手足口病培训PPT课件.ppt

1、手足口病预防控制指南手足口病预防控制指南复旦大学附属金山医院复旦大学附属金山医院林亚芬林亚芬1 手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD)Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病是由多种肠道病毒引起的常见传染病 CoxACoxA组的组的1616、4 4、5 5、7 7、9 9、1010型，型，CoxBCoxB组的组的2 2、5 5、1313型、型、cho4cho4、6 6、9 9、1111以及以及EV71EV71型，型， 最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型 以婴幼儿发病为主以

2、婴幼儿发病为主 多数：发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹多数：发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹 少数：并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻少数：并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别：重症患儿病情进展快，易发生死亡个别：重症患儿病情进展快，易发生死亡2EV71EV71型病原特征型病原特征 小小RNARNA病毒科，肠道病毒属病毒科，肠道病毒属3理化特性理化特性 病毒适合在湿、热的环境下生存与传播病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 在在4 4 可存活可存活1 1年，在年，在- 20 - 20 可长期保存，在外环境中可长期保存，在外环境中病毒

3、可长期存活，病毒可长期存活，5050可被迅速灭活可被迅速灭活 对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感 对化学消毒剂敏感对化学消毒剂敏感l氧化剂氧化剂( (高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、甲醛、碘酒均可灭、甲醛、碘酒均可灭活活 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精不能灭活酒精不能灭活4流行病史流行病史 19571957年新西兰首次报道年新西兰首次报道-1958-1958年分离年分离COX1959COX1959年命名年命名 19691969年年EV71EV71 EV71EV71型曾有型曾有2 2次在世界范围内引起大流行，具中枢神经系统损次在世界范围内引

4、起大流行，具中枢神经系统损害及瘫痪两大特征害及瘫痪两大特征 第一次流行第一次流行19751975年保加利亚年保加利亚750750例例, ,其中其中149149人致瘫人致瘫,44,44人死亡。人死亡。 第二次流行第二次流行19971997年马来西亚年马来西亚26282628人发病人发病,29,29人死亡人死亡 19811981年上海首次报道年上海首次报道 19951995年我国武汉病毒研究所分离年我国武汉病毒研究所分离EV71EV71 19981998年台湾年台湾129106129106例例, ,重症重症405405例例, ,死亡死亡7878例例5流行病学流行病学 20082008年安徽、海南、

5、广东、河北等年安徽、海南、广东、河北等489073489073例例 发病率发病率37.01/1037.01/10万万 重症重症11651165例，占例，占0.24%0.24% 死亡死亡126126例，占例，占0.0095/100.0095/10万万 死亡率死亡率0.026%0.026%丙类传染病发病率第三位，死亡率第一位丙类传染病发病率第三位，死亡率第一位6流行病学流行病学 传染性强，常全家发病，局部暴发。传染性强，常全家发病，局部暴发。 在集体机构中传播流行，有聚集现象。在集体机构中传播流行，有聚集现象。 四季均可发病，以四季均可发病，以5 5月份为多月份为多7传播途径传播途径 通过粪口途径

6、和通过粪口途径和/ /或呼吸道飞沫传播或呼吸道飞沫传播 经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染l病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 是否可经水或食物传播尚不明确是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最出病毒，通常以发病后一周内传染性最强强8易感性易感性 4 4岁以下幼儿是本病主要易感人群岁以下幼儿是本病主要易感人群 临床出现症状者，幼儿临床出现症状者，幼儿100100，学龄儿童，学龄儿童3838，成人，成人1111。 症状较轻或为无症状隐性感染。症状较

7、轻或为无症状隐性感染。 感染后可获得免疫力（局部抗体和中和感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护抗体），型别间无交叉保护 已发现复发或再感染病例，发生率已发现复发或再感染病例，发生率3 39临床经过临床经过 2626天潜伏期天潜伏期 手足口病手足口病 / / 咽峽炎咽峽炎 病毒侵袭病毒侵袭 脑膜脑炎脑膜脑炎 神经源性反应神经源性反应 肺、心损害肺、心损害 恢复恢复 死亡或后遗症死亡或后遗症10临床表现临床表现 *潜伏期潜伏期2-6d2-6d，短约，短约12-24h12-24h*前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱

8、疹或溃疡。咽损害开始为口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的小的周围绕以红晕的1-3mm1-3mm直径水疱，不久直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4 48mm) 8mm) 11临床表现临床表现 *局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，有时排列成线形，较水痘水疱小有时排列成线形，较水痘水疱小(3(37mm)7mm)，常发生在手指和足趾背、侧面

