胰腺囊性病变课件.ppt

1、假性囊肿假性囊肿PPC PPC 胰腺炎胰腺炎 常见的囊性肿瘤：常见的囊性肿瘤： IPMN -IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤 SCN - SCN -浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤 囊性肿瘤囊性肿瘤 MCN -MCN -粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤少见的囊性肿瘤：少见的囊性肿瘤： SPEN - SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤实性假乳头状上皮性肿瘤肿瘤的囊性变：肿瘤的囊性变： 实性肿瘤囊变实性肿瘤囊变 腺癌腺癌 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤 PCN neoplasms 胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的胰腺囊性肿瘤临床比较少见，仅占胰腺囊性病变的10%-15%，

2、占全部胰腺肿瘤的，占全部胰腺肿瘤的1%左右。左右。 大多数囊性病变是被偶然发现的，多为大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度良性或低度恶性肿瘤恶性肿瘤。 由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难境地。些囊性病变的处理处于两难境地。3cm囊性病变囊性病变定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性成份、胰管扩张成份、胰管扩张1cm、淋巴结增大）可以随访。、淋巴结增大）可以随访。 假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病假性囊肿：常有胰腺炎、酗酒、结石或腹部外伤史，病变

3、常为变常为单房单房或囊内未强化的碎片。或囊内未强化的碎片。 囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织囊性肿瘤：没有胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织成分、中央瘢痕或壁钙化成分、中央瘢痕或壁钙化 a)a)粘液性囊性肿瘤：通常是一个粘液性囊性肿瘤：通常是一个单房单房囊肿，囊内有囊肿，囊内有粘液，有时粘液，有时囊壁钙化囊壁钙化，基本只见于，基本只见于女性女性。 b)b)浆液性浆液性囊性肿瘤囊性肿瘤：多房小囊性病变，有时可能有：多房小囊性病变，有时可能有特征性的中心特征性的中心钙化瘢痕钙化瘢痕。有时看起来像分支导管的。有时看起来像分支导管的IPMNIPMN，但但SCNSCN与胰管不相通。其典型

4、的形态特征使其确诊成为可与胰管不相通。其典型的形态特征使其确诊成为可能，这是非常重要的，因为能，这是非常重要的，因为SCNSCN是唯一是唯一不是癌前病变不是癌前病变的肿的肿瘤。瘤。 c) c)分支导管的分支导管的IPMNIPMN：可能看起来：可能看起来像像SCNSCN，但没有疤痕，但没有疤痕或钙化。或钙化。MRCPMRCP或重或重T2WIT2WI显示其显示其连接到胰管连接到胰管，具有高度特，具有高度特异性。异性。左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压左（假性囊肿）：有胰腺炎病史。有两个单房囊肿，还可见被挤压的腹膜后脂肪组织。的腹膜后脂肪组织。右（囊性肿瘤）：右（囊性肿瘤）：

5、36岁，女性，胰腺尾部囊肿为岁，女性，胰腺尾部囊肿为B超偶然发现。囊肿超偶然发现。囊肿壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。壁厚而不规则，边缘可见软组织密度结节影。 CT可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊可显示大多数胰腺病变，但有时无法分析其囊内成分。内成分。CT能更好地显示在能更好地显示在SCN的中央钙化和粘的中央钙化和粘液性囊性肿瘤（液性囊性肿瘤（MCN）的外周）的外周钙化钙化 。 MRI一般优于一般优于CT。MR重重T2WI、MRCP能更好地显示能更好地显示囊肿性质和囊肿性质和内部结构内部结构，如在，如在IPMN中还可以显示囊中还可以显示囊肿与肿与胰管胰管关系。关系。 MRI能更

6、好地显示能更好地显示SCN的中央的中央瘢瘢痕痕。MRIMRI与与CTCT的诊断价值比较的诊断价值比较 MRI显示大囊肿的内部碎片显示大囊肿的内部碎片 MRMR显示显示SCNSCN中中央瘢痕央瘢痕IPMNIPMN：MRIMRI显示病变为显示病变为多个小囊病多个小囊病变与胰腺导变与胰腺导管连接。管连接。SCN -浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 发生于老年女性的良性肿瘤，戏称发生于老年女性的良性肿瘤，戏称“奶奶的肿瘤奶奶的肿瘤” 分叶状，由许多小囊腔组成（分叶状，由许多小囊腔组成（6 6个，个，2cm2cm），因为），因为含囊壁的缘故，含囊壁的缘故，CTCT可以表现为实性，可以表现为实性，MRIMRI可以

