念珠菌病指南PPT课件.pptx

1、IDSA念珠菌病指南1. I. What is the treatment for candidemia in nonneutropenic patients?（菌血症-非粒缺） II. Should central venous catheters be removed in nonneutropenic patients with candidemia?（是否拔除导管-非粒缺菌血症） III. What is the treatment for candidemia in neutropenic patients?（菌血症-粒缺） IV. What is the treatment for

2、 chronic disseminated (hepatosplenic)candidiasis?（慢性播散性念珠菌病） V. What is the role of empiric treatment for suspected invasive candidiasis in nonneutropenic patients in the intensive care unit?（ICU中经验性治疗非粒缺念珠菌病的地位）目录2. VI. Should prophylaxis be used to prevent invasive candidiasis in the intensive car

3、e unit setting?（ICU预防） VII. What is the treatment for neonatal candidiasis, including central nervous system infection?（新生儿，包括中枢神经系统） VIII. What is the treatment for intra-abdominal candidiasis?（腹腔） IX. Does the isolation of Candida species from the respiratory tract require antifungal therapy?（呼吸道分

4、离出是否要治疗） X. What is the treatment for Candida intravascular infections, including endocarditis and infections of implantable cardiac devices?（血管内感染，包括感染性心内膜炎、植入式心脏设备）目录3. XI. What is the treatment for Candida osteoarticular infections?（骨关节） XII. What is the treatment for Candida endophthalmitis?（眼内炎

5、） XIII. What is the treatment for central nervous system candidiasis?（中枢神经系统） XIV. What is the treatment for urinary tract infections due to Candida species?（泌尿道生殖道） XV. What is the treatment for vulvovaginal candidiasis?（外阴阴道） XVI. What is the treatment for oropharyngeal candidiasis?（口咽部） XVII. Wha

6、t is the treatment for esophageal candidiasis?（食管）目录4.推荐分级分级分级推荐强度推荐强度Strong 强Weak 弱依据可靠性依据可靠性High +Moderate +Low +Very low +5.常见念珠菌属对抗真菌药的折点白念珠菌白念珠菌氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑泊沙康唑泊沙康唑阿尼芬净阿尼芬净卡泊芬净卡泊芬净米卡芬净米卡芬净S20.120.120.250.250.25SDD40.25-0.5I0.25-0.50.50.50.5R811111光滑光滑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑泊沙康唑泊沙康唑阿尼芬净

7、阿尼芬净卡泊芬净卡泊芬净米卡芬净米卡芬净S0.120.120.06SDD32I0.250.250.12R640.50.50.256.常见念珠菌属对抗真菌药的折点近平滑近平滑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑泊沙康唑泊沙康唑阿尼芬净阿尼芬净卡泊芬净卡泊芬净米卡芬净米卡芬净S20.12222SDD4I0.25-0.5444R81888热带热带氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑泊沙康唑泊沙康唑阿尼芬净阿尼芬净卡泊芬净卡泊芬净米卡芬净米卡芬净S20.120.250.250.25SDD4I0.25-0.50.50.50.5R811117.常见念珠菌属对抗真菌药的折点克柔克柔氟康唑氟康

8、唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑泊沙康唑泊沙康唑阿尼芬净阿尼芬净卡泊芬净卡泊芬净米卡芬净米卡芬净S0.50.250.250.25SDDI10.50.50.5R21118.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选非粒细胞缺乏念珠菌血症2016棘白菌素作为初始治疗方案（S+）；卡泊芬净首剂70mg，每日50mg米卡芬净每日100mg阿尼芬净首剂200mg，每日100mg氟康唑静脉或口服，首剂800mg（12mg/kg），每日400mg（S+）;光滑念珠菌患者需要使用高剂量氟康唑800mg，每日（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg每日（3-4mg/kg），且只推荐用于氟康唑和

9、伏立康唑药敏敏感患者(s+);两性霉素B脂质体（每日3-5mg/kg）作为备选方案用于那些其他抗真菌方案不耐受、耐药的患者(s+).2009氟康唑 首日800 m g( 12 mg/ kg ) , 以后每日400 mg ( 6m g/ kg) 或棘白菌素类 ( A- ) 。两性霉素B 含脂制剂( 每日3 5 mg/ kg) ; 或两性霉素B去氧胆酸盐( 每日0. 5 1. 0 m g/ kg) ; 或伏立康唑 首日2 次, 每次400 mg( 6 mg/ kg) , 然后每日2 次, 每次200mg( 3 mg/ kg) ( A- )非中性粒细胞缺乏的念珠菌血症9.非中性粒细胞缺乏的念珠菌血症

