皮炎和湿疹课件.ppt

1、湿疹湿疹、皮炎皮炎（Eczema and dermatitisEczema and dermatitis）湿湿 疹疹(eczema)(eczema)n概念概念 是多种复杂的内、外原因引起的慢性、是多种复杂的内、外原因引起的慢性、复发性、多形性、对称性和具有渗出倾向复发性、多形性、对称性和具有渗出倾向的炎症性皮肤病。的炎症性皮肤病。病因和发病机制病因和发病机制内部因素内部因素：遗传因素（过敏体质）、遗传因素（过敏体质）、慢性感染（呼吸道、胃肠、泌尿生殖）慢性感染（呼吸道、胃肠、泌尿生殖）神经精神因素、内分泌、神经精神因素、内分泌、血液循环障碍（静脉曲张）血液循环障碍（静脉曲张） 外部因素外部因素

2、食入和吸入物（鱼虾蟹、花粉、尘螨）食入和吸入物（鱼虾蟹、花粉、尘螨）生活环境及接触物（日光、温度、湿度、生活环境及接触物（日光、温度、湿度、化学物质）、化学物质）、以上多种因素的相互作用导致湿疹发生。以上多种因素的相互作用导致湿疹发生。临床表现临床表现依据临床表现特点依据临床表现特点n急性湿疹急性湿疹n亚急性湿疹亚急性湿疹n慢性湿疹慢性湿疹n特殊临床表现湿疹特殊临床表现湿疹急性湿疹急性湿疹n瘙痒剧烈瘙痒剧烈n皮疹多形性：红斑、丘疹、水疱、糜烂、皮疹多形性：红斑、丘疹、水疱、糜烂、表皮抓破、结痂表皮抓破、结痂n常明显渗出常明显渗出n分布对称分布对称红斑、丘疹、水疱、糜烂红斑、丘疹、水疱、糜烂红肿

3、、糜烂、渗出、结痂红肿、糜烂、渗出、结痂亚急性湿疹亚急性湿疹n急性渗出减少，少量丘疱疹、点状糜烂急性渗出减少，少量丘疱疹、点状糜烂等，皮肤可轻度肥厚或有鳞屑等，皮肤可轻度肥厚或有鳞屑n分布对称分布对称n瘙痒剧烈瘙痒剧烈红斑、丘疹、鳞屑、结痂、轻红斑、丘疹、鳞屑、结痂、轻度肥厚度肥厚慢性湿疹慢性湿疹n可由急性或亚急性湿疹发展而来可由急性或亚急性湿疹发展而来n红斑、丘疹、抓破、血痂，皮肤肥厚苔红斑、丘疹、抓破、血痂，皮肤肥厚苔藓样变，色素增加或减退。藓样变，色素增加或减退。n瘙痒明显瘙痒明显苔藓样变苔藓样变特殊部位湿疹特殊部位湿疹n手部湿疹：多见家庭手部湿疹：多见家庭妇女，与接触洗涤剂妇女，与接触

4、洗涤剂等化学刺激物有关，等化学刺激物有关，常表现为亚急性或慢常表现为亚急性或慢性湿疹性湿疹乳房湿疹乳房湿疹n乳头、乳晕部位，感觉敏感，多见女性乳头、乳晕部位，感觉敏感，多见女性n急性、亚急性湿疹表现急性、亚急性湿疹表现n明显痒或疼痛感明显痒或疼痛感脐周湿疹脐周湿疹n凹陷部位凹陷部位n疗效差疗效差阴囊、肛周湿疹阴囊、肛周湿疹n局部皮肤薄嫩局部皮肤薄嫩n“绣球疯绣球疯”n潮湿、疗效差潮湿、疗效差n慢性苔藓化慢性苔藓化钱币钱币状湿状湿疹疹诊诊 断断n皮疹多形皮疹多形n对称分布对称分布n瘙痒剧烈瘙痒剧烈n急性期有渗出倾向、慢性期苔藓样变急性期有渗出倾向、慢性期苔藓样变n慢性病程、反复发作慢性病程、反复