7、显示可以显示囊囊性特征，性特征，10%可以为大囊，需与可以为大囊，需与PPC及及MCN鉴别鉴别 胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分胰腺囊性肿瘤中唯一富血供肿瘤，有时需与神经内分泌肿瘤鉴别泌肿瘤鉴别 不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩不同于腺癌，不会出现胰管扩张及胰尾萎缩 典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化典型影像特征为中央星状瘢痕伴钙化 可以增大（每年超过可以增大（每年超过2cm），从而出现症状），从而出现症状SCN 浆液性囊性肿瘤浆液性囊性肿瘤 单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内单发分叶状，边界清，切面蜂窝状，由多个小囊组成，囊内充满浆液，囊与胰管一般不相通，

8、围绕中央星状瘢痕。充满浆液，囊与胰管一般不相通，围绕中央星状瘢痕。镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，镜检：囊壁衬以立方上皮细胞，胞质富含糖原，PAS染色阳性；染色阳性；胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型性。胞核较小，呈圆形，位于细胞中央，但极少看到核异型性。免疫组化：囊壁细胞均匀表达免疫组化：囊壁细胞均匀表达CK7、CK19，局灶表达，局灶表达MUC-6，但不表达但不表达CA-199及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特及其他粘液素标记。个别细胞表达神经元特异性烯醇化酶异性烯醇化酶(NSE)，但，但CgA、Syn均阴性。均阴性。Serous cystadenoma: Ax

9、ial oral-contrast-only CT shows a large multicystic pancreatic mass containing centralstellate calcification (arrows).5151岁，女，因胆结石、岁，女，因胆结石、腹痛就诊。腹痛就诊。CTCT示胰头低密度分叶状示胰头低密度分叶状肿物，中心钙化。肿物，中心钙化。MRI T2MRI T2示多囊高信号肿示多囊高信号肿物，中心瘢痕伴钙化呈物，中心瘢痕伴钙化呈低信号低信号T2+CMCN 粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 只见于女性只见于女性，发生于中年女性，称，发生于中年女性，称“妈妈的肿瘤妈

10、妈的肿瘤” 有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手有潜在恶变风险，可以转变为粘液囊腺癌，需要手术切除术切除 大多有症状大多有症状 单房大囊，或几个囊（单房大囊，或几个囊（6 6个，个，2cm2cm），有厚壁分），有厚壁分隔，隔，边缘钙化边缘钙化（25%25%） 位于胰腺位于胰腺体尾部体尾部（95%95%） 有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是有包膜，另一种也是唯一有包膜的胰腺肿瘤是SPENSPEN单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联，单房、巨囊，有一纤维性囊壁与周围胰腺实质分开，与胰管系统无关联，囊液为稠厚黏液。囊液为稠厚黏液。镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱

11、状上皮，通常形成乳头状突起，伴有镜检：囊壁衬以单层含黏液的高柱状上皮，通常形成乳头状突起，伴有不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，不同程度的不典型增生，表现为细胞核大，不规则、深染，核仁明显，核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液核极性消失。上皮下由梭形细胞构成一厚层卵巢样间质，这是诊断黏液性囊腺瘤的主要病理特征。性囊腺瘤的主要病理特征。按照上皮异型程度不同，按照上皮异型程度不同，MCN分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常分为囊腺瘤、交界性肿瘤和囊腺癌，而且常常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。常共存。恶性又可分为侵袭性和非侵袭性。免疫组化

12、：肿瘤细胞表达免疫组化：肿瘤细胞表达CK7、CK19和分泌性黏液素和分泌性黏液素MUC-5AC，但良性，但良性MCN不表达膜型不表达膜型MUC-1；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，；在部分浸润性黏液性囊腺癌中，MUC-1在胞质内在胞质内高表达；高表达；MUC-2表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波表达仅限于少数杯状细胞内；肿瘤中的卵巢样间质表达波形蛋白、抑制素和孕激素受体等。形蛋白、抑制素和孕激素受体等。Mucinous cystic neoplasm: Axial noncontrast CT shows a cystic, peripherally calcified mass

