皮肤病学之梅毒课件.pptx

1、梅梅 毒毒 syphilisCopyright 2014 WUST. All Rights Reserved.Copyright 2014 WUST病例：病史摘要病例：病史摘要 男性，男性，2727岁，无业。岁，无业。因因“全身发生红斑，累及掌跖部全身发生红斑，累及掌跖部1 1月月”就诊。就诊。患者患者4 4月前发现包皮内板近系带处发生一个月前发现包皮内板近系带处发生一个1 1角硬角硬币大硬性结节，稍高起，表面肉色浅溃疡，无明显自币大硬性结节，稍高起，表面肉色浅溃疡，无明显自觉症状，经过觉症状，经过3 3周后自然消退。周后自然消退。1 1月前躯干月前躯干、四肢、掌跖等部位对称发生多个散四肢、掌

2、跖等部位对称发生多个散在大小不等红色斑疹，皮疹逐渐增多，不痛不痒。在大小不等红色斑疹，皮疹逐渐增多，不痛不痒。发疹以来感觉全身无力，关节酸痛，食欲不振。发疹以来感觉全身无力，关节酸痛，食欲不振。承认性接触史和吸毒史。承认性接触史和吸毒史。2Copyright 2014 WUST病例：皮疹图片病例：皮疹图片3躯干躯干玫瑰疹玫瑰疹足跖足跖斑丘疹斑丘疹手掌手掌斑丘疹斑丘疹肛肛周周扁平湿疣扁平湿疣Copyright 2014 WUST病例：皮疹特点病例：皮疹特点躯干、四肢等处对称，散在，黄豆至蚕豆大，圆躯干、四肢等处对称，散在，黄豆至蚕豆大，圆形或椭圆形暗红色斑疹。形或椭圆形暗红色斑疹。掌跖部对称，散

3、在，绿豆至黄豆大，暗红色浸润掌跖部对称，散在，绿豆至黄豆大，暗红色浸润性斑疹和斑丘疹，伴领圈状鳞屑。性斑疹和斑丘疹，伴领圈状鳞屑。肛门肛门周围边缘清楚，分周围边缘清楚，分叶叶状，表面状，表面潮湿，暗红色潮湿，暗红色扁平斑块。扁平斑块。4Copyright 2014 WUST病例：实验室检查病例：实验室检查 梅毒螺旋体直接检查梅毒螺旋体直接检查 以肛门以肛门处皮疹处皮疹表面的表面的分泌物涂片，暗视野显微镜分泌物涂片，暗视野显微镜查找梅毒螺旋体查找梅毒螺旋体 梅毒血清学检查梅毒血清学检查 非非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如快速血浆反应梅毒螺旋体抗原血清学试验，如快速血浆反应素环状卡片试验（素环状卡片

4、试验（RPRRPR），用于筛查），用于筛查 以以梅毒螺线体抗原血清学试验，如梅毒螺旋体颗梅毒螺线体抗原血清学试验，如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（粒凝集试验（TPPATPPA），用于确诊），用于确诊5Copyright 2014 WUST苍白螺旋体苍白螺旋体 （Treponema pallidum, TP）由由814个规则、折光性强的螺旋构成个规则、折光性强的螺旋构成两端尖细，长两端尖细，长414m，宽，宽0.2m6Copyright 2014 WUST每每3033小时首尾横断两截或数截增代小时首尾横断两截或数截增代以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动厌氧微生物，抵抗力弱，离

5、开人体不易生存，煮沸、厌氧微生物，抵抗力弱，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂能迅速杀灭干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂能迅速杀灭4可存活可存活3天，天，- 78可保存数年可保存数年实验室接种于家兔睾丸保存及传代实验室接种于家兔睾丸保存及传代7Copyright 2014 WUSTTP表面的粘多糖酶对皮肤、动脉、眼、胎盘、脐表面的粘多糖酶对皮肤、动脉、眼、胎盘、脐带等有较高亲和力，可造成组织血管血供受阻，导带等有较高亲和力，可造成组织血管血供受阻，导致血管内膜及血管周围炎症，引起组织坏死、溃疡致血管内膜及血管周围炎症，引起组织坏死、溃疡TP表面抗原不活泼（免疫屏蔽）、定位于细

