第六章皮肤护理三压疮课件.ppt
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- 第六 皮肤 护理 三压疮 课件
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1、第六章皮肤护理三压疮 第四节第四节 三三 压疮的预防和压疮的预防和护理护理 学习目标1 识记压疮发生的原因及易发部位2 掌握压疮的预防措施3 阐述压疮各期的临床表现及其护理要点三、压疮的预防与护理压疮:是由于身体局部组织长期受压,引起血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部组织溃烂和坏死。压疮本身不是原发疾病。三、压疮的预防与护理 一、压疮发生的原因二、压疮好发部位及高危人群三、压疮的预防四、压疮的病理分期及治疗与护理措施垂直压力 (pressure) 摩擦力 (friction)剪切力 (shearing force) 一般压疮的发生是两种或两种以上的力共同作用的结果,与力的大小和
2、作用时间有很大关系压疮发生的原因(一)压疮发生的原因(1)垂直压力 最重要局部组织受到持续的垂直压力,压力超过局部毛细血管压时,血流阻断,造成组织坏死 ,如果压力超过32mmHg,,持续24小时,即可引起组织不可逆损害,导致压疮发生。 单位面积承受压力越大单位面积承受压力越大, ,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短垂直压力摩擦力 (2)摩擦力病人皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦,易损害皮肤角质层,皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。 (3)剪切力潮湿对皮肤的刺激全身营养不良
3、或水肿 营养不良、水肿是压疮发生的内因。 u全身营养障碍,皮下脂肪减少, 肌肉萎缩u水肿患者皮肤弹性下降,毛细血管与细胞间距增加使用矫形器械受限石膏、夹板固定、牵引患者年龄 体温三、压疮的预防与护理 一、压疮发生的原因二、压疮好发部位及高危人群三、压疮的预防四、压疮的病理分期及治疗与护理措施 压疮好发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。与卧位有密切的关系。卧位不同,好发部位也不同。 枕骨粗隆肩胛部肘部骶尾部足跟部脊柱 仰卧位最好于骶尾部。耳廓肩峰肋骨髋部 内外踝部膝关节的内外侧 股骨粗隆大转子大转子肩峰足趾膝部面颊耳廓 乳房(女性)生殖器(男性)髂前上棘肋缘肋缘 足跟(
4、二)压疮的好发部位1 1仰卧位仰卧位2 2侧卧位侧卧位3 3俯卧位俯卧位 4 4坐位坐位坐位坐位(二)压疮的好发部位(二)压疮的好发部位 (三)压疮的预防压疮的预防压疮的预防(三)压疮的预防(三)压疮的预防 评估评估预防措施预防措施1.评估1.评估 评估压疮发生的原因 压疮好发部位的皮肤情况 发生压疮的高危人群 压疮的危险因素 消瘦、肥胖、水肿、脱水患者。昏迷、瘫痪、老年人;疼痛、石膏及夹 板固定肢体、使用镇静剂等患者。评估高危人群 大小便失禁的患者。体温过高的患者。压疮的危险因素压疮的危险因素Norton评分法评分法项 目分 值 标 准4321 皮肤状况一般鳞屑、干燥潮湿 有伤口 过敏性皮肤
5、 精神状态清醒淡漠模糊昏迷 营养状况好一般差极差 活动能力运动自如轻微受限严重受限运动障碍 行走能力活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起 排泄控制能控制偶尔失禁经常性尿失禁二便失禁 循 环毛细血管再 灌注迅速毛细血管再 灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿 体 温36.637.237.237.737.738.338 用药情况未使用镇静剂 或类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂 或类固醇三、压疮的预防与护理 一、压疮发生的原因二、压疮好发部位及高危人群三、压疮的预防四、压疮的病理分期及治疗与护理措施 营养好勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待。严格交接班2.预防措施 2.预防措施 预防预
6、防 措施措施 避免受 潮湿理化因素刺激 避免局部 组织长期受压 避免受 剪切力摩擦力刺激 增加 营养 摄入 促进局部组织血液循环 健康 教育 (1 1)避免局部组织长期受压)避免局部组织长期受压 姓名: 床号: 日期/时间卧 位皮肤情况备 注执行者(1)避免局部组织长期受压 1) 定时翻身,减轻局部组织压力 一般每2小时翻身一次。建立床头翻身记录卡 翻身记录卡 日期/时间卧 位皮肤情况及备注执行者 13/4 8AM左侧卧位 皮肤完整性良好赵兰 13/4 10AM平卧位 局部皮肤无发红 良好赵兰 13/4 12N右侧卧位 良好赵兰 13/4 1PM平卧位 良好赵兰 13/4 3PM左侧卧位 良好
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