10、 对血液检出的及有临床意义的念珠菌分离检测唑类敏感性；既往曾使用过棘白菌素的患者以及光滑、近平滑念珠菌要考虑检测棘白菌素敏感性。 (S+) 临床情况稳定，分离出氟康唑敏感的菌株（如白念），初始抗真菌治疗后血培养阴性的患者，建议从棘白菌素换用氟康唑（通常在5-7天后）(S+) 临床情况稳定、分离出氟康唑敏感菌、真菌治疗后培养结果阴性的病人，建议在5-7天后从两性霉素B换到氟康唑(S+) 患者疑似棘白菌素耐药，使用两性霉素B脂质体（每日3-5mg/kg） (S+). 伏立康唑400mg每日两次（6mg/kg）然后200mg每日两次（3mg/kg）相对于氟康唑作为初始治疗方案的优势有限(S+)。伏立

11、康唑口服建议作为克柔念珠菌感染的降接替治疗方案(S+). 所有非中性粒细胞缺乏的念珠菌血症患者，应当在确诊后第一周内由眼科医生做一个散瞳眼底检查(S+). 后续的血培养应当每天或每隔一天进行，以建立念珠菌清除的时间点(S+) 推荐没有明显转移的念珠菌的治疗时间为血液中念珠菌清除以及症状消除后两周(S+)10.非粒缺念珠菌血症患者是否需要拔除CVC 根据每个病人的情况，中央静脉导管应尽早拔除，当怀疑导管是感染源时(strong recommendation; moderate-quality evidence).11.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选中性粒细胞缺乏念珠菌血症2

12、016棘白菌素作为初始治疗方案（S+）；卡泊芬净首剂70mg，每日50mg米卡芬净每日100mg阿尼芬净首剂200mg，每日100mg两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日（S+）；氟康唑首剂800mg（12mg/kg），每日400mg（6mg/kg）（W+）；2009棘白菌素类或两性霉素B 含脂制剂( 每日3 5 mg/ kg)( A- ) 氟康唑 首日800 mg ( 12 m g/ kg) , 以后每日400 mg ( 6mg/ kg) ; 或伏立康唑 首日2 次, 每次400 mg( 6 mg/kg) , 以后每日2 次, 每次200 mg( 3 mg/ kg) ( B- )中性粒细胞缺

13、乏的念珠菌血症12.中性粒细胞缺乏的念珠菌血症 氟康唑400mg（6mg/kg）每日可用于临床状况稳定患者的降阶梯治疗（敏感菌且血液里真菌清除）（W+） 伏立康唑400mg（6mg/kg）每日两次，后续200-300mg（3-4mg/kg）每日两次，可用于需要覆盖霉菌时（W+），伏立康唑也可用于临床状况稳定、敏感菌、血液里真菌清除患者的降阶梯治疗（W+） 感染克柔念珠菌的患者，推荐棘白菌素、两性霉素B脂质体、伏立康唑（S+） 念珠菌血症如无持续存在的真菌血症或迁徙病灶，疗程为血培养念珠菌阴性、念珠菌血症症状缓解并且粒细胞缺乏缓解后两周（S+） 粒缺恢复后一周内应当作散瞳眼底检查（S+） 根据个

14、体情况考虑拔除导管（S+） 预期中持续粒缺的念珠菌血症可以考虑G-CSF 粒细胞输注（W+）13.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选慢性播散性念珠菌病2016两性霉素B脂质体（3-5mg/kg每天）或棘白菌素（米卡芬净每日100mg；卡泊芬净首剂70mg，每日50mg；阿尼芬净首剂200mg，每日100mg）作为初始治疗方案，数周后口服氟康唑400mg（6mg/kg）每日序贯（S+）2009氟康唑每日400 mg( 6 mg/ kg) ( A- ) ; 两性霉素B 含脂制剂每日3 5 mg/ kg, 或两性霉素B去氧胆酸盐每日0. 5 0. 7 mg/ kg 可用来治疗严重或

