老年人常见健康问题与护理1课件.ppt
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- 老年人 常见 健康 问题 护理 课件
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1、 老年人常见健康老年人常见健康问题问题与与护理护理朱丽群朱丽群 常见健康问题或症状常见健康问题或症状以高龄老人、独居老人居多,以高龄老人、独居老人居多,应早预防、早发现、早干预应早预防、早发现、早干预跌倒(跌倒(fall)fall)噎呛噎呛 (choke)(choke)尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)便秘(便秘(constipation)constipation)疼痛(疼痛(painpain)营养缺乏营养缺乏- -消瘦(消瘦(emaciation)emaciation)口腔干燥口腔干燥 (xerostomia )(xerostomia )视觉障碍视觉障碍 (vis
2、ion impaired(vision impaired老年性耳聋老年性耳聋 (presbycusis(presbycusis) ) 学习目标学习目标掌握跌倒、噎呛、尿失禁、便秘、疼痛、营养缺乏的护理。护理。 (重点)(重点) 熟悉口腔干燥 、视觉障碍、听觉障碍的护理。 能评估能评估老年人常见健康问题,指导老年人及家老年人常见健康问题,指导老年人及家庭照顾者,提高对常见健康问题的重视及自我预庭照顾者,提高对常见健康问题的重视及自我预防意识。防意识。跌倒跌倒 fallfall 跌倒是指无论可否避免,在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。一 跌倒
3、的并发症软组织损伤脑挫伤脑震荡骨折(髋关节、骨盆、前臂)加重原有疾病,严重时可导致意识丧失、突然出现瘫痪等美国有报道老年人美国有报道老年人70%70%的跌倒与老年人的死亡有关的跌倒与老年人的死亡有关老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发症,如压疮、老年人跌倒后长期卧床可导致多种并发症,如压疮、栓塞、坠积性肺炎栓塞、坠积性肺炎跌倒的跌倒的危险危险因素因素外在因素:外在因素:环境、社会环境、社会内在因素:内在因素:生理、病理生理、病理药物、心理药物、心理二二 跌倒的危险因素跌倒的危险因素1.内在因素:生理老化: 中枢神经系统:智力、运动(肌力 肌张力)协调、反应能力等 感觉系统 视力、视觉空间/深度
4、、视敏度等 步态(步高、连续性、平衡性) 骨骼肌肉系统(股四头肌力量、骨质疏松)引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏,周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎,良性阵发性位置头晕,听力丧失前庭周围神经性病(如糖尿病所致),维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压,代谢性疾病(如甲状腺疾病),心肺疾病,其他急性病(如败血症)系统性引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药(特别是阿片类药)精神
5、活性药(特别是抗抑郁药,长效苯二氮卓类,吩噻嗪)减少大脑血液灌注量抗高血压药(特别是血管扩张剂)抗心律失常药利尿剂(特别是病人脱水时)引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪2.2.外在因素外在因素环境因素: 室内环境因素:地面、通道、照明、楼梯、扶手、睡床 个人环境:居住环境的改变、劳作、不合适的辅助工具。 不利的不利的环境因素环境因素 地面 湿滑的地面 纹理过多 装饰重复性过多的地毯、松脱的地毯 过道障碍物 不适宜的家具及卫生设施过强或过暗的灯光浴室和楼梯缺少扶手沙发过于凹陷或过于松软马桶座椅过低卧室家具摆放不当3.3.心理因素心理因素老年人群中跌倒可反复发生,使老
6、年人产生恐惧心理,形成“跌倒丧失信心更容易跌倒”的恶性循环 跌倒引起心理创伤,进而降低老年人的活动能力和灵活性,最终导致身体能力丧失。4 4、社会因素、社会因素老年人的教育和生活水平老年人的卫生保健水平室外环境的安全设计:台阶、人行道、天气,拥挤是否独居、与社会的交往和联系程度三三 跌倒的状况跌倒的状况1.跌倒现场状况:周围环境、性质、着地部位、现场人 员看到的情况等2.跌倒后的身体状况:检查是否出现于跌倒相关的受伤。3. 活动有关的危险因素:老年人行走、变换体位或重体力劳动时发生,发生在上下楼梯时跌倒约10%(尤其是下楼梯时)尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道
7、:环境因素与大部分跌倒有关,发生在户外和家环境因素与大部分跌倒有关,发生在户外和家中的跌倒各占一半;中的跌倒各占一半;户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大,户外活动的安全是他们主要应注意的问题;,户外活动的安全是他们主要应注意的问题;居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关,对不能独自活动者来说,居家安全是预防跌对不能独自活动者来说,居家安全是预防跌倒的关键。倒的关键。风险评估风险评估识别高危人群识别高危人群有针对性的有针对性的干预干预使跌倒风险使跌倒风险降至最低降至最低做出明显做出明显标识标识询问跌倒史是必询
