老年患者的特点和医疗护理培训课件.ppt

1、概述老化伴随的各种机能变化老年人的特点与护理实践要素老年患者的护理主要内容主要内容1老年患者的特点和医疗护理4/13/2022概述概述 衰老是人类面临的一种复杂的自然现象，人一出生就意味着成长，当婴儿生长成熟为一个成年人时，成长的进程便发生了改变，身体的功能开始逐渐退化直至死亡，这种机体功能的下降直至死亡的过程称为衰老，也称为老化。2老年患者的特点和医疗护理4/13/2022概述概述 世界卫生组织（WHO）把老年人定义为超过一定的年龄的人，并提出两个标准：在发达国家将65岁及以上的人群定义为老年人；而在发展中国家则将60岁及以上人群称为老年人。3老年患者的特点和医疗护理4/13/2022中国人

2、口老龄化发展趋势预测研究报告指出，到2020年，老年人口将达到2.48亿；到2050年，老年人口总量将达到4亿。中国将面临人口老龄化的人口总量过多的双重压力。如何做好老年护理，显得尤为重要，这也是一个值得我们思考、规范的问题。4老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化运动机能的变化运动系统 老年人的脑细胞数量减少，脑回变浅，脑沟增宽，导致其相应的冲动传导功能下降，进而影响随意运动的身体姿势的维持5老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化感觉机能的感觉机能的变化变化 皮肤 皮肤的抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激损伤；皮肤

3、松弛、出现皮纹，且年龄越长，皱纹越多而深；面部皮肤变得苍白；皮肤干燥、粗糙、无光并伴有糠秕状脱屑；容易发生出血等 眼和视觉 眼部皮肤松弛，上眼睑下垂，下眼睑脂肪袋膨出，眼角出现皱纹；老视，是出现得最早、容易被察觉的老化；容易发生视网膜黄斑退化6老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化感觉机能的感觉机能的变化变化 听觉 老人对高音调的听觉失去正常的听力；听力逐渐减退或丧失；辨别声音方向的能力降低，噪音环境中听力障碍明显；定位功能减退；容易受到外伤因素的损害；耳鸣音呈高频性，由间断性逐渐发展为持续性等 味觉 味蕾数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。其中对于

4、甜、咸接收器的影响最大 嗅觉 嗅球萎缩，嗅觉敏感性降低，对气味的分辨能力下降，这使得老年人对危险环境的辨别度降低；嗅觉功能的减退会造成食欲缺乏7老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的生理功能的变化变化 呼吸系统的变化 出现桶状胸；肺活量降低，20岁到70岁时，最高肺活量减少40%,呼吸后残留在肺内的空气增加，使肺氧气交换能力下降；易出现吞咽功能失调，引起窒息；加温、加湿和防御功能降低，易发生吸入性肺炎和呼吸道感染 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed

5、do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.8老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的生理功能的变化变化 循环系统 动脉老化僵硬；心脏最大输出量减少；极限心率降低，休息时平均心率为66次/分，70岁时平均心率为62次/分，80岁时平均心率为59次/

6、分；容易出现心律失常；心功能代偿能力较差，易诱发心力衰竭；易发生体位性低血压，易出现血压上升，血压波动大，心脏杂音等 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.9老年患者的特点和

7、医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的生理功能的变化变化 消化系统 肝脏清除毒素和代谢药物的能力降低，易引起药物性不良反应；消化酶及胃酸分泌减少，消化功能减低；食管括约肌压力下降，增加老年人患反流性食道炎的机率；胃蛋白酶原分泌减少，影响维生素、铁等吸收和利用；消化道蠕动减慢，代谢产物、毒素等不能及时排出；胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量降低等 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore

8、 et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.10老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的生理功能的变化变化 泌尿系统 肾萎缩，肾供血减少，易发生药物中毒、水钠潴留和急性肾衰竭；膀胱变小，容易出现尿频或失禁；尿道收缩能力减弱，容易发生慢性尿潴留、尿外溢等；还可发生红细胞生成素减少，易发生贫血；血浆肾素活性降低，易水钠失衡；易