15、复发性患者( A- ) ;病情稳定后可改氟康唑( B-)棘白菌素类a治疗数周后序贯氟康唑( B- )慢性播散性念珠菌病14.慢性播散性念珠菌病 治疗通常需持续数月，知道病灶消除，过早停止治疗可能导致复发（S+） 病人若需要进行化疗或造血干细胞移植，无需因慢性播散性念珠菌病推迟。抗真菌治疗需持续整个高危期以防止复发（S+） 持续发热的病人可考虑短期（1-2周）非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗15.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选ICU中疑似念珠菌病的经验性治疗2016棘白菌素（S+）；卡泊芬净首剂70mg，每日50mg米卡芬净每日100mg阿尼芬净首剂200mg，每日100mg氟

16、康唑首剂800mg（12mg/kg），每日400mg（6mg/kg）（S+）两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日（S+）ICU中疑似念珠菌病的经验性治疗16.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选ICU中疑似念珠菌病的经验性治疗2016氟康唑首剂800mg（12mg/kg），每日400mg（6mg/kg）（W+）棘白菌素（W+）；卡泊芬净首剂70mg，每日50mg阿尼芬净首剂200mg，每日100mg米卡芬净每日100mgICU中念珠菌病的预防17.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选慢性播散性念珠菌病2016侵袭性真菌感染和菌血症：两性霉素B去氧胆酸盐每日1mg

17、/kg（S+）（播散性念珠菌病）；氟康唑12mg/kg每日静注或口服（S+）两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日（W+）中枢神经系统感染：两性霉素B去氧胆酸盐每日1mg/kg（S+）两性霉素B脂质体5mg/kg每日（S+）新生儿ICU预防：氟康唑3-6mg/每周两次持续6周静注或口服（侵袭性真菌感染率10%，新生儿体重1000g）（S+）口服制霉菌素100000单位每日3次持续6周（体重1500g，氟康唑不可获取或耐药）（W+）2009两性霉素B 去氧胆酸盐每日1 m g/ kg( A- ) ; 或氟康唑每日12 mg/ kg( B- ) 疗程3 周两性霉素B 含脂制剂每日3 5 mg/ kg

18、( B- )新生儿念珠菌病，包括中枢系统感染18.新生儿念珠菌病，包括中枢系统感染侵袭性念珠菌病和菌血症 棘白菌素类的使用应注意，一般限用于抢救治疗或由于两性霉素B去氧胆酸盐或氟康唑的耐药或无法耐受（W+） 新生儿血液或尿路念珠菌培养结果阳性时简易腰椎穿刺和散瞳视网膜检查（S+） 血培养持续阳性时，应当对泌尿道系统、肝、脾进行CT或超声检查（S+） 强烈建议拔除导管（S+） 念珠菌血症如无持续存在的真菌血症或迁徙病灶，疗程为培养念珠菌属阴性、念珠菌血症症状缓解后两周（S+）19.新生儿念珠菌病，包括中枢系统感染中枢神经系统感染 氟胞嘧啶25mg/kg每日4次可用于两性霉素B无效的患者的抢救治疗

19、，但由于被不良反应不常用（W+） 初始治疗有效的、且分离出氟康唑敏感菌的患者推荐降阶梯换用氟康唑12mg/kg每日（S+） 治疗应持续到体征、症状、脑脊液、放射异常都消失（S+） 受感染的中枢神经系统设备，包括脑室引流和分流都应尽可能去除（S+）20.新生儿念珠菌病，包括中枢系统感染新生儿ICU预防措施 口服乳铁蛋白（100mg/天）可能有效（体重1500g），但目前在美国医院没有用药经验（W+）21.腹腔内念珠菌感染 具有腹腔感染高危因素的患者应考虑经验性抗真菌治疗，包括最近的腹部手术，吻合口瘘或坏死性胰腺炎（S+） 腹腔内念珠菌感染的治疗应包括控制感染源、适当引流和/或清创（S+） 抗真菌

20、治疗的方案和ICU念珠菌血症或经验性治疗非中性粒细胞缺乏患者的方案相同（见一和五）（S+） 治疗时间取决于是否充分控制感染源和临床反应（S+）*2009版无此节内容22.呼吸道分离出念珠菌是否需要治疗 呼吸道中分离到的念珠菌通常是定植，很少会引起侵袭性念珠菌病，不需要对其进行抗真菌治疗（S+）*2009版此节内容意思相同23.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选念珠菌血管内感染，包括心内膜炎、植入式心脏装置的感染2016念珠菌心内膜炎（自体瓣感染）：两性霉素B去脂质体每日3-5mg/kg加或不加氟胞嘧啶25mg/kg每日4次；大剂量棘白菌素（卡泊芬净150mg每日、米卡芬净15