8、问跌倒史是必要的步骤要的步骤1 1、针对老年人跌倒常见的内在危险因、针对老年人跌倒常见的内在危险因素的预防护理措施素的预防护理措施(1 1)组织灌注不足所致的跌倒)组织灌注不足所致的跌倒 高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。有效控制血压,防止低血糖的发生。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。由卧位转为坐位、坐位转为立位时,速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。 (2 2)平衡功能差所致的跌倒)平衡功能差所致的跌倒 (3 3)药物因素引起的跌倒)药物因素引起的跌倒 老年人用药要有明确适应症,可用可不用时,最好不用,如失眠、抑郁等,可通过调整生活习惯、生活环境、人
9、际关系而得到改善内服药和外用药分开,药品标签要很明显,分发药物时要讲解清楚;服用镇静安眠药的老年人,最好上床后服用,以防药物在老年人上床前起作用而引起跌倒;对使用血管扩张、降压药的病人应严密观察药物的各种反应,特别注意直立性低血压;治疗中如有头晕、步履不稳时应防止跌倒,及时使病人卧床休息,保持平卧位。如血压偏低者,必要时予静脉输入等渗盐水或低分子右旋糖酐,随时监测血压至正常水平;提醒老年人平卧时间较长,改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程, 即要做到3个30秒, 醒后30秒再起床, 起床后30秒再站立, 站立后30秒再行走。(4 4)感知功能障碍所致的跌倒)感知功能障碍所致的跌倒居室照明应
10、充足,看电视、阅读时间不可过长,避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。 (5 5)肌肉力量减退所致跌倒)肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动,能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性,减少跌倒的发生。适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、骑自行车、太极拳、园艺和静力运动。 2 2、坠床的预防及护理、坠床的预防及护理对意识障碍的老年人应加床挡,床尾做醒目标记。必要时把老年人推向床中央,以防老年人坠床摔伤。 3 3、建立适合老年特点的居家、建立适合老年特点的居家环境及社区
11、环境环境及社区环境紧急处理紧急处理(一)检查确认伤情(二)正确搬运(三)有外伤、出血立即止血包扎(四)协助休息,继续观察(五)查找危险因素,制定防治措施方案(六)对意识不清者应特别注意连接连接一般护理一般护理(一)病情观察(二)提供跌倒后的长期护理: 基础护理 预防压疮、肺部感染、尿路感染 指导功能锻炼 心心里调适里调适减轻或消除因跌倒而产生的恐惧心理连接连接健康指导健康指导1.评估并确定危险因素,制定针对性指导措施2.健康指导内容:增强防跌倒意识合理运动合理用药选择适当的辅助工具创造安全的环境调整生活方式防治骨质疏松连接连接二、噎呛二、噎呛 噎呛是指指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处,后到咽喉
12、部、气管,而引起的呛咳、呼吸困难,甚至窒息。噎呛的危险因素噎呛的危险因素患者的摄食吞咽功能异常(1)口腔功能的观察(2)吞咽功能的观察:反复唾液吞咽测试、饮水实验(3)摄食过程评价:先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期。3.其他功能状态:观察是否适合摄食、意识水平、高级脑功能状态4.基础疾病:脑损害、肿瘤、重症肌无力等。噎呛的表现噎呛的表现1.早起表现:不能说话,面部涨红;误入气管,呼吸困难,表情痛苦。2.中期表现:出现胸闷、窒息、食物不能吐出,两眼发直。3.晚期表现:大汗、面色苍白、口唇发绀、意识变化,甚至呼吸心跳停止。护理措施护理措施(一)紧急处理1.清醒状态下的急救护理措施护理措施(一
13、)紧急处理1.无意识状态下的急救护理措施护理措施 (二)一般护理1.体位:半卧位、侧卧位2.呼吸道护理:保持呼吸道通畅,餐后30分不宜吸痰。3.饮食护理(1)食物要求(2)进食指导:坐位慢少观察护理措施护理措施(三)心理调适(四)健康指导1.现场应急指导2. 教会自救方法和步骤3.吞咽功能锻炼指导面部肌肉锻炼:皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、咂唇舌肌运动锻炼:伸舌,在口腔活动软腭的训练:刺激软腭,发声。老年科的健康宣教单 尿失禁尿失禁 是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力,是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的状态尿失禁的原因尿失禁的原因(1)疾病状况(2)应用的药物(
14、3)心理状况(4)手术、外伤史(5)其他:粪便嵌顿、活动常见分类常见分类 1.压力性尿失禁 与老年性退行性变化、手术、肥胖等因素有关。2.急迫性尿失禁 与老年性退行性变化、创伤腹部手术、留置导尿管、液体摄入过多、以及患者尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金森病等。3.反射性尿失禁 与老年退行性变化、脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动传输障碍有关。 护理计划与实施护理计划与实施患者的日常生活需求得到满足行为训练及药物治疗有效,患者信心增强、 能正确使用外引流和护垫、做到饮食控制及规律的康复锻炼患者接收现状,积极配合治疗护理,恢复参与这叫活动护理措施护理措施(一)协助行为治疗1.生活方式
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