5、发作n实验室检查常有实验室检查常有IgEIgE、嗜酸细胞比例升高、嗜酸细胞比例升高鉴别诊断鉴别诊断n接触性皮炎接触性皮炎 诱因明显、局限接触部位诱因明显、局限接触部位n神经性皮炎神经性皮炎 瘙痒、苔藓化，无渗出倾向瘙痒、苔藓化，无渗出倾向 好发眼睑、骶尾、四肢伸侧好发眼睑、骶尾、四肢伸侧鉴别诊断鉴别诊断n乳房派杰病乳房派杰病杨根海杨根海 钱达仁钱达仁 张进祺张进祺 鉴别诊断鉴别诊断n光化性皮炎光化性皮炎特应性皮炎特应性皮炎atopic dermatitisatopic dermatitis 又称异位性皮炎，与遗传过敏素质密又称异位性皮炎，与遗传过敏素质密切相关的切相关的“特殊特殊”湿疹，常自幼

6、发病，湿疹，常自幼发病，经历婴儿期、儿童期、成人期。经历婴儿期、儿童期、成人期。病因和发病机制病因和发病机制遗传因素遗传因素： 家族遗传倾向明显，父母患病者子女发家族遗传倾向明显，父母患病者子女发病病 率明显升高率明显升高免疫因素免疫因素： 血中血中IgE水平明显升高，水平明显升高，Th2亚群皮损比亚群皮损比例升高。例升高。n环境因素环境因素： 早期工业化国家如日本发病率高，现早期工业化国家如日本发病率高，现在中国患者发病率逐年升高。可能与化在中国患者发病率逐年升高。可能与化学物质的接触、致敏有关。学物质的接触、致敏有关。临床表现临床表现n临床表现同湿疹临床表现同湿疹n反复发作、急慢性反复发作

7、、急慢性n瘙痒剧烈瘙痒剧烈n表现随年龄分段改变表现随年龄分段改变婴儿期（奶癣）婴儿期（奶癣）n常在出生两月时，出现红斑、瘙痒，面常在出生两月时，出现红斑、瘙痒，面颊部、额部为重，可渗出明显颊部、额部为重，可渗出明显n分布对称，瘙痒剧烈分布对称，瘙痒剧烈n食品、环境可加重，食品、环境可加重，2 2岁左右渐好转岁左右渐好转儿童期儿童期n婴儿湿疹常缓解婴儿湿疹常缓解1-21-2年，年，4 4岁左右加重，岁左右加重，多累及四肢屈侧（肘、腘窝），俗称多累及四肢屈侧（肘、腘窝），俗称“四弯疯四弯疯”n面部也可有损害，瘙痒、多形。面部也可有损害，瘙痒、多形。青年成人期青年成人期n1212岁以上，皮损可从儿童

8、期损害迁延岁以上，皮损可从儿童期损害迁延而来。而来。n慢性损害苔藓化明显、似播散性神经慢性损害苔藓化明显、似播散性神经性皮炎。性皮炎。诊断诊断n明确家族史，过敏性鼻炎、哮喘、皮明确家族史，过敏性鼻炎、哮喘、皮肤干燥等病史肤干燥等病史n各期湿疹样典型表现，瘙痒剧烈各期湿疹样典型表现，瘙痒剧烈n外周血嗜酸性细胞比例、血清外周血嗜酸性细胞比例、血清IgEIgE升高升高治疗治疗n二者治疗基本相似，有条件进行过敏原二者治疗基本相似，有条件进行过敏原检测，并准确判断可疑诱因。检测，并准确判断可疑诱因。n一般治疗：避免各种内外刺激（饮食、一般治疗：避免各种内外刺激（饮食、避免外用药、日光等刺激，减少吸入性避