21、0mg每日或阿尼芬净200mg每日）（S+）氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日作为降阶梯治疗（S+）；伏立康唑口服200-300mg（3-4mg/kg）每日两次或泊沙康唑片剂300mg每日作为降阶梯治疗（用于氟康唑耐药）（W+）植入式心脏装置感染：同自体瓣膜心内膜炎化脓性血栓性静脉炎：两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日，或氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日或棘白菌素，在念珠菌清楚后至少持续2周（S+）初始治疗选择两性霉素B或棘白菌素，临床症状稳定、分离出氟康唑敏感菌后降阶梯使用氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日（S+）2009自体瓣感染性心内膜

22、炎：两性霉素B脂质体每日3-5mg/kg加或不加氟胞嘧啶25mg/kg每日4次（B-）两性霉素B 去氧胆酸盐每日0. 6 1 m g/ kg, 联合或不联合氟胞嘧啶每日4 次, 每次25 mg/ kg; 或棘白菌素类b ( B- )；分离的念珠菌对氟康唑敏感, 并且临床稳定, 念珠菌已自血液中清除, 序贯给予氟康唑每日400 800 mg ( 612 m g/ kg) ( B- )心包炎或心肌炎：两性霉素B 含脂制剂, 每日3 5 mg/ kg; 或氟康唑每日400 800 mg( 6 12 mg/ kg) , 或棘白菌素类b ( B- )病情稳定后, 序贯给予氟康唑每日400 800 mg(

23、 6 12mg/ kg) ( B- )化脓性血栓性静脉炎：两性霉素B 含脂制剂, 每日3 5 mg/ kg; 或氟康唑每日400 800 mg( 6 12 mg/ kg) , 或棘白菌素类 ( B- )病情稳定后, 序贯给予氟康唑每日400 800 mg( 6 12mg/ kg) ( B- )起搏器, 植入式心脏除颤装置或心室辅助装置感染：同心内膜炎分离的念珠菌对氟康唑敏感, 并且临床稳定, 念珠菌已自血液中清除, 序贯给予氟康唑每日400 800 mg ( 612 m g/ kg) ( B- )念珠菌血管内感染，包括心内膜炎、植入式心脏装置的感染24.念珠菌血管内感染，包括心内膜炎、植入式心

24、脏装置的感染念珠菌心内膜炎 建议更换瓣膜；治疗需持续到术后至少6周，对于存在持续瓣周脓肿等并发症的患者（S+） 对于不能接受瓣膜置换的患者，需长期使用氟康唑控制，剂量400-800mg（6-12mg/kg）每日（S+） 对于人工瓣膜心内膜炎，使用相同的抗真菌治疗方案（S+），慢性抑制性抗真菌治疗，氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日以防止复发（S+）25.念珠菌血管内感染，包括心内膜炎、植入式心脏装置的感染植入式心脏装置感染 起搏器和植入式心脏除颤器感染应当去除整个设备（S+） 仅限于发电机口袋的感染在移除设备后进行4周抗真菌治疗（S+） 感染波及电线，移除电线后抗真菌至少持续6

25、周（S+） 心室辅助设置不能移除，抗真菌方案同自体瓣感染性心内膜炎（S+）只要仍然佩戴该装置，需要用氟康唑进行长期的抑制（S+）26.念珠菌血管内感染，包括心内膜炎、植入式心脏装置的感染化脓性血栓性静脉炎 如果可行的话建议移除置管及静脉引流或切除（S+） 临床和培养结果都好转的前提下可以将血栓消除作为停药证据（S+）27.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选念珠菌血管内感染，包括心内膜炎、植入式心脏装置的感染2016骨髓炎：氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日，持续6-12个月；或，氟康唑400mg（6mg/kg）每日持续6-12个月后，棘白菌素序贯至少两周（S+

26、）氟康唑400mg（6-12mg/kg）每日持续6-12个月后，序贯两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日至少持续2周（W+）化脓性关节炎：氟康唑400mg（6mg/kg）每日持续6周；或，氟康唑400mg（6mg/kg）每日持续至少4周后，棘白菌素序贯两周（S+）氟康唑400mg（6-12mg/kg）每日持续至少4周后，序贯两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日持续2周（W+）2009骨髓炎：氟康唑每日400 mg( 6 mg/ k g) , 疗程6 12 个月; 或两性霉素B 含脂制剂每日3 5 m g/ kg, 数周, 然后氟康唑每日400 mg, 治疗6 12 个月( B- )棘白菌素类,