9、尿液返流，引起肾盂肾炎等 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.11老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的生理功能的

10、变化变化内分泌系统的变化 ：甲状腺素生成减少，蛋白质合成减少，是老年人基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘、精神障碍、思维和反应减慢等 性激素分泌减少，性功能下降12老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的生理功能的变化变化 运动系统的变化 身体骨骼的力量和密度下降，出现骨质疏松；运动系统肌肉协调能力的下降，影响移动能力和敏捷性；骨修复与骨再生能力减退或消失，骨折后愈合的时间延长，不愈合的比例增加；行走时下肢关节可出现疼痛感；易发生椎间盘相关病变等 Lorem ipsum dolor sit amet, consecte

11、tur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.13老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老化伴随的各种机能变化老化伴随的各种机能变化生理功能的生理功能的变化变化 神经系统 脑供血减少，脑萎缩；记忆力减退、思维判断能力降低；学习能力降低；蹒跚步态，容易

12、发生跌倒；反射易受抑制，使反射动作减慢 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.14老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老年人生理功能的退化受生活方式的影响常常造成三高问

13、题：即高血压、高血糖和高血脂l老年人常发生知觉异常，如时间知觉障碍，严重时表现为不知具体的日期、时间、某个季节等；有的老年人出现迷路、出去找不到家门等疼痛与年龄的相关性目前仍有争议，但大多数研究显示疼痛发生率随着年龄的增加而减少15老年患者的特点和医疗护理4/13/2022视觉、听力减退，平衡功能减退操作能力和反应速度降低内外环境的适应能力降低身体储备能力减弱免疫力下降容易出现各种慢性退行性疾病老年人的生理特点与护理实践要素老年人的生理特点与护理实践要素16老年患者的特点和医疗护理4/13/2022做好安全评估，采取有效措施和必要居住环境基础设施预防跌倒、噎呛、烫伤等意外伤害在家属或养老机构提

14、供帮助的基础上尽量保持其日常生活的自我照顾能力社区护理人员提供必要的健康教育老年人的生理特点与护理实践要素老年人的生理特点与护理实践要素17老年患者的特点和医疗护理4/13/2022精神活动能力减弱，运动反应时间延长学习和记忆力能力减退各种应激容易导致负性情绪的人格改变老年人的心理特点与护理实践要素老年人的心理特点与护理实践要素18老年患者的特点和医疗护理4/13/2022帮助树立正确的人生观和生死关保持健康的心理做好心理咨询和心理保健老年人的心理特点与护理实践要素老年人的心理特点与护理实践要素19老年患者的特点和医疗护理4/13/2022家庭角色适应不良社会角色适应不良老年社会问题与护理实践

15、要素老年社会问题与护理实践要素20老年患者的特点和医疗护理4/13/2022正确指导角色的转变和过度调整和建立老年人特有的生活方式建立与完善老年医疗保健福利综合体系老年社会问题与护理实践要素老年社会问题与护理实践要素21老年患者的特点和医疗护理4/13/2022多种疾病共存容易出现并发症用药的多重性病情发展迅速疾病恢复慢交流沟通困难患病老年人的主要特点与护理实践患病老年人的主要特点与护理实践22老年患者的特点和医疗护理4/13/2022高度的责任心、细心、耐心、爱心实践老年护理专科特色，包括老年综合征的护理、老年人的健康综合评估、日常生活照顾、安全管理等实践多重护士角色功能，包括照顾者、健康教

16、育展、健康咨询名者、健康管理者、康复训练者、研究者等多重角色加强与预防医学、保健医学和康复医学的合作，密切临床与社区、家庭的联系强化心理护理患病老年人的主要特点与护理实践患病老年人的主要特点与护理实践23老年患者的特点和医疗护理4/13/2022对老年人主动性的关注对老年人安全性的保护对老年人个别性的保护日常生活护理的注意事项日常生活护理的注意事项24老年患者的特点和医疗护理4/13/2022最大限度地发挥老年人的残存功能，是日最大限度地发挥老年人的残存功能，是日常生活护理的目标常生活护理的目标 日常生活护理目标25老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老年患者的护理老年患者的护理进行有效