9、免外用药、日光等刺激，减少吸入性抗原的摄取）抗原的摄取）n内服药物内服药物 抗组胺药物、钙剂、维生素抗组胺药物、钙剂、维生素C C 奴夫卡因静封治疗，必要时加用反应停、奴夫卡因静封治疗，必要时加用反应停、雷公藤、甘草酸苷胶囊雷公藤、甘草酸苷胶囊 小剂量激素、抗生素等小剂量激素、抗生素等湿疹的外用药物湿疹的外用药物n急性湿疹：红肿、无渗出可用粉剂。渗急性湿疹：红肿、无渗出可用粉剂。渗出增多者新霉素、呋喃西林、出增多者新霉素、呋喃西林、3%3%硼酸等硼酸等溶液湿敷。溶液湿敷。n亚急性湿疹：既往选用糊剂，目前通常亚急性湿疹：既往选用糊剂，目前通常加强湿敷。逐步应用霜剂。加强湿敷。逐步应用霜剂。n慢性

10、湿疹：含糖皮质激素的软膏如氯倍慢性湿疹：含糖皮质激素的软膏如氯倍他索、新适确得等强效制剂或硬膏，慢他索、新适确得等强效制剂或硬膏，慢性苔藓化、皮损肥厚可适当封包或皮质性苔藓化、皮损肥厚可适当封包或皮质类固醇激素（去炎松或得宝松）局封。类固醇激素（去炎松或得宝松）局封。免疫调节剂免疫调节剂n转移因子、斯奇康、胸腺肽等转移因子、斯奇康、胸腺肽等接触性皮炎接触性皮炎（Contact dermatitisContact dermatitis）n概念概念 皮肤或黏膜在接触某些致敏原后，在皮肤或黏膜在接触某些致敏原后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。接触部位发生的急性或慢性炎症反应。病因及发病机制：病

11、因及发病机制：n原发性刺激 由某些强酸、碱、盐类、溶剂等具由某些强酸、碱、盐类、溶剂等具有强烈刺激性或毒性。任何接触者均可有强烈刺激性或毒性。任何接触者均可发病，无一定潜伏期，皮损多局限于接发病，无一定潜伏期，皮损多局限于接触部位，境界清楚，停止接触后皮损可触部位，境界清楚，停止接触后皮损可消退。消退。接触性过敏反应接触性过敏反应 是经典的是经典的IVIV型变态反应。接触物本身无型变态反应。接触物本身无刺激或毒性，但可作为半抗原刺激皮肤或刺激或毒性，但可作为半抗原刺激皮肤或粘膜发生变态反应性炎症。粘膜发生变态反应性炎症。 只有少数人发只有少数人发病；经过一定的潜伏期，首次接触后不发病；经过一定

12、的潜伏期，首次接触后不发生反应，多在二次接触后发病，再次接触生反应，多在二次接触后发病，再次接触过敏源后可再发病；用类似物质做斑贴试过敏源后可再发病；用类似物质做斑贴试验阳性。验阳性。 致敏物质致敏物质 半抗原半抗原 接触皮肤接触皮肤 与载体与载体PrPr结合结合( (表皮细胞膜蛋白表皮细胞膜蛋白) ) 完全抗原完全抗原 LangerhansLangerhans细胞捕获、处理细胞捕获、处理( (抗原提抗原提呈细胞呈细胞) ) 传递传递AgAg信息信息 T T淋巴细胞淋巴细胞相同抗原相同抗原 再次接触再次接触 T T细胞致敏细胞致敏 多种淋巴因子多种淋巴因子 型变态反应型变态反应常见刺激物、接触

13、致敏物：常见刺激物、接触致敏物：动物性动物性 动物皮、毛，毛虫、隐刺虫、蜂等毒素动物皮、毛，毛虫、隐刺虫、蜂等毒素植物性植物性 生漆、荨麻等生漆、荨麻等化学性化学性 各种化工原料、化妆品、消毒剂等等各种化工原料、化妆品、消毒剂等等常见刺激物、接触致敏物：常见刺激物、接触致敏物：n原发刺激物：强酸、碱、某些金属或金：强酸、碱、某些金属或金属盐类，某些有机溶剂。例如：硫酸、属盐类，某些有机溶剂。例如：硫酸、氢氧化钾、重铬酸盐、甲酸、松节油等氢氧化钾、重铬酸盐、甲酸、松节油等n接触致敏物：重铬酸盐、硫酸镍、二氧：重铬酸盐、硫酸镍、二氧化汞、二甲胍、对苯二胺、松脂精、甲化汞、二甲胍、对苯二胺、松脂精、