6、胞内表面抗原不活泼（免疫屏蔽）、定位于细胞内或免疫保护环境中（免疫豁免）、并有抗吞噬作用或免疫保护环境中（免疫豁免）、并有抗吞噬作用和下调免疫细胞功能等，可逃避宿主免疫反应和下调免疫细胞功能等，可逃避宿主免疫反应梅毒发病与梅毒发病与T细胞介导的免疫反应有关细胞介导的免疫反应有关梅毒病理表现为血管内膜炎和血管周围炎，晚期梅梅毒病理表现为血管内膜炎和血管周围炎，晚期梅毒病理表现为肉芽肿性损害毒病理表现为肉芽肿性损害人类对梅毒无先天免疫性，尚无可用疫苗人类对梅毒无先天免疫性，尚无可用疫苗8Copyright 2014 WUST苍白螺旋体含多种抗原物质，可产生多种对应抗体苍白螺旋体含多种抗原物质，可产

7、生多种对应抗体梅毒梅毒主要抗原为心磷脂和主要抗原为心磷脂和TP抗原，前者属于非特抗原，前者属于非特异性抗原，后者属于特异性抗原异性抗原，后者属于特异性抗原两类抗原产生对应的抗体，抗心磷脂抗体（也称反两类抗原产生对应的抗体，抗心磷脂抗体（也称反应素）和抗应素）和抗TP抗体抗体通过通过检测血清中抗体含量，用于梅毒的诊断和疗效检测血清中抗体含量，用于梅毒的诊断和疗效观察观察9Copyright 2014 WUST抗心磷脂抗体（反应素）抗心磷脂抗体（反应素）n早期梅毒患者充分治疗后滴度可逐渐下降直至消失早期梅毒患者充分治疗后滴度可逐渐下降直至消失n病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升病情复发或再

8、感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升n少数患者治疗少数患者治疗69个月后滴度无明显下降或个月后滴度无明显下降或2年后血清仍年后血清仍未转阴，称为血清固定未转阴，称为血清固定抗抗TP抗体抗体n早期为早期为IgM抗体，晚期为抗体，晚期为 IgG抗体抗体nIgM抗体可逐渐消失，抗体可逐渐消失，IgG抗体在可终生存在抗体在可终生存在n抗抗TP抗体对机体无保护作用抗体对机体无保护作用一期梅毒一期梅毒2周后可检出抗体，二期梅毒抗体最高周后可检出抗体，二期梅毒抗体最高10Copyright 2014 WUST梅毒患者（包括潜伏梅毒）是梅毒的唯一传染源梅毒患者（包括潜伏梅毒）是梅毒的唯一传染源皮疹、血液、精液、乳汁

9、和唾液中均有皮疹、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在存在11Copyright 2014 WUST性接触传染性接触传染n约占约占95n通过性接触由皮肤粘膜微小破损传染通过性接触由皮肤粘膜微小破损传染n未经治疗的患者在感染未经治疗的患者在感染12年内具有强传染性年内具有强传染性n感染感染4年以上的患者基本无传染性，但仍有胎传可能年以上的患者基本无传染性，但仍有胎传可能垂直传播垂直传播n妊娠妊娠4个月后个月后TP可通过胎盘传染给胎儿，可通过胎盘传染给胎儿，引起引起死产、流死产、流产、早产或胎传梅毒；孕产、早产或胎传梅毒；孕7周羊水可检测出周羊水可检测出TPn传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的

10、一期、早期传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70100、40、10n分娩中新生儿通过产道可发生接触性感染分娩中新生儿通过产道可发生接触性感染12Copyright 2014 WUST输血输血n冷藏冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性天以内的梅毒患者血液仍具有传染性静脉吸毒静脉吸毒哺乳哺乳密切接触密切接触n接吻、握手等接吻、握手等间接接触间接接触n污染衣被等污染衣被等医源性途径医源性途径n医疗医疗器械污染，医生工作中的职业暴露器械污染，医生工作中的职业暴露器官移植、人工授精器官移植、人工授精13C

11、opyright 2014 WUST早期先天梅毒早期先天梅毒（2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨梅毒皮肤、粘膜、骨梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒晚期先天梅毒晚期先天梅毒（2 2岁）岁）胎传梅毒胎传梅毒（先天梅毒）（先天梅毒）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒早期梅毒早期梅毒（病程（病程2 2年）年）三期皮肤、粘膜、骨三期皮肤、粘膜、骨梅毒梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）获得性梅毒获得性梅毒（后天梅毒）（后天梅毒）梅毒梅毒14Copyright 2014 WUST15分期分期皮肤粘

12、膜损害特征皮肤粘膜损害特征一期一期外阴硬下疳、腹股沟硬化性淋巴结炎外阴硬下疳、腹股沟硬化性淋巴结炎二期二期躯干掌跖部梅毒疹、外阴肛周扁平湿疣躯干掌跖部梅毒疹、外阴肛周扁平湿疣三期三期小腿梅毒性树胶肿、头面肩背四肢结节性梅毒疹小腿梅毒性树胶肿、头面肩背四肢结节性梅毒疹Copyright 2014 WUST16侵犯身体多个组织器官侵犯身体多个组织器官临床表现多样，可类似多种皮肤疾病和其他疾病临床表现多样，可类似多种皮肤疾病和其他疾病（“疾病万能模仿者疾病万能模仿者”）病程中发病状态和潜伏状态交替出现病程中发病状态和潜伏状态交替出现病程持续较长时间病程持续较长时间Copyright 2014 WUS