17、沟通进行有效沟通尽量使用老人通俗易懂的语言做到态度和蔼亲切、语速适中、吐字清晰一次谈话围绕一个中心内容或尽量少的主题语言生动，与老人交谈时声音适当大一些，必要时可用适当的手势和姿势帮助说话（如贴近老人的耳朵说话），但身体语言要与优美的口头语言保持一致有意识的重复重点内容和不易理解的部分注意老人反应，了解老人是否听懂，形成交流的气氛，切记防止简单说教26老年患者的特点和医疗护理4/13/2022老年患者的护理老年患者的护理饮食护理饮食护理膳食平衡 保持营养的平衡，适当限制热量和脂肪类食物，保证充足的优质蛋白、维生素、微量元素等的摄入饮食易于消化和吸收 由于老年人消化功能的减退，咀嚼功能的减弱，因

18、此食物的加工应遵循软、细、松的原则食物的温度 宜偏热，两餐之间或者睡前可加用热饮料，如热牛奶，以缓解疲劳养成良好的饮食习惯 少量多餐，食量合理分配注意饮食卫生 27老年患者的特点和医疗护理4/13/2022休息要注意质量避免卧床时间过长而发生并发症预防意外事件发生提倡多元化的积极休息看书、看电视老年患者的护理老年患者的护理休息休息28老年患者的特点和医疗护理4/13/2022活动强度的监测最简单的监测是以运动后的心率作为衡量标准，即运动后的适宜心率（次/分）=170-年龄。身体健壮者可用180-年龄。计算运动时心率应采用10s心率乘以6的方法，而不能用直接测量1min的方法观察运动量是否适合的

19、方法有运动后的心率达到最宜心率运动结束后在3min内心率恢复至运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；3-5min之内恢复至运动前水平表明运动适宜；10min以上才能恢复者，则表明运动量过大，应减少运动量老年患者的护理老年患者的护理活动活动29老年患者的特点和医疗护理4/13/2022住院老年人发生的安全风险事件主要包括：跌倒、坠床、噎呛、窒息、烫伤、压疮、走失、误服与药物中毒、自杀、交叉感染等安全问题老年患者安全风险护理老年患者安全风险护理30老年患者的特点和医疗护理4/13/2022评估名称方法或内容评估结果判断及作用“起身起身-行走行走”测试法测试法受检者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶

20、手而站立，受检者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶手而站立，其在站立后能迅速保存静止，然后往前行走其在站立后能迅速保存静止，然后往前行走5米，转米，转身走向椅子，在转身坐回原先的椅子上身走向椅子，在转身坐回原先的椅子上坐时的平衡度、由椅子上站起来的移坐时的平衡度、由椅子上站起来的移动情况、走路时的步伐及稳定度、是动情况、走路时的步伐及稳定度、是否能稳定地转圈。上述的测验中，若否能稳定地转圈。上述的测验中，若其中有一部分不正常即有问题其中有一部分不正常即有问题“起身起身-行走时行走时间间”两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走3米，计算回到椅子后

21、坐下来所需的时间米，计算回到椅子后坐下来所需的时间15秒为正常，秒为正常，30秒为显著活动障秒为显著活动障碍，如能在碍，如能在10秒能完成则预测老年人秒能完成则预测老年人一年内的自理能力将维持稳定一年内的自理能力将维持稳定Romberg改良改良式检测式检测法法向将两脚打开与肩同宽，若受检者可保存平衡，则将向将两脚打开与肩同宽，若受检者可保存平衡，则将两脚并拢，甚至将一只脚往后移动一半的距离，最后两脚并拢，甚至将一只脚往后移动一半的距离，最后将一脚的脚跟与另一只脚的脚尖接拢将一脚的脚跟与另一只脚的脚尖接拢每一步骤分别评估睁眼与闭眼的平衡每一步骤分别评估睁眼与闭眼的平衡性，此项监测可帮助找出其可能