14、甲醛等。多广泛存在于皮革、服饰、工业醛等。多广泛存在于皮革、服饰、工业污染物、橡胶制品、染发剂、化妆品、污染物、橡胶制品、染发剂、化妆品、颜料、洗涤剂等颜料、洗涤剂等临床表现临床表现原发原发强酸强酸刺激刺激染发剂引起的接触性皮炎染发剂引起的接触性皮炎接触性致敏引起的大疱接触性致敏引起的大疱n补骨脂补骨脂染料引起的接触性致敏反应染料引起的接触性致敏反应慢性接触性皮炎慢性接触性皮炎 化装品皮炎化装品皮炎硬膏接触性皮炎硬膏接触性皮炎镍皮炎（扣子）镍皮炎（扣子）口周皮炎（芒果）口周皮炎（芒果）n造造瘘瘘口口皮皮炎炎n接触部位有界限清晰的红斑、丘疹、水接触部位有界限清晰的红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂、甚

15、至溃疡疱、大疱、糜烂、甚至溃疡n有瘙痒感有瘙痒感n反复接触刺激可慢性化反复接触刺激可慢性化n避免接触致敏物可愈合避免接触致敏物可愈合n特殊类型：化妆品皮炎、尿布皮炎特殊类型：化妆品皮炎、尿布皮炎. .马桶盖皮炎马桶盖皮炎虫咬皮炎虫咬皮炎.(.(狗咬？狗咬？) )鉴别诊断鉴别诊断n带带状状疱疱疹疹诊断诊断n根据病史特征、接触物，边界清根据病史特征、接触物，边界清n临床表现多形性临床表现多形性n去除接触物，较快消退去除接触物，较快消退n斑贴试验简单可靠斑贴试验简单可靠治疗治疗n寻找病因，注意避免接触刺激物或过敏寻找病因，注意避免接触刺激物或过敏物质物质n系统治疗系统治疗n遵循湿疹外用药的使用原则遵

16、循湿疹外用药的使用原则内用药物内用药物n通常用抗过敏药物，如抗组胺药，维生通常用抗过敏药物，如抗组胺药，维生素素C C及钙剂，慢性湿疹可用转移因子或及钙剂，慢性湿疹可用转移因子或卡介苗多糖核酸注射，效果良好。卡介苗多糖核酸注射，效果良好。n 中药急性期以清热、凉血、祛风利湿中药急性期以清热、凉血、祛风利湿为主，慢性期以养血祛风，润肤燥湿为主为主，慢性期以养血祛风，润肤燥湿为主。皮质类固醇激素见效迅速，但减量或停。皮质类固醇激素见效迅速，但减量或停药后常致复发或反跳，故一般不宜应用。药后常致复发或反跳，故一般不宜应用。n根据不同病变选择不根据不同病变选择不同药物，急性期可用同药物，急性期可用湿敷湿敷3%3%硼酸溶液，慢硼酸溶液，慢性期可用激素类、抗性期可用激素类、抗菌类药物混合应用。菌类药物混合应用。外用药物外用药物预防预防n局部切忌不良刺激，如搔抓，肥皂热水局部切忌不良刺激，如搔抓，肥皂热水烫或乱涂药物等，饮食应严格限制辛辣烫或乱涂药物等，饮食应严格限制辛辣等刺激性饮料及食物，少食鱼腥。如有等刺激性饮料及食物，少食鱼腥。如有内部疾患应予治疗，要使患者掌握本病内部疾患应予治疗，要使患者掌握本病的发病规律，积极配合治疗。的发病规律，积极配合治疗。