13、T一期梅毒：一期梅毒：TP局部侵入，自然消退后可转入潜伏局部侵入，自然消退后可转入潜伏二期梅毒：二期梅毒：TP由淋巴系统进入血液系统，主要在由淋巴系统进入血液系统，主要在皮肤粘膜、骨、眼和神经系统引起病变，可转入潜皮肤粘膜、骨、眼和神经系统引起病变，可转入潜伏，反复发作伏，反复发作三期梅毒：三期梅毒：TP感染感染2年以上，引起皮肤粘膜、骨、年以上，引起皮肤粘膜、骨、眼及心血管和神经系统损害，可危及生命眼及心血管和神经系统损害，可危及生命17Copyright 2014 WUST感染感染一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒潜伏期潜伏期硬下疳硬下疳早发二期梅毒早发二期梅毒复发复发二期梅

14、毒二期梅毒硬下疳消退硬下疳消退硬下疳硬下疳3 34 4周周2 23 3月月( (治疗治疗) )( (未治）未治）1 12 2周周临床表现临床表现血清学表现血清学表现特异性抗体特异性抗体（TPTP抗体）抗体）（治疗）（治疗）（未治疗）（未治疗）（血清固定）（血清固定）早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒3 34 4周周( (发病）发病）非特异性抗体非特异性抗体（心磷脂抗体）（心磷脂抗体）晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒病程病程9 91212周周2 24 4周周2 2年年18Copyright 2014 WUST19主要表现主要表现为为n硬下疳硬下疳n硬化硬化性淋巴结炎性淋巴结炎 Copyright 2014 WUS

15、T为为TP初次感染的侵入部位初次感染的侵入部位好发于外生殖器处（占好发于外生殖器处（占90），也见于生殖器外），也见于生殖器外早期为单个无痛性炎性丘疹，数天后扩大成直径早期为单个无痛性炎性丘疹，数天后扩大成直径l2cm、圆形或椭圆形硬性结节，后发生无痛性溃、圆形或椭圆形硬性结节，后发生无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底肉红色，触疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，含大量的之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，含大量的TP，传染性极强，传染性极强未经治疗持续未经治疗持续34周消退，治疗周消退，治疗l2周后消退周后消退消退后遗留暗红色表浅性疤痕或色

16、素沉着消退后遗留暗红色表浅性疤痕或色素沉着20Copyright 2014 WUST21Copyright 2014 WUST22Copyright 2014 WUST发生于硬下疳出现发生于硬下疳出现12周后周后常累及腹股沟或患处附近淋巴结常累及腹股沟或患处附近淋巴结质地较硬，可隆起，表面无红肿、破溃，不痛质地较硬，可隆起，表面无红肿、破溃，不痛消退慢，常需数月消退慢，常需数月淋巴结穿刺检查可见大量的淋巴结穿刺检查可见大量的TP 23Copyright 2014 WUST一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP通过淋巴系通过淋巴系统进入血液形成梅毒血症，全身播散，引起皮

17、肤粘统进入血液形成梅毒血症，全身播散，引起皮肤粘膜及系统性损害膜及系统性损害常发生于硬下疳消退常发生于硬下疳消退34周后（感染周后（感染912周后），周后），少数可与硬下疳同时出现少数可与硬下疳同时出现24Copyright 2014 WUST传染性大、破坏性小传染性大、破坏性小皮疹广泛对称（二期复发梅毒除外），可自行消退，皮疹广泛对称（二期复发梅毒除外），可自行消退，不留疤痕，无自觉症状不留疤痕，无自觉症状除皮肤粘膜损害外，可有骨关节损害、眼损害、神除皮肤粘膜损害外，可有骨关节损害、眼损害、神经损害和全身淋巴结肿大；少有内脏损害，如肝炎、经损害和全身淋巴结肿大；少有内脏损害，如肝炎、肾病和胃