22、的原性，此项监测可帮助找出其可能的原因，如关节炎、足间问题、血管硬化、因，如关节炎、足间问题、血管硬化、中风、疼痛等中风、疼痛等前伸功前伸功能试验能试验患者肩靠墙壁站直，保持稳定步态，尽量将拳头前伸患者肩靠墙壁站直，保持稳定步态，尽量将拳头前伸前伸前伸15cm仍然保存平衡，说明老年仍然保存平衡，说明老年人平衡性较好，跌倒的危险性较低人平衡性较好，跌倒的危险性较低Berg平平衡量表衡量表共包括共包括14个项目：由坐到站、独立站立、独立坐、由个项目：由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、床站到坐、床-椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、站立椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、站立位肢前伸、站立位从地上拾物

23、、转身向后看、转身一位肢前伸、站立位从地上拾物、转身向后看、转身一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立每个项目最低得分为每个项目最低得分为0-4分，总分分，总分5分，分，量表按得分为量表按得分为0-20、21-40、41-56分分3组其对应的平衡能力则分别代表坐组其对应的平衡能力则分别代表坐轮椅、辅助行走和独立行走轮椅、辅助行走和独立行走3种活动种活动状态；总分晒与状态；总分晒与40分，预示有跌倒的分，预示有跌倒的危险性危险性步态及平衡功能的评估方法31老年患者的特点和医疗护理4/13/2022项目评分最近一年曾有不明原因坠床或跌倒经历最近一年曾

24、有不明原因坠床或跌倒经历1意识障碍意识障碍1近期有癫痫病史近期有癫痫病史1视力障碍视力障碍1活动障碍、肢体偏瘫活动障碍、肢体偏瘫3年龄（年龄（65岁）岁）1体能虚弱体能虚弱3头晕、眩晕、体位性低血压头晕、眩晕、体位性低血压2服用影响意识或活动的药物：散瞳剂或镇静安眠剂或降压利尿剂或镇挛抗癫剂或麻醉止服用影响意识或活动的药物：散瞳剂或镇静安眠剂或降压利尿剂或镇挛抗癫剂或麻醉止痛剂痛剂1坠床危险评分表老年人平卧10min测量一次血压，直立后每1min、3min、5min各测量血压一次。如果直立时任何一次的收缩压比卧位降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，则表示有体位性低血压。32老年患者的特点

25、和医疗护理4/13/2022项目措施全面评估病情全面评估病情全面评估老年人发生坠床跌倒的危险因素，确定高危人群，重点防护全面评估老年人发生坠床跌倒的危险因素，确定高危人群，重点防护密切观察巡视密切观察巡视住院老年人应定时巡视病房，特别是夜间应增加巡视次数，以随时发现不安全隐患住院老年人应定时巡视病房，特别是夜间应增加巡视次数，以随时发现不安全隐患检查是否上床档，床是否安全牢固，躁动着是否给予约束检查是否上床档，床是否安全牢固，躁动着是否给予约束发现老年人睡在床边缘时，应将老人调整到床中央发现老年人睡在床边缘时，应将老人调整到床中央注意夜间安全注意夜间安全有直立性低血压，服用镇静催眠及降压药的老

26、年人，尽量夜间不去厕所排尿，应在床边准备好所需有直立性低血压，服用镇静催眠及降压药的老年人，尽量夜间不去厕所排尿，应在床边准备好所需物品和便器物品和便器床旁准备呼叫装置床旁准备呼叫装置夜间留地灯夜间留地灯确保床的安全确保床的安全首先床要稳固，如有脚轮，应处于制动状态首先床要稳固，如有脚轮，应处于制动状态床的高矮要适合老年人上下床，床的宽度应稍宽一些床的高矮要适合老年人上下床，床的宽度应稍宽一些并根据情况适当加床档或在床旁用椅子护档并根据情况适当加床档或在床旁用椅子护档床垫不要太软，以免翻身时滑落坠地床垫不要太软，以免翻身时滑落坠地当变换体位时动作要慢，幅度要小，确保安全当变换体位时动作要慢，幅

