系统性红斑狼疮病人护理课件.ppt

1、人力资源部内训之三第一部网络走红小说传说中的“蝴蝶病” ？“我不敢凝视着她因为她的脸上有一只蝴蝶昨晚离开前我才知道她得的是红斑狼疮俗称叫蝴蝶病”B 第三节内科护理学第一章第十章第八章123掌握定义、临床表现 、护理要点、健康指导熟悉诊断及治疗方法了解病理、病因与发病机制、实验室检查教学目标1概述2病因病机3临床表现4诊疗方法5护理要点6案例分析定义难点目 录? 什么是系统性红斑狼疮什么是系统性红斑狼疮? 与狼有何关系与狼有何关系? 发病特点怎样发病特点怎样概 述定义抗体抗体抗原抗原“自相残杀自相残杀”免疫复合物免疫复合物的沉积抗体的直接侵袭血管壁的炎症和坏死局部组织缺血损伤（中小血管病变）（中

2、小血管病变）lupus皮肤、黏膜呼吸、循环肾脏血液肌肉骨骼发病特点? 以病情缓解期和急性期发作交替? 发病率1/1000(我国）1/2000（西方）? 20-40女性多见，发病比例男女之比约为1：9? 诱发原因诱发原因病 因遗传因素环境雌激素具有遗传倾向易感基因育龄女性患病率与同龄男性比为9:1妊娠可诱发此病日光、食物、药物、化学试剂及病原微生物等病因? 在各大系统如何表现在各大系统如何表现? 有何特点有何特点临床表现全身症状：发热、疲倦、乏力、体重下降1、皮肤、黏膜颊部蝶型红斑最具特征1、皮肤、黏膜盘状红斑：不规则圆型，边缘隆起光过敏指掌部红斑口鼻腔无痛性溃疡1、皮肤、黏膜雷诺氏现象2、肌肉

3、骨骼? 关节炎、关节痛、肌肉痛? 非侵蚀性关节炎，注意与 RA鉴别无骨质破坏? 最严重最常见的临床表现? 发生率几乎100%3、肾脏典型表现：蛋白尿可出现血尿、管型尿等晚期可致尿毒症3、肾脏? 最严重最常见的临床表现? 发生率几乎100%? 结膜炎、眼底出血、视神经损害等结膜炎、眼底出血、视神经损害等4、眼神经精神狼疮(NP狼疮)精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐5、神经系统呼吸系统心血管消化系统血液系统浆膜炎三系减少抗磷脂抗体综合征自然流产其他1多种自身抗体存在多系统损害2小结消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热、乏力疲倦小

4、结? 有哪些辅助检查？? 如何来诊断SLE？? 治疗要点有哪些？诊疗方法一般检查一般检查（血、尿常规）（血、尿常规）辅助检查辅助检查免疫学检查免疫学检查自身抗体补体狼疮带试验肾活检病理抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体rRNP SmRNPSSBSSA免疫学检查免疫学检查Text in her抗核抗体特异性很高，有确诊价值，是SLE的标志抗体抗Sm抗体特异性高，阳性率65%抗双链DNA抗体最敏感阳性率95%-100%，但特异性差（易假阳性）自身抗体狼疮细胞狼疮细胞诊断要点美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准诊断要点以上11 项标准中，符合4项或者4项以上者，除外感染、肿瘤和其

5、他结缔组织病即可诊断SLE 。免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意义免疫学异常与抗核抗体更具诊断学意义狼疮病情的判断狼疮病情的判断? 疾病的活动性或有急性发作? 疾病的严重性:依据于受累器官的部位和程度 .出现脑受累表明病变严重 ;出现肾病变者,严重性高于仅有发热、皮疹者；? 合并症：有肺部或其他部位感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重。活动期评估根据病人10天内症状，评分10分或以上为SLE活动期? 类风湿关节炎? 各种皮炎? 癫痫病? 精神病? 特发性血小板减少性紫癜? 原发性肾小球肾炎? 其他结缔组织病鉴别诊断鉴别诊断治疗原则? 纠正免疫功能失调? 抑制炎症反应? 保护脏器保护脏器? 治疗

6、各种并发症治疗要点药物治疗? 糖皮质激素（首选）? 免疫抑制剂? 非甾体类抗炎药? 抗疟药? 雷公藤总苷? 生物制剂等治疗要点糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物。糖皮质激素定期检查血常规、肝肾功能。定期检查血常规、肝肾功能。免疫抑制剂红斑狼疮的一般治疗? 心理治疗? 急性活动期卧床休息，避免过劳? 及早发现和治疗感染? 避免使用可能诱发狼疮的药物? 避免阳光暴晒和紫外线照射? 缓解期才可作防疫注射? 护理评估、诊断? 护理措施护理措施? 健康指导护理要点护理评估安全质量重要化安全质量重要化病史身体状况相关检查有关病因及诱因起病情况，主要表现及特点心理-社会状况病病史史神志、生命体征临床症

7、状有无脏器损害身身体体评评估估血象、尿常规、大便常规、肝肾功能抗核抗体、抗sm抗体和其他自身抗体是否阳性皮肤狼疮带实验、肾活检检检查查评评估估P2疼痛：慢性关节疼痛P3口腔黏膜受损P4潜在并发症：慢性肾衰竭P5焦虑P1皮肤完整性受损护理诊断病人皮肤受损减轻或修复护理目标护理目标能接受患病事实，生理上、心理上舒适感增加口腔黏膜溃疡逐步愈合学会避免加重肾损害的自我护理方法主诉疼痛程度减轻或消失保持皮肤清洁干燥，每天用温水冲洗做好防晒工作，避免日光直射禁忌用碱性肥皂1、皮肤完整性受损护理措施避免接触刺激性物品：烫染发剂等避免用普鲁卡因胺等诱发风湿症状的药物1、皮肤完整性受损皮疹处避免使用化妆品，局部

8、溃疡可涂软膏帮助选择适宜的休息方式与体位2、疼痛护理措施协助病人减轻疼痛2、疼痛协助病人减轻疼痛2、疼痛饮食护理：高糖、高蛋白和高维生素3、口腔黏膜受损护理措施口腔护理：保持清洁，必要时用药3、口腔黏膜受损晨起、餐后、睡前漱口液漱口休息：急性期应卧床休息4、潜在并发症：慢性肾衰护理措施营养支持：低盐、优质低蛋白饮食，限水病情监测：关注水肿、尿的情况用药护理病情监测尿的情况体重血液检查生命体征心理支持5、焦虑护理措施采用缓解焦虑的技术病情观察及安全保护疾病知识指导皮肤护理指导药物指导生育指导健康指导小结01皮肤02疼痛04并发症03口腔黏膜05心理请问对于请问对于SLESLE病人下列哪些是合适的？病人下列哪些是合适的？? 练习与讨论练习与讨论案例分析患者何XX，女，20岁，3年前开始，面部出现红斑，日晒后加重，伴发热、关节疼痛。半年后全身关节疼痛明显加重，且乏力。于当地医院按风湿性关节炎治疗1月后无效，此后反复关节疼痛发作，伴口腔溃疡。2017年1月因反复发热、关节痛入院治疗，经抗炎对症治疗无效。案例分析问题：1、根据所学知识，为患者做出初步诊断并说明诊断依据。2、为明确诊断，需进一步做哪些检查？3、护理这样的病人，重点注意什么？案例分析预习第五节类风湿性关节炎，并试着制作表格归纳类风湿性关节炎与系统性红斑狼疮的异同点课后作业谢谢聆听