18、肠道病变肾病和胃肠道病变梅毒血清反应梅毒血清反应100%阳性阳性25Copyright 2014 WUST80%95%患者会发生皮肤粘膜损害患者会发生皮肤粘膜损害包括包括n梅毒疹梅毒疹n扁平湿疣扁平湿疣n梅毒性脱发梅毒性脱发n粘膜白斑粘膜白斑26Copyright 2014 WUST皮疹多样，可有多种类型，模拟多种皮肤病，包括皮疹多样，可有多种类型，模拟多种皮肤病，包括斑疹性梅毒疹（直径斑疹性梅毒疹（直径0.21cm大小）、丘疹性梅毒大小）、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹等疹、脓疱性梅毒疹等常在常在一定时期以一种类型为主一定时期以一种类型为主 常呈泛发性、对称性分布常呈泛发性、对称性分布不经治疗一

19、般持续数周可自行消退不经治疗一般持续数周可自行消退27Copyright 2014 WUST斑疹性梅毒疹斑疹性梅毒疹斑丘疹性梅毒疹斑丘疹性梅毒疹28Copyright 2014 WUST掌跖部梅毒疹（为特征性表现）：密集散在铜红色斑疹、斑丘疹，领圈样脱屑掌跖部梅毒疹（为特征性表现）：密集散在铜红色斑疹、斑丘疹，领圈样脱屑29Copyright 2014 WUST丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹丘疹鳞屑性梅毒疹丘疹鳞屑性梅毒疹30Copyright 2014 WUST脓疱性梅毒疹脓疱性梅毒疹31Copyright 2014 WUST好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等好发于肛周、外生殖器、会阴、

20、腹股沟及股内侧等部位部位初起为表面湿润的扁平丘疹，后扩大或融合成扁平初起为表面湿润的扁平丘疹，后扩大或融合成扁平斑块，边缘整齐，呈分叶状，基底宽而无蒂，周围斑块，边缘整齐，呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液内含大量内含大量TP，传染性强，传染性强32Copyright 2014 WUST33Copyright 2014 WUST34Copyright 2014 WUSTTP侵犯毛囊所致，治疗侵犯毛囊所致，治疗后可头发再生后可头发再生局限性或弥漫性脱发，局限性或弥漫性脱发，头发长短不头发长短不齐齐、稀疏，呈虫稀疏，呈虫蚀状蚀状35Copy

21、right 2014 WUST36见于口腔、舌、咽喉、生殖器等处粘膜见于口腔、舌、咽喉、生殖器等处粘膜表现为一个或多个境界清楚的红斑、水肿，有糜烂，表现为一个或多个境界清楚的红斑、水肿，有糜烂，表面可覆有灰白色膜状物表面可覆有灰白色膜状物Copyright 2014 WUST骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎、关节炎、腱骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎、关节炎、腱鞘炎或滑囊炎等，长骨骨膜炎最常见鞘炎或滑囊炎等，长骨骨膜炎最常见眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎神经损害：无症状神经梅毒（仅有脑脊液异常），神经损害：无症状神经梅毒（仅有脑脊液异常），梅毒性脑

22、膜炎、脑血管梅毒梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒全身多发性硬化性淋巴结炎全身多发性硬化性淋巴结炎其他：少见有肝炎、肾病和胃肠道病变等其他：少见有肝炎、肾病和胃肠道病变等37Copyright 2014 WUST二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经23个月可个月可自行消退，转入潜伏状态自行消退，转入潜伏状态免疫力降低可引起复发，免疫力恢复可好转，可有免疫力降低可引起复发，免疫力恢复可好转，可有多次复发多次复发二期复发梅毒皮疹特点二期复发梅毒皮疹特点n数目较少数目较少n皮疹较大皮疹较大n破坏性大破坏性大 38Copyright 2014 WUST40未经治疗或治疗不充分的早

23、期未经治疗或治疗不充分的早期梅毒梅毒患者经过患者经过34年（最早年（最早2年，最晚年，最晚20年）可发生三期梅毒年）可发生三期梅毒15%左右患者出现皮肤、粘膜、骨、眼出现损害左右患者出现皮肤、粘膜、骨、眼出现损害n感染后感染后34年发病年发病n破坏性较二期梅毒大，不危及生命，为晚期破坏性较二期梅毒大，不危及生命，为晚期良性梅毒良性梅毒10%患者出现心血管常发生患者出现心血管常发生n感染后感染后1030年发病年发病n预后不良，可危及生命预后不良，可危及生命10%患者患者出现中枢神经系统损害出现中枢神经系统损害n感染后感染后320年发病年发病n预后不良预后不良39Copyright 2014 WU

24、ST结节性梅毒疹结节性梅毒疹梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿40Copyright 2014 WUST好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧直径直径0.21.0cm，呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光，呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，可覆粘着性鳞屑或顶端坏死形成溃疡滑，可覆粘着性鳞屑或顶端坏死形成溃疡新旧皮疹此起彼伏，形成簇集状、环状、匍行状分布或融新旧皮疹此起彼伏，形成簇集状、环状、匍行状分布或融合成凹凸不平的结节合成凹凸不平的结节无自觉症状无自觉症状病程迁延数年病程迁延数年41Copyright 2014 WUST42簇集排列簇集排列的浸润的浸润性结节，性结