27、 或两性霉素B 去氧胆酸盐每日0. 5 1mg/ kg, 治疗数周后, 继续氟康唑每日400 mg 治疗612 个月( B- )化脓性关节炎：氟康唑每日400 mg( 6 mg/ kg) 治疗至少6 周, 或两性霉素B 含脂制剂每日3 5 mg/ k g, 数周后, 改氟康唑每日400 mg( B-）棘白菌素类, 或两性霉素B 去氧胆酸盐每日0. 5 1mg/ kg, 治疗数周后, 继续氟康唑每日400 mg 治疗至疗程结束( B- )骨关节念珠菌感染28.骨关节念珠菌感染 在特定情况下，建议手术清创（S+） 化脓性关节炎在任何情况下都推荐进行外科清创（S+） 植入物相关的化脓性关节炎，推荐移

28、除植入物（S+） 如果植入物无法去除，推荐持续使用氟康唑400mg（6mg/kg）每天（S+）29.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选念珠菌眼内炎2016念珠菌脉络膜视网膜炎，无玻璃体炎：氟康唑首剂800mg（12mg/kg），每日400-800mg（6-12mg/kg）每日；或伏立康唑首剂静注400mg（6mg/kg）每日两次，每日静注或口服300mg（4mg/kg）每日两次（S+）念珠菌脉络膜视网膜炎，无玻璃体炎：氟康唑/伏立康唑耐药时，两性霉素B脂质体3-5mg/kg每日静注，加用或不加氟胞嘧啶25mg/kg每日四次（S+）有玻璃体炎：在无玻璃体炎治疗方案的基础上，玻璃

29、体腔内注射两性霉素B去氧胆酸盐5-10 g/0.1 mL 无菌水，或伏立康唑100 g/0.1 mL无菌水或生理盐水（S+）2009两性霉素B 去氧胆酸盐每日0. 7 1 mg/ kg, 联合氟胞嘧啶每日4 次, 每次25 m g/ kg( A- ) ; 或氟康唑每日400 800 mg( 首剂12 mg/ kg, 以后6 12 mg/ kg ) ( B- ) ;严重眼内炎或玻璃体炎需要外科手术( B- )两性霉素B 含脂制剂( 每日3 5 mg/ kg) ; 伏立康唑首日6 mg/ kg, 每日2 次, 以后3 4 mg/ kg, 每日2 次) ; 或棘白菌素 类( B- )念珠菌眼内炎30

30、.念珠菌眼内炎一般方法 所有非粒缺念珠菌血症患者在治疗的第一周应当进行一次散瞳检查，最好由眼科医生进行，以确定是否出现眼内炎（S+）；粒缺患者建议粒缺患恢复后检查（S+） 眼部感染程度（脉络膜视网膜炎累及或不累及黄斑，伴或不伴玻璃体炎）应当由眼科医生决定（S+） 抗真菌治疗和外科干预应当由眼科医师和传染医师决定（S+）31.念珠菌眼内炎念珠菌脉络膜视网膜炎，无玻璃体炎 累及黄斑时，治疗方案需加上玻璃体腔内注射两性霉素B去氧胆酸盐5-10 g/0.1 mL 无菌水，或伏立康唑100 g/0.1 mL无菌水或生理盐水，以保证高水平的抗菌活性（S+） 治疗时间至少4-6周，取决于病变，由多次眼科检查

31、决定（S+）念珠菌脉络膜视网膜炎，有玻璃体炎 为减少机体负担可考虑玻璃体切除术，以去除全身性抗真菌药物无法介入的真菌性脓肿（S+） 治疗时间至少4-6周，取决于病变，由多次眼科检查决定（S+）32.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选中枢神经系统念珠菌病2016两性霉素B脂质体5mg/kg每日，加或不加氟胞嘧啶25mg/kg每日四次，作为初始治疗方案（S+）氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日用于初始治疗有效的降阶梯方案（S+）;2009两性霉素B 含脂制剂每日3 5 mg/ kg, 联合或不联合氟胞嘧啶每日4 次, 每次25 m g/ kg, 治疗数周, 序贯氟