9、，特别在指甲周常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹数少仅围，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹数少仅几个多至几十个，几个多至几十个，2-3d2-3d后吸收，后吸收，4-7d4-7d后消退后消退12临床表现临床表现*在婴儿好发于臀部、肛门、大腿内侧。在婴儿好发于臀部、肛门、大腿内侧。有时比较广泛呈全身性。一般病程短而有时比较广泛呈全身性。一般病程短而轻，复发罕见，但时有慢性间歇性发作轻，复发罕见，但时有慢性间歇性发作过程过程13重症特点重症特点年龄年龄3 3岁（岁（2 2岁）以下岁）以下 高热大于高热大于3838 神经系统症状，脑炎、无菌性脑膜炎、神经系统症状，

10、脑炎、无菌性脑膜炎、AFPAFP 肺水肿、肺出血肺水肿、肺出血 病情发展迅速，大多持续高热病情发展迅速，大多持续高热, ,可无皮疹可无皮疹, ,在发病在发病后后3-53-5天内出现中枢神经、呼吸系统、循环系统天内出现中枢神经、呼吸系统、循环系统损害症状损害症状 死亡率死亡率10-25%10-25%14神经系统神经系统 出现如下情况警觉：出现如下情况警觉： 持续高热持续高热 头疼、呕吐头疼、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或急性弛缓性麻痹肢体无力或急性弛缓性麻痹 严重的脑干脑炎严重的脑干脑炎 呼吸衰竭，周围循环衰竭，休克，昏迷，瞳呼吸衰竭，周围循环衰竭，休克，昏迷，瞳孔对

11、光反应消失，呼吸停止死亡孔对光反应消失，呼吸停止死亡15神经源性肺水肿神经源性肺水肿早期症状：早期症状： 心率增快，血压升高，呼吸急促。胸片无明心率增快，血压升高，呼吸急促。胸片无明显异常，或纹理粗显异常，或纹理粗 晚期症状：晚期症状： 皮肤苍白，湿冷，双肺湿罗音，吐粉红色液皮肤苍白，湿冷，双肺湿罗音，吐粉红色液体痰，严重低氧血症。胸片：大片阴影体痰，严重低氧血症。胸片：大片阴影 病死率高达病死率高达80-100%80-100%16循环系统循环系统 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指发绀、面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指发绀、出冷汗出冷汗 心率升高或降低心率升高或降低 脉搏浅速或减弱甚至消失脉搏

12、浅速或减弱甚至消失 血压升高或降低血压升高或降低平均死亡年龄平均死亡年龄1.51.5岁岁17高危因素高危因素婴幼儿小于婴幼儿小于3 3岁（尤其小于岁（尤其小于2 2岁）岁）高热不退高热不退抽筋，肌痉挛，精神差，呕吐抽筋，肌痉挛，精神差，呕吐高血压或低血压高血压或低血压呼吸、心跳暂停呼吸、心跳暂停白细胞增高白细胞增高高血糖高血糖182022-4-1319实验室检查实验室检查 血常规血常规 正常正常 重症升高重症升高 生化：生化：ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB升高升高 CSFCSF：外观清亮，压力升高，：外观清亮，压力升高，WBCWBC升高，升高，蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常蛋

13、白正常或轻度升高，糖、氯正常 胸片：肺纹理增多，网格状、片状、大胸片：肺纹理增多，网格状、片状、大片阴影，单侧，快速发展双侧片阴影，单侧，快速发展双侧 EKGEKG：（：（- -），窦速或窦缓，），窦速或窦缓，STST改变改变20实验室检查实验室检查 病毒分离病毒分离咽拭子或咽喉洗液、脑脊液或疱疹液以及脑、咽拭子或咽喉洗液、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等肺、脾、淋巴结等 血清学检查血清学检查血清中特异性血清中特异性IgMIgM抗体有效阳性抗体有效阳性或急性期与恢复期血清或急性期与恢复期血清IgGIgG抗体抗体4 4倍以上升高倍以上升高. . 核酸检测核酸检测21诊断与鉴别诊断诊断与鉴别

