先天梅毒的诊断与治疗课件.pptx
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1、先天梅毒的诊断与治疗先天梅毒的诊断与治疗l先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经过胎盘而造成的胎儿宫内感染。l近年来随着性传播疾病在我国的传播蔓延,梅毒发病率呈增高趋势,我国卫生部最新公布的梅毒发病率,2006年为12.8/10万人,2007年为15.88/10万人,2008年每月全国法定传染病疫情报告,梅毒的每月发病数在22 231 25 744例,截至2011年末,梅毒发病率已为29.47/10万,先天性梅毒的发病率也随之迅速增加。一、概述概述 二、二、 病原学特性病原学特性 梅毒是由梅毒密螺旋体引起的性传播疾病,梅毒密螺旋体又称苍白密螺旋体,1
2、905年由德国学者Schauclinn和Hoffman首先发现,1906年assermann、Neiseen及Bruck等用补体结合试验等方法进一步证实了其存在。 梅毒密螺旋体为革兰染色阴性菌,在体外不易生存,普通培养基无法培养,需接种到家兔的睾丸和眼前房及仓鼠的肾细胞进行培养。 二、二、 病原学特性病原学特性l梅毒密螺旋体的致病性物质:l荚膜样物质,可阻止大分子物质(如抗体)的穿透,也有抗吞噬细胞的吞噬作用,是梅毒密螺旋体繁殖和生存的必需物质。l粘多糖酶,梅毒密螺旋体借其吸附于细胞表面的受体,使其与毛细血管内壁紧密吸附。l透明质酸酶,具有分解组织、促进梅毒密螺旋体扩散,导致组织坏死和溃疡形成
3、的作用。 三、传染源及感染途径三、传染源及感染途径l梅毒苍白螺旋体只感染人类,人是梅毒的唯一传染源。l感染途径:l一、经胎盘及脐静脉血进入胎儿体内,发生胎儿梅毒,累及胎儿的各器管系统。l二、感染胎盘,发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严重障碍,结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒。四、感染的相关高危因素四、感染的相关高危因素l梅毒螺旋体垂直传播可发生在孕期早、中、晚任何阶段,也可发生在梅毒感染早、晚期任何时候。l(1)孕期的早晚:l多发生在妊娠24周以后。若孕期梅毒能早期接受治疗,可大大减少先天性梅毒发生的几率;l(2)孕母梅毒所处的阶段:l当孕母为早期梅毒时,经过胎盘
4、感染胎儿的机会较晚期梅毒更大;四、感染的相关高危因素四、感染的相关高危因素l(3)孕母治疗情况:l未经治疗的早期梅毒孕妇几乎100%引起不良妊娠后果,先天性梅毒的发生率达60%以上。l梅毒孕妇接受治疗后先天性梅毒的发生率明显减少,但若梅毒孕妇从接受治疗到分娩的时间少于30d,则先天性梅毒发生的几率极高;l(4)循环在孕母血中螺旋体的数量:l先天性梅毒发生的几率与梅毒孕妇在治疗或分娩时梅毒螺旋体抗原的滴度有关,滴度愈高,则先天梅毒的发生率愈高。四、感染的相关高危因素四、感染的相关高危因素五、临床表现五、临床表现l早期先天梅毒:出生后2年内出现临床症状。l晚期先天梅毒: 出生2年后出现临床症状。五
5、、临床表现五、临床表现l1.早期先天梅毒:分为有症状型和无症状型。l约30%的活产梅毒患儿出现临床症状,但临床症状缺乏典型性。l(一)胎儿期表现:肝脾大,转氨酶升高,胎儿水肿,非溶血性贫血,宫内生长迟缓等,严重者可致流产、死胎和死产。五、临床表现五、临床表现l(二)出生后表现:l(1)早产和生长发育迟缓;l(2)黏膜损害:梅毒性鼻炎;l(3)皮肤损害,如皮疹、皮肤裂纹、脱皮、梅毒性天疱疮等;l(4)眼睛梅毒:可见虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎等;l(5)骨梅毒:包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等;l(6)肝、脾、淋巴结肿大;l(7)神经性梅毒;l(8)呼吸、泌尿、血液
6、系统表现:可合并有肺炎、膜性肾病、贫血等。五、临床表现五、临床表现l2.晚期先天梅毒:l主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。l其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎,统称为郝秦生(Hutchinsons)三征,对晚期先天梅毒有诊断意义。六、实验室检测六、实验室检测l1.螺旋体检查:病损处分泌物做涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查活螺旋体,阳性者即可确诊。六、实验室检测六、实验室检测l2.血清学试验:l(1)血清非梅毒螺旋体抗体试验:l血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL)l是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇的混悬液检测血清内抗心磷脂抗体,敏感度高,
7、特异性低,易出现假阳性, 通常用于筛查。定量试验、观察疗效、复发及再感染的指标;婴儿及母亲的血清RPR及VDRL滴度可进行比较,当婴儿的滴度高于母亲的4倍时应可疑为先天性梅毒。l如果阴性但怀疑患者有梅毒,可以做进一步检查。六、实验室检测六、实验室检测l(2)血清梅毒螺旋体抗体试验:常用的确诊试验,包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。l灵敏度低,特异度高,先天性梅毒经治疗后这些指标不易转阴,因此不能作为疗效观察的指标,也不能区分急性或慢性感染,在某些情况下(如系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病、病毒感染)会出现假阳性 。l(3)其他:梅毒螺旋体免疫印迹试
8、验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒螺旋体基因重组抗原(TmpA)的快速检测及PCR技术检测梅毒螺旋体DNA等。l目前临床上最常选用RPR、TPPA及FTA-ABS。六、实验室检测六、实验室检测l3.其他辅助检查:l血常规:白细胞减少或增多、血小板减少及溶血性贫血;l脑脊液检查:显示脑脊液RPR或VDRL阳性、细胞计数增多及蛋白增高;l长骨X线检查:主要表现为四肢长骨干骺端炎、骨膜炎及骨髓炎;l超声波检查、胸片及眼底检查。七、诊断及治疗七、诊断及治疗l早期先天梅毒或晚期先天梅毒的临床特征有所不同,新生儿期先天梅毒常缺乏典型表现。临床医师在接诊伴难以用其他疾病解释的各种皮疹、
9、肝脾大、假性瘫痪、肝功能损害、贫血的早产、低出生体重儿时,应疑及本病。详细询问其父母相关病史,进行有关梅毒实验室检查,及早做出诊断。七、诊断及治疗七、诊断及治疗l婴儿在以下情况下需接受检查及治疗 :l(1)母亲梅毒;l(2)母亲梅毒治疗情况不明;l(3)梅毒孕妇在分娩前4周才开始治疗; (4)梅毒孕妇经治疗后VDRL滴度未下降4倍以上或在滴度下降 4倍前分娩; (5)梅毒孕妇以非青霉素类药物治疗。 (6)婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现;l(7)同一实验室检查母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别。七、诊断及治疗七、诊断及治疗l目前多参考最新公布的2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案.l
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