32、康唑每日400 800 mg( 6 12 m g/ kg) ( B- )无法耐受两性霉素B 含脂制剂患者, 氟康唑每日400800 m g( 6 12 mg/ k g)中枢神经系统念珠菌病33.中枢神经系统念珠菌病 治疗应持续到所有症状、体征、脑脊液和影像学异常恢复（S+） 感染的中枢神经系统设备，包括脑室引流，分流，刺激器、修复重建装置和递送化疗生物晶片，若可能应去除（S+） 患者的心室装置若无法去除，两性霉素B去氧胆酸盐可通过设备进入心室，剂量范围0.01mg-0.5mg配5%的葡萄糖水（W+）34.病情或治病情或治疗分组疗分组治疗治疗首选首选可选可选泌尿道生殖道念珠菌感染2016无症状念

33、珠菌尿：通常不需治疗有症状膀胱炎：氟康唑口服200mg（3mg/kg）每日持续2周（S+）两性霉素B去氧胆酸盐0.3-0.6mg/kg每日持续1-7天或口服氟胞嘧啶25mg/kg四次每日持续7-10天（氟康唑耐药的光滑念珠菌）（S+）；两性霉素B去氧胆酸盐0.3-0.6mg/kg每日持续1-7天（克柔念珠菌）（S+）肾盂肾炎：氟康唑口服200-400mg（3-6mg/kg）每日持续2周（S+）两性霉素B去氧胆酸盐0.3-0.6mg/kg每日持续1-7天加或不加口服氟胞嘧啶25mg/kg四次每日持续7-10天（氟康唑耐药的光滑念珠菌）（S+）；两性霉素B去氧胆酸盐0.3-0.6mg/kg每日持续

34、1-7天（克柔念珠菌）（S+）尿路真菌球：手术切除（S+）；药物治疗方案同膀胱炎和肾盂肾炎2009无症状念珠菌尿：通常不需要治疗, 除非高危患者( 如新生儿和粒细胞缺乏患者) 或进行泌尿系操作( A-）症状膀胱炎：氟康唑, 每日200 mg( 3 mg/ kg) , 疗程2 周( A- )两性霉素B 去氧胆酸盐每日0. 3 0. 6 m g/ kg, 治疗17 d, 或口服氟胞嘧啶每日4 次, 每次25 m g/ kg, 疗程710 d( B-） 肾盂肾炎：氟康唑每日200 400 mg ( 3 6 mg/ k g) , 疗程2 周( B- ）两性霉素B 去氧胆酸盐, 每日0. 5 0. 7

35、mg/ k g, 联合或不联合氟胞嘧啶( 每日每日4 次, 每次25 mg/ kg ) ; 或单独使用氟胞嘧啶, 疗程2 周( B-）尿路真菌球：手术切除( B- ) ; 氟康唑每日200 400 m g( 3 6 mg/kg) ( B- ) ; 或两性霉素B 去氧胆酸盐, 每日0. 5 0. 7m g/ kg, 联合或不联合氟胞嘧啶( 每日4 次, 每次25 mg/kg) ( B- )泌尿道生殖道念珠菌感染35.泌尿道生殖道念珠菌感染无症状念珠菌尿 可行的情况下消除诱发因素，如拔除留置导尿管（S+） 一般不推荐抗真菌药物治疗，除非患者处于高风险。包括中性粒细胞减少，低体重新生儿（1500g）

36、，和将进行泌尿系统操作的患者（S+） 中性粒细胞减少患者和低体重新生儿的治疗方案同念珠菌血症（见第三和第六）（S+） 接受泌尿外科手术的患者在术前和术后的几天应口服氟康唑治疗，400mg（6mg/kg）每日，两性霉素B去氧胆酸盐0.3-0.6mg/kg每日（S+）36.泌尿道生殖道念珠菌感染有症状膀胱炎 可行的话去除留置导尿管（S+） 氟康唑耐药的光滑念珠菌以及克柔念珠菌，用两性霉素B去氧胆酸盐50mg/L每天进行膀胱冲洗持续5天，或许是有用的（W+）肾盂肾炎 建议消除尿路梗阻（S+） 放置了肾造口管或支架的病人，若可行的话考虑去除（W+）尿路真菌球 如果有肾造口管，通过造口管使用两性霉素B去