14、诊断 *有流行病学史，病人有手、足、口水疱样皮损，伴低有流行病学史，病人有手、足、口水疱样皮损，伴低热不适和腹痛等体征和症状时可考虑本病热不适和腹痛等体征和症状时可考虑本病*普通病例普通病例*重症病例重症病例*不典型病例不典型病例 无皮疹或少许疱疹无皮疹或少许疱疹+ +病毒依据病毒依据*确诊病例确诊病例 临床临床+ +病毒依据病毒依据*易与水痘相混淆，但水痘是以向心性分布的皮肤、黏易与水痘相混淆，但水痘是以向心性分布的皮肤、黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹，并伴有较膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹，并伴有较轻全身症状为其特征轻全身症状为其特征22治疗治疗 临床处理参考意见临床处理参考

15、意见( (一）留观指征一）留观指征 岁以下，具备以下条件之一者需留观岁以下，具备以下条件之一者需留观: :(1)(1)疱疹性咽峡炎，外周血疱疹性咽峡炎，外周血WBCWBC计数增高计数增高 (2)(2)手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡, ,且病程在且病程在4 4天之内天之内 (3)(3)发热，精神差发热，精神差 密切观察病情变化密切观察病情变化, ,尤其是脑、肺、心等重要脏器功尤其是脑、肺、心等重要脏器功 能能 每天复查血常规每天复查血常规, ,必要时复查胸片必要时复查胸片 根据病情给予针对性的治疗根据病情给予针对性的治疗 留观期间出现符合重症病例条件之一者留观期间出现符

16、合重症病例条件之一者, ,应依照重症应依照重症 病例处理病例处理 23治疗治疗 临床处理参考意见临床处理参考意见 ( (二二) )住院指征住院指征 1.1.凡符合重症病例条件者之一凡符合重症病例条件者之一, ,应立即转应立即转诊至指定的医院诊至指定的医院 精神差嗜睡、易惊、烦躁不安精神差嗜睡、易惊、烦躁不安 肢体抖动或无力、瘫痪肢体抖动或无力、瘫痪 面色苍白、心率增快、末梢循环不良面色苍白、心率增快、末梢循环不良 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎24治疗治疗 临床处理参考意见临床处理参考意见 3 3. .治疗原则治疗原则: :(1)(1)接触者应注意消毒隔离接触者应

17、注意消毒隔离, ,避免交叉感染避免交叉感染(2)(2)密切监测病情变化密切监测病情变化, ,尤其是脑、肺、心等尤其是脑、肺、心等重要脏器功能重要脏器功能; ;危重病人特别注意监测血危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片压、血气分析、血糖及胸片(3)(3)加强对症支持治疗加强对症支持治疗, ,做好口腔护理做好口腔护理(4)(4)注意维持水、电解质、酸碱平衡及对注意维持水、电解质、酸碱平衡及对 重重要脏器的保护要脏器的保护25治疗治疗 临床处理参考意见临床处理参考意见(5)(5)有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗, ,重重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、

18、静脉用丙种症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物球蛋白等药物(6)(6)出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者, ,宜及早进行机械通气治疗宜及早进行机械通气治疗(7)(7)维持血压稳定维持血压稳定, ,必要时适当给予血管活性药物必要时适当给予血管活性药物其他重症处理其他重症处理: :如出现如出现DICDIC、肺水肿、心力衰竭等、肺水肿、心力衰竭等, ,应给予相应处理应给予相应处理26治疗治疗 *初期（初期（1-31-3天）手、足、口病时对症治天）手、足、口病时对症治疗，可给予大青叶、双黄连、板兰根、疗，可给予大青叶、双黄连、板兰根、利巴韦林等

19、抗病毒治疗。利巴韦林等抗病毒治疗。27治疗治疗脑炎期（脑炎期（2-52-5天）脱水剂，天）脱水剂， 静脉用丙种球蛋白静脉用丙种球蛋白 重症者激素、对症处理等重症者激素、对症处理等呼吸循环衰竭期（呼吸循环衰竭期（3-53-5天）天）ICUICU对症处理对症处理 吸氧、呼吸机，对症处理吸氧、呼吸机，对症处理 ( (心率明显增快，末梢循环差，极难救治心率明显增快，末梢循环差，极难救治成功成功28预防预防目前面临的情况目前面临的情况预防控制难度大预防控制难度大我国，尤其是南方地区一直存在我国，尤其是南方地区一直存在EV71EV71病毒的活动病毒的活动隐性感染和轻度病例多，传染源难以控制隐性感染和轻度病