25、节，表面鳞屑表面鳞屑, ,部分坏死部分坏死形成溃疡形成溃疡，向周围扩大形成环状，向周围扩大形成环状Copyright 2014 WUST为标志性损害，破坏性最强为标志性损害，破坏性最强多发于小腿，少数发生于口腔、鼻及女阴等多发于小腿，少数发生于口腔、鼻及女阴等小腿处初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央小腿处初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央软化、破溃形成直径软化、破溃形成直径210cm的溃疡，呈肾形或马蹄形，境的溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底有粘稠树胶状分泌物，愈后形成界清楚，边缘锐利，基底有粘稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕 上颚损害导致与鼻腔相

26、通的穿孔，出现发音及进食困难上颚损害导致与鼻腔相通的穿孔，出现发音及进食困难鼻中隔破坏导致鼻中隔穿孔和鞍鼻鼻中隔破坏导致鼻中隔穿孔和鞍鼻舌部损害导致舌溃疡舌部损害导致舌溃疡喉部损害导致呼吸困难和声音嘶哑喉部损害导致呼吸困难和声音嘶哑阴道损害导致膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘阴道损害导致膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘43Copyright 2014 WUST呈肾形或马蹄形溃疡呈肾形或马蹄形溃疡 ，境界清楚，边缘锐利，基底粘稠树胶状分泌物，境界清楚，边缘锐利，基底粘稠树胶状分泌物44Copyright 2014 WUST树胶肿后鼻中隔破坏导致鼻中隔穿孔和鞍鼻树胶肿后鼻中隔破坏导致鼻中隔穿孔和鞍鼻45Copyrig

27、ht 2014 WUST46发生率仅次于皮肤粘膜膜损害发生率仅次于皮肤粘膜膜损害长骨骨膜炎最常见，可有骨炎、骨髓炎及关节炎长骨骨膜炎最常见，可有骨炎、骨髓炎及关节炎骨骼骨骼疼痛，骨膜疼痛，骨膜增生增生可可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸型等导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸型等 Copyright 2014 WUST47三期梅毒胫骨骨膜炎形成佩刀三期梅毒胫骨骨膜炎形成佩刀胫胫(saber shin)：胫骨中部肥厚，向前凸出：胫骨中部肥厚，向前凸出Copyright 2014 WUST48与二期梅毒眼损害类似与二期梅毒眼损害类似为虹膜炎为虹膜炎、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜炎

28、、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎、葡萄膜炎等视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎、葡萄膜炎等Copyright 2014 WUST心血管梅毒发生率为心血管梅毒发生率为10，多在感染多在感染1030年后发生年后发生表现为单纯性主动脉炎、主表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等肌树胶肿等 49Copyright 2014 WUST神经梅毒发生率为神经梅毒发生率为10，多在感染，多在感染320年后发生年后发生无症状神经梅毒（仅有脑脊液异常）无症状神经梅毒（仅有脑脊液异常）脊髓痨脊髓痨n脊神经后根和后索退行

29、性变，继发脊髓和周围神经病变，脊神经后根和后索退行性变，继发脊髓和周围神经病变，引起多种外周神经症状引起多种外周神经症状n多在腰骶部多在腰骶部麻痹性痴呆麻痹性痴呆n脑实质病变，引起多种神经和精神症状脑实质病变，引起多种神经和精神症状n多在额叶和颞叶前部多在额叶和颞叶前部脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等50Copyright 2014 WUST凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者查正常者与机体免疫力较强或治疗暂时抑制与机体免疫

30、力较强或治疗暂时抑制TP有关有关 51Copyright 2014 WUST梅毒螺旋体直接检查梅毒螺旋体直接检查梅毒血清学检查梅毒血清学检查n非梅毒螺旋体抗原血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清学检查n梅毒螺旋体抗原血清学检查梅毒螺旋体抗原血清学检查52Copyright 2014 WUST暗视野显微镜检查；镀银染色、吉姆萨染色普通显暗视野显微镜检查；镀银染色、吉姆萨染色普通显微镜检查；直接免疫荧光检测微镜检查；直接免疫荧光检测敏感性低而特异性高敏感性低而特异性高是早期梅毒出现硬下疳而梅毒血清学反应阴性时诊是早期梅毒出现硬下疳而梅毒血清学反应阴性时诊断唯一快速可靠方法断唯一快速可靠方法53Copyr