37、氧胆酸盐冲洗，25-50mg配200-500nl无菌水（S+）37.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选阴道念珠菌感染2016单纯念珠菌阴道炎：局部用药或单剂氟康唑150mg（S+）口服唑类对于光滑念珠菌阴道炎较差，阴道局部用硼酸（明胶胶囊内），600mg每日，14天（S+）；或制霉素阴道栓，每日100000单位，14天（S+）；局部单用17%的氟胞嘧啶膏或联用3%两性霉素B膏，14天（W+）重症急性念珠菌阴道炎：氟康唑150mg每72h共2-3剂（S+）复发性阴道念珠菌病：10-14天诱导治疗，外用剂或口服氟康唑150mg，随后每周口服氟康唑150mg持续6个月（S+）200

38、9局部用药，或单机氟康唑150mg，治疗单纯念珠菌阴道炎（A）阴道念珠菌感染38.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选口咽部念珠菌感染2016病情轻微，克霉唑片剂10mg每日5次，或咪康唑50mg片剂粘于犬齿窝粘膜表面每日1次7-14天（S+）；病情较轻，制霉菌素混悬液（100000U/mL）4-6mL每日4次，或制霉菌素锭剂（200000U）每日4次7-14天（S+）；中至重度，氟康唑口服100-200mg每日，7-14天（S+）氟康唑难治性疾病，伊曲康唑口服液200mg每日一次或泊沙康唑混悬液400mg每日两次服用3天后每日400mg，疗程不超过28天（S+）；伏立康唑20

39、0mg每日两次，或两性霉素B去氧胆酸盐口服混悬液100mg/mL每日4次（S+）；静脉注射棘白菌素，或两性霉素B去氧胆酸盐0.3mg/kg（W+）2009氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg）（A）；或棘白菌素类或两性霉素B去氧胆酸盐每日0.3-0.7mg/kg（B）伊曲康唑口服液每日200mg；或泊沙康唑混悬液每日2次，每次400mg；或伏立康唑每日2次，每次200mg（A）口咽部念珠菌感染39.口咽部念珠菌感染 慢性抑制治疗通常不必要。如果复发的患者有需要，使用氟康唑100mg每周3次（S+） 对于HIV感染患者，强烈建议抗逆转录病毒疗法以减少复发（S+） 对于假牙相关念珠菌病，

40、推荐假牙消毒联合抗真菌治疗（S+）40.病情或治疗分组病情或治疗分组治疗治疗首选首选可选可选口咽部念珠菌感染2016口服氟康唑200-400mg（3-6mg/kg）每天，14-21天（S+）；不耐受口服患者，静注氟康唑400mg（6mg/kg）每日，或棘白菌素（S+）；复发性食管炎患者，使用氟康唑100-200mg每周三次慢性抑制（S+）；感染HIV患者，强烈建议抗逆转录病毒疗法以减少感染复发（S+）在进行内窥镜检查之前给予抗真菌药物进行诊断性治疗是合适的（S+）；不耐受口服患者：也可选择两性霉素B去氧胆酸盐，0.3-0.7mg/kg）每日（S+）；病人耐受口服，考虑升级口服氟康唑200-40

41、0mg（3-6mg/kg）每日一次（S+）；氟康唑难治性疾病，伊曲康唑口服液200mg每日一次或伏立康唑200mg（3mg/kg）静注或口服每日两次14-21天（S+）；棘白菌素14-21天或两性霉素B去氧胆酸盐0.3-0.7mg/kg每日持续21天（S+）；泊沙康唑混悬液400mg每日两次或缓释片300mg每日一次（W+）2009需要全身抗真菌治疗（A）；口服氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg），14-21天。复发病例可以每周3次，每次100-200mg氟康唑进行长期抑制治疗（A）；艾滋患者，HAART（鸡尾酒疗法）可以减少感染复发（A）不耐受口服患者：静注氟康唑400mg（6mg/kg）每日、两性霉素B去氧胆酸盐每日0.3-0.7mg/kg或棘白菌素（B）；内镜检查前，可以诊断性抗真菌治疗（B）；氟康唑难治性疾病，伊曲康唑溶液200mg每日一次或泊沙康唑混悬液400mg每日两次或伏立康唑200mg（3mg/kg）静注或口服每日两次14-21天（A）；也可米卡芬净每日150mg，卡泊芬净每日50mg，阿尼芬净每日200mg或两性霉素B含脂制剂每日0.3-0.7mg/kg（B）；食管念珠菌感染41.