炎症性自限性皮肤病。病因病因 多认为与病毒感染有关。细胞免疫反应可能参与本病的发生。临床表现临床表现 在躯干或四肢近端先出现一个直径23 cm的圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，几日后此斑渐增大，可达25cm，称为母斑或先驱斑，常无自觉症状，12周后，渐在四肢近端及躯干出现多数类似皮损。 皮损边缘鳞屑更清楚 ，呈领圈状，称为子斑或继发斑，其长轴与皮纹走向一致，瘙痒程度不等。本病多见于中青年，春秋季节多见，本病有自限性，约经48周消退。玫玫瑰瑰糠糠疹疹诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.春秋季多见，好发于中青年，病程有自限性，伴不同程度瘙痒。2.皮损好发于躯干及四肢近端，皮损先有椭圆形母斑，玫瑰红色，后出继发疹，呈向心性分布，表面有糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致。鉴别诊断：鉴别诊断：l银屑病l脂溢性皮炎l花斑糠疹l二期梅毒l药物疹治疗治疗 本病有自限性，以对症治疗为主。1.避免饮酒及食用辛辣刺激食物，局部避免搔抓、热水洗烫。2.内服抗组胺药物，严重者口服强的松。3.外用药物：炉甘石、糖皮质激素。4. UVB照射。