31、ight 2014 WUST54Copyright 2014 WUST检测梅毒感染后体内存在的抗体检测梅毒感染后体内存在的抗体包括两类包括两类n非特异性血清学检查非特异性血清学检查n特异性血清学检查特异性血清学检查对梅毒的诊断和治疗有较大价值对梅毒的诊断和治疗有较大价值对潜伏梅毒对潜伏梅毒的诊断尤其的诊断尤其重要重要55Copyright 2014 WUST快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin test, RPR) 甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验(toluidine red unheated serum test, TRUS

32、T)不加热血清反应素试验不加热血清反应素试验(unheated serum reagin test, USR) 性病研究实验室试验性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory test, VDRL)56Copyright 2014 WUST原理原理n检测抗心磷脂抗原的抗体（反应素）检测抗心磷脂抗原的抗体（反应素）临床意义临床意义n敏感性高，特异性低敏感性高，特异性低n可作为无症状梅毒的筛查试验可作为无症状梅毒的筛查试验n阳性结合临床表现可初步诊断梅毒阳性结合临床表现可初步诊断梅毒n定量试验可用于观察疗效、判断复发和再感染定量试验可用于观察疗效、判

33、断复发和再感染n假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的23周内、梅毒周内、梅毒感染后立即治疗后、晚期梅毒感染后立即治疗后、晚期梅毒、二期梅毒的二期梅毒的“前带现象前带现象” n假阳性常见于自身免疫性疾病、吸毒者、麻风及少数孕假阳性常见于自身免疫性疾病、吸毒者、麻风及少数孕妇及老人妇及老人57Copyright 2014 WUST58Copyright 2014 WUST59定性试验定性试验n取取50l待测待测血清标本加入卡片圆圈涂匀，加试剂（抗原）血清标本加入卡片圆圈涂匀，加试剂（抗原）1滴，置于机器上摇动滴，置于机器上摇动8分钟观察，出现黑色凝聚颗粒和分钟观察，

34、出现黑色凝聚颗粒和絮片为阳性絮片为阳性（半）定量试验（半）定量试验n将待测血清标本将待测血清标本2倍稀释，共做倍稀释，共做6个稀释度：个稀释度：1:1、1:2、1:4、 1:8、 1:16、 1:32，每个取，每个取50l，按上述方法做定，按上述方法做定性试验性试验Copyright 2014 WUST梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(treponema pallidum particle agglutination test, TPPA)梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验(treponema pallidum particle hemagglutination assay, T

35、PHA)荧光螺旋体抗体吸收试验荧光螺旋体抗体吸收试验(nuoresent treponemal antidody-absorption test, FTA-ABS) 60Copyright 2014 WUST原理原理n检测抗检测抗TP抗原的抗体抗原的抗体临床意义临床意义n敏感性和特异性均高敏感性和特异性均高n阳性结果可明确诊断阳性结果可明确诊断n感染后常呈持久阳性，不用于观察判断疗效感染后常呈持久阳性，不用于观察判断疗效 61Copyright 2014 WUST方法方法原理原理临床意义临床意义梅毒螺旋体梅毒螺旋体直接检查直接检查暗视野显微镜检暗视野显微镜检查查直接观察到具有折光性，直接观察到

36、具有折光性，两端尖直、细长，螺旋两端尖直、细长，螺旋整齐的螺旋体整齐的螺旋体敏感性低、特异性高敏感性低、特异性高用于血清学表现阴性时用于血清学表现阴性时的早期梅毒的诊断的早期梅毒的诊断梅毒血清学梅毒血清学检查检查快速血浆反应素快速血浆反应素环状卡片试验环状卡片试验（RPR），甲），甲苯胺红不加热血苯胺红不加热血清试验清试验(TRUST)非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清试验，检测梅毒感染后试验，检测梅毒感染后的抗心磷脂抗体（反应的抗心磷脂抗体（反应素）素）敏感性高、特异性低，敏感性高、特异性低，用于梅毒的筛查，定量用于梅毒的筛查，定量试验用于观察疗效，判试验用于观察疗效，判断复发和再感染

37、断复发和再感染梅毒螺旋体颗粒梅毒螺旋体颗粒凝集试验凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体抗原血清试梅毒螺旋体抗原血清试验，检测梅毒感染后的验，检测梅毒感染后的特异性抗梅毒螺旋体体特异性抗梅毒螺旋体体敏感性和特异性均高，敏感性和特异性均高，用于梅毒的确诊，感染用于梅毒的确诊，感染后呈持久阳性，不用于后呈持久阳性，不用于观察疗效观察疗效62Copyright 2014 WUST对诊断神经梅毒有重要意义对诊断神经梅毒有重要意义病程病程1年以上、复发者、血清固定者及伴有视力、听年以上、复发者、血清固定者及伴有视力、听力异常的者均应接受脑脊液检查力异常的者均应接受脑脊液检查包括包括VDRL、白细胞计数、蛋白定量