13、in the tail of the pancreas (arrow). Pathology at resection showed borderline malignancy.3232岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴岁，女性，左上腹疼痛放射至背部，胰尾部大囊伴边缘钙化，左图可见分隔和厚壁边缘钙化，左图可见分隔和厚壁SCN -浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 最常见于老年男性，因此被称为最常见于老年男性，因此被称为“爷爷的肿爷爷的肿瘤瘤”，但这种肿瘤是胰腺囊性肿瘤中年龄及性，但这种肿瘤是胰腺囊性肿瘤中年龄及性别变化最大的别变化最大的 生物学行为从良性到惰性、侵袭性，结节或强生物学行为从良性

14、到惰性、侵袭性，结节或强化成分提示恶性可能化成分提示恶性可能 可以起自主导管或分支导管，也可为混合型；可以起自主导管或分支导管，也可为混合型；起自主导管者恶性程度更高起自主导管者恶性程度更高 大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可以为多大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可以为多灶性灶性IPMN -导管内乳头状黏液性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤混合型混合型IPMN，胆总管梗阻以致肝内胆管扩张（蓝箭所示），胆总管梗阻以致肝内胆管扩张（蓝箭所示），主胰管明显扩张（红箭所示）主胰管明显扩张（红箭所示）Normal T2WI and heavily T2WI with fatsat of a large mai

15、n duct IPMN with extremely dilated pancreatic duct. 胰腺炎病人，MRCP示主胰管扩张，分分支导管支导管IPMNIPMN73岁，男性，B超发现胰体部低回声肿物，MRI重T2示其与胰管相通，病理为分支导管分支导管IPMNIPMN 恶变征象恶变征象 胰管扩张胰管扩张 8 mm 8 mm 导管内实性结节导管内实性结节 胰管周围肿物胰管周围肿物 胆总管扩张胆总管扩张IPMNIPMN，蓝箭示扩张的胰管，红箭示胰头部实性结节，蓝箭示扩张的胰管，红箭示胰头部实性结节SCN -浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 Solid and papillary epithelia

16、l neoplasm (SPEN) 少见，少见，20-3020-30岁女性，因此被称为岁女性，因此被称为“女儿的女儿的肿瘤肿瘤” 囊实性肿物，有包膜，早期呈囊实性肿物，有包膜，早期呈“血管瘤血管瘤”样强化样强化 有时有瘤内出血有时有瘤内出血SPEN -实性假乳头状上皮性肿瘤实性假乳头状上皮性肿瘤2626岁，女性，实性假乳头状瘤肝转移岁，女性，实性假乳头状瘤肝转移神经内分泌肿瘤囊变神经内分泌肿瘤囊变The table shows the American College of Radiology flowchart for imaging of incidentally discovered p

17、ancreatic cysts inasymptomatic patients SCN -浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 胰腺假性囊肿Pancreatic pseudocyst or pancreatic fluid collections浆液性囊腺瘤Serous cystadenomas胰腺脓肿Pancreatic abscess良性胰腺囊肿Benign pancreatic cysts胰腺储留囊肿Retention pancreatic cysts寄生虫囊肿Parasitic cysts淋巴上皮囊肿Lymphoepithelial cysts (LECs)胰腺皮样囊肿Pancreatic der

18、moid cysts胰腺血肿及外伤性胰腺炎Pancreatic hematoma and traumatic pancreatitis海绵状血管瘤Cavernous hemangioma子宫内膜异位囊肿Endometrial cyst胰腺囊性病变的鉴别诊断胰腺囊性病变的鉴别诊断SCN -浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 Von Hippel-Lindau (VHL) syndrome胰腺乳头状肿瘤Papillary pancreatic tumors假性动脉瘤Pseudoaneurysms腹膜后的神经纤维瘤或神经鞘瘤Retroperitoneal neurofibroma or schwannoma梗阻的肠袢，十二指肠憩室Obstructed roux loop, duodenal diverticula胃肠道平滑肌肉瘤或平滑肌瘤Gastric/duodenal leiomyosarcoma or leiomyoma胰腺肉瘤Pancreatic sarcoma胰腺淋巴瘤Pancreatic lymphoma胰腺转移瘤Pancreatic metastases胰腺结核Pancreatic tuberculosis胰腺囊性病变的鉴别诊断胰腺囊性病变的鉴别诊断祝您成功！