20、例多，传染源难以控制儿童容易感染儿童容易感染目前无疫苗、药物等特异性的防控手段目前无疫苗、药物等特异性的防控手段29预防预防 *隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，至疱疹干隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，至疱疹干瘪为止。病人的餐具、衣物、玩具煮沸，暴晒，居室瘪为止。病人的餐具、衣物、玩具煮沸，暴晒，居室通风消毒通风消毒*勤洗手勤洗手, ,晒太阳晒太阳, ,多通风多通风, ,加强体格锻炼，增强机体免加强体格锻炼，增强机体免疫力，避免劳累、受凉等致免疫力下降的因素疫力，避免劳累、受凉等致免疫力下降的因素*属于丙类传染病属于丙类传染病,24,24小时内网络报告小时内网络报告30个人预防措施个人预

21、防措施 洗手洗手, ,并妥善处理污物（衣物进行晾晒或消毒，粪便及时进并妥善处理污物（衣物进行晾晒或消毒，粪便及时进行消毒）行消毒） 不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所， 注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。 居家治疗的儿童

22、，休息，隔离居家治疗的儿童，休息，隔离31医疗机构的预防控制措施医疗机构的预防控制措施流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊，引导就诊，流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊，引导就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式式医务人员在诊疗、护理病人后，应洗手、消毒医务人员在诊疗、护理病人后，应洗手、消毒诊疗、护理病人所使用的非一次性仪器、物品等擦拭消毒诊疗、护理病人所使用的非一次性仪器、物品等擦拭消毒同一病房不应收治其他非肠道病毒感染患儿。重症患儿应单独隔离治疗同一病房不应收治其他

23、非肠道病毒感染患儿。重症患儿应单独隔离治疗对住院患儿使用过的病床及桌椅等须消毒后才能继续使用对住院患儿使用过的病床及桌椅等须消毒后才能继续使用患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理患儿呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告向当地卫生行政部门和疾控机构报告3233人类肠道病毒分类人类肠道病毒分类脊髓灰质类病毒脊髓灰质类病毒(PV(PV，3 3个血清型个血清型) )柯萨奇柯萨奇A A病毒病毒(CVA(CVA，2323个血清型

24、个血清型) 122) 122、2424（2323归埃可病毒）归埃可病毒）柯萨奇柯萨奇B B病毒病毒(CVB(CVB，6 6个血清型个血清型) 16) 16埃柯病毒埃柯病毒(EV(EV，2828个血清型个血清型) 19) 19、11271127、29312931 （1010归归reovrius,28 reovrius,28 归鼻病毒归鼻病毒LA)LA)其它肠道病毒其它肠道病毒(ENV(ENV，4 4个血清型个血清型) )l68687171型型肠道病毒肠道病毒 72 (72 (甲型病毒肝炎甲型病毒肝炎) )34国内外发病概况国内外发病概况19571957年新西兰首次报道，年新西兰首次报道，1958

25、1958年分离出柯萨奇病毒，年分离出柯萨奇病毒，19591959年英年英国流行时才被命名为手足口病，国流行时才被命名为手足口病，EV71 1969EV71 1969年在美国被首次确认年在美国被首次确认 日本日本19821982年发生暴发流行，共计年发生暴发流行，共计1414余万例病例余万例病例19971997年马来西亚年马来西亚EV71EV71流行，报告流行，报告26282628人人 ， 2929例死亡例死亡 19811981年上海首次报道，此后，北京、河北、天津、广东、福建等年上海首次报道，此后，北京、河北、天津、广东、福建等1010多个省市都有报道多个省市都有报道19981998年，我国台

26、湾地区发生年，我国台湾地区发生EV71EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行，手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告共报告129106129106例，死亡例，死亡7878例例 20002000年年5 58 8月山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿月山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿16981698例，例，3 3例合并暴发心肌炎死亡例合并暴发心肌炎死亡 20062006年，全国共报告手足口病年，全国共报告手足口病1363713637例，死亡例，死亡6 6例例l除西藏自治区外，全国除西藏自治区外，全国3131个省、自治区、直辖市均有病例报个省、自治区、直辖市均有病例报告告20072007年，全国共报告手足口病病例年，全国共报告手足口病病例8334483344例，死亡例，死亡1717例例l山东省报告病例山东省报告病例3960639606例例l北京、上海等也有手足口病病例报告北京、上海等也有手足口病病例报告 352022-4-1336