38、、胶体金试验等、白细胞计数、蛋白定量、胶体金试验等阳性结果判定指标：阳性结果判定指标：VDRL试验试验阳性、白细胞阳性、白细胞10106/L、蛋白定量蛋白定量0.5g/L等等脑脊液脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据试验是神经梅毒的可靠诊断依据脑脊液白细胞计数和总蛋白量属非特异性变化，当感脑脊液白细胞计数和总蛋白量属非特异性变化，当感染活动时脑脊液白细胞计数增高（染活动时脑脊液白细胞计数增高（5个个/mm3)常作为判常作为判断疗效的敏感指标断疗效的敏感指标63Copyright 2014 WUST仔细询问病史、认真体格检查仔细询问病史、认真体格检查对常规处理不愈的生殖器糜烂、溃疡应重点针

39、对梅对常规处理不愈的生殖器糜烂、溃疡应重点针对梅毒进行多次血清学检查毒进行多次血清学检查对患有其他对患有其他STD疾病、疾病、6周前有危险性行为、梅毒周前有危险性行为、梅毒患者的性伴、静脉吸毒者等应进行梅毒筛查患者的性伴、静脉吸毒者等应进行梅毒筛查不可对有明显临床症状，而仅凭一次血清学检查阴不可对有明显临床症状，而仅凭一次血清学检查阴性结果者排除梅毒诊断性结果者排除梅毒诊断64Copyright 2014 WUST一期梅毒一期梅毒n主要根据接触史和潜伏期、典型临床表现、梅毒螺旋体主要根据接触史和潜伏期、典型临床表现、梅毒螺旋体检查检查n硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病硬下疳应与

40、软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病等鉴别等鉴别二期梅毒二期梅毒n主要根据接触史、典型临床表现、梅毒螺旋体和血清学主要根据接触史、典型临床表现、梅毒螺旋体和血清学检查检查n梅毒疹应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣等梅毒疹应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣等鉴别鉴别65Copyright 2014 WUST三三期梅毒期梅毒n主要根据接触史、典型临床表现、血清学检查、典型组主要根据接触史、典型临床表现、血清学检查、典型组织病理表现等织病理表现等n结节性梅毒疹和树胶肿应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤结节性梅毒疹和树胶肿应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等鉴别等鉴别神经梅毒神经梅毒n主要根据脑脊液

41、检查，主要根据脑脊液检查，VDRL试验试验阳性、白细胞阳性、白细胞10106/L、蛋白量、蛋白量0.5g/L等等66Copyright 2014 WUST青霉素类青霉素类n为首选药物，血清浓度达为首选药物，血清浓度达0.03 IU/ml即可杀灭即可杀灭TP，血清，血清浓度稳定维持浓度稳定维持10天以上可彻底清除体内天以上可彻底清除体内TPn常用苄星青霉素常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素、水剂青霉素Gn心血管梅毒不用苄星青霉素心血管梅毒不用苄星青霉素G头孢曲松钠头孢曲松钠n高效抗高效抗TP药物药物n可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物可作为青霉素过敏者优

42、先选择的替代治疗药物四环素类和红霉素类四环素类和红霉素类n作用较青霉素差，常作为青霉素过敏的替代药物作用较青霉素差，常作为青霉素过敏的替代药物67Copyright 2014 WUST青霉素类青霉素类n苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U，分两侧臀部肌注，分两侧臀部肌注，1次周，连次周，连续续23次次n或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素G 80万万Ud，肌，肌注，连续注，连续1015天天对青霉素过敏者对青霉素过敏者n头孢曲松钠头孢曲松钠1.0gd，静，静滴，连续滴，连续1014天天n或四环素类药物，口服或四环素类药物，口服：四环素四环素2.0gd；或多西环素；或多西环素200mgd；或美满霉素；

43、或美满霉素200mgd，连续，连续15天天n或红霉素类或红霉素类药物药物口服：口服：阿奇霉素阿奇霉素0.5gd；或；或红霉素红霉素2.0gd，连续，连续15天天68Copyright 2014 WUST青霉素类青霉素类n苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U，分两侧臀部肌注，分两侧臀部肌注，1次周，连次周，连续续34次次n或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素G 80万万Ud，肌，肌注，连续注，连续20天天对青霉素过敏者对青霉素过敏者n四环素类或红霉素类四环素类或红霉素类药物口服：药物口服：四环素四环素2.0gd ，红霉素，红霉素2.0gd ，连续，连续30天天69Copyright 2014 WUS

44、T住院治疗住院治疗并发心衰者应先控制心衰再驱梅治疗并发心衰者应先控制心衰再驱梅治疗为避免吉海反应，治疗前为避免吉海反应，治疗前1天开始口服泼尼松天开始口服泼尼松0.5mg(kg d)，分，分2次，连续次，连续3天天首先肌注水剂青霉素首先肌注水剂青霉素G，剂量第，剂量第1天天10万万U、第、第2天天20万万U(分分2次次)、第、第3天天40万万U（分（分2次）；第次）；第4天起肌天起肌注普鲁卡因青霉素注普鲁卡因青霉素G 80万万Ud，连续，连续15天为天为1个疗个疗程，共程，共2个疗程，两疗程间歇个疗程，两疗程间歇2周周青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物，四环青霉素过敏者可用四环素类或红霉素

45、类药物，四环素素2.0gd，红霉素，红霉素2.0gd ，连续，连续30天天70Copyright 2014 WUST住院治疗住院治疗为避免吉海反应，应口服泼尼松为避免吉海反应，应口服泼尼松0.5mg(kg d)，分分2次，连续次，连续3天天首先静滴水剂青霉素首先静滴水剂青霉素G 1200万万2400万万Ud，分，分46次，连续次，连续1014天，后肌注苄星青霉素天，后肌注苄星青霉素G 240万万U，1次周，连续次周，连续3次次或肌注普鲁卡因青霉素或肌注普鲁卡因青霉素G 240万万Ud，同时口服丙，同时口服丙磺舒磺舒2.0gd（分（分4次），连续次），连续1014天；后以苄星天；后以苄星青霉素青

46、霉素G 240万万U肌注，肌注，1次周，连续次周，连续3次次青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物，四环青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物，四环素素2.0gd，红霉素，红霉素2.0gd ，连续，连续30天天71Copyright 2014 WUST及早、足量、规则治疗，避免发生心血管梅毒、神及早、足量、规则治疗，避免发生心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症经梅毒及严重并发症性伴同时治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染性伴同时治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及感染他人及感染他人治疗后定期随访，进行体格检查、血清学检查治疗后定期随访，进行体格检查、血清学检查n一般至少坚持一般至少坚持3年，第年

47、，第1年内每年内每3月复查月复查1次，第次，第2年内每半年内每半年复查年复查1次，第次，第3年在年末复查年在年末复查1次次n神经梅毒同时每神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查个月进行脑脊液检查n妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次次n梅毒孕妇分娩出的婴儿在出生后第梅毒孕妇分娩出的婴儿在出生后第1、2、3、6和和1 2个月个月进行随访进行随访72Copyright 2014 WUST病程病程1年以上、复发者、血清固定者及伴有视力、年以上、复发者、血清固定者及伴有视力、听力异常的者均应接受脑脊液检查听力异常的者均应接受脑脊液检查复发者再次治疗时剂量加倍复发者再次治疗时

48、剂量加倍73Copyright 2014 WUST为接受高效抗为接受高效抗TP药物治疗后，药物治疗后，TP被迅速杀死并释被迅速杀死并释放出大量异种蛋白引起的急性变态反应放出大量异种蛋白引起的急性变态反应多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂使用泼尼松可预防使用泼尼松可预防心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第加剂量，直至

49、第4天起按正常剂量治疗天起按正常剂量治疗治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显应暂停治疗段变化较治疗前明显应暂停治疗 74Copyright 2014 WUST梅毒小结梅毒小结v病原体病原体v传播途径传播途径v临床分期临床分期 一期获得性梅毒的皮肤表现特征一期获得性梅毒的皮肤表现特征 二期获得性梅毒的皮肤表现特征和皮肤外表现类型二期获得性梅毒的皮肤表现特征和皮肤外表现类型 三期获得性梅毒的皮肤表现特征和皮肤外表现类型三期获得性梅毒的皮肤表现特征和皮肤外表现类型75Copyright 2014 WUST梅毒小结梅毒小结v梅毒

50、的实验室检查梅毒的实验室检查 暗视野显微镜方法和意义暗视野显微镜方法和意义 血清学检查方法和意义血清学检查方法和意义 快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPR, TRUST） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）v梅毒的治疗梅毒的治疗 治疗药物治疗药物 吉吉- -海反应海反应 治疗后随访治疗后随访76Copyright 2014 WUSTn梅毒的临床分型和分期是梅毒的临床分型和分期是什么？什么？n获得性梅毒各期的典型皮肤粘膜表现有哪些？获得性梅毒各期的典型皮肤粘膜表现有哪些？n梅毒的实验室检查方法有哪些？梅毒的实验室检查方法有哪些？77Copyrig