27、度要小，确保安全挂安全提示卡挂安全提示卡在患者床旁挂小心坠床在患者床旁挂小心坠床/跌倒提示卡，防止坠床、跌倒跌倒提示卡，防止坠床、跌倒老年人坠床的预防措施33老年患者的特点和医疗护理4/13/2022正确使用设备正确使用信号灯；卧床时正确及及时使用床栏；病房内保证有合适的灯光照明小心改变体位小心改变体位遵守遵守“三部曲三部曲”，即平躺，即平躺30秒、坐起秒、坐起30秒、站秒、站30秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间等下床时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或立即卧床，并叫他等下床时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原

28、地坐下或立即卧床，并叫他人帮助；长期卧床者第一次下床时需要给予帮助，指导患者起床、翻身动作不可过猛，以恒人帮助；长期卧床者第一次下床时需要给予帮助，指导患者起床、翻身动作不可过猛，以恒定的速度进行定的速度进行日常生活注意事项日常生活注意事项行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的老年人，需有人陪同下床，协助生活行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的老年人，需有人陪同下床，协助生活将生活用品放于易拿之处，需要帮助时及时使用呼叫玲将生活用品放于易拿之处，需要帮助时及时使用呼叫玲病情许可，抬高床头，使患者容易坐起，利用床上小桌让患者可以床上用餐病情许可，抬高床头，使患者容易坐起，利用床上小桌让患者可以

29、床上用餐穿着合适，活动时不穿拖鞋，衣服大小松紧适当，穿防滑平底鞋，穿脱鞋、裤、袜时坐着进穿着合适，活动时不穿拖鞋，衣服大小松紧适当，穿防滑平底鞋，穿脱鞋、裤、袜时坐着进行行保持通道通畅，清理地面不必要的杂物；地面平坦、无水、不滑，卫生间和厨房附近铺设防保持通道通畅，清理地面不必要的杂物；地面平坦、无水、不滑，卫生间和厨房附近铺设防滑砖、防滑垫，门坎加鲜明颜色胶提示；尽量避免经常更换居住场所滑砖、防滑垫，门坎加鲜明颜色胶提示；尽量避免经常更换居住场所用药注意事项用药注意事项使用利尿剂的卧床患者应嘱其在床旁解便使用利尿剂的卧床患者应嘱其在床旁解便尽量少用睡眠镇静药物尽量少用睡眠镇静药物使用扩血管药

30、物的患者，不可擅自调节滴速，用药后宜平躺片刻再活动，起床是动作不可过使用扩血管药物的患者，不可擅自调节滴速，用药后宜平躺片刻再活动，起床是动作不可过猛，宜缓慢猛，宜缓慢饮食、活动与晒太阳饮食、活动与晒太阳多食含钙丰富、低盐、适量蛋白质、足量维生素多食含钙丰富、低盐、适量蛋白质、足量维生素C和维生素和维生素K的食物，每天和的食物，每天和250ml牛奶牛奶能起床活动者注意进行平衡功能锻炼，进行力所能及的活动能起床活动者注意进行平衡功能锻炼，进行力所能及的活动多晒太阳，每日补充维生素多晒太阳，每日补充维生素D老年人坠床跌倒健康教育34老年患者的特点和医疗护理4/13/2022预防走失措施预防走失措施

31、安全方面禁止有走失可能的住院患者单独活动或外出，若外出必须有人陪伴，按要求24h留陪伴禁止在危险场所逗留；避免过多迁居入院时即可戴上表明医院、科室、床号、姓名、住院号的腕带，并在腕带上注明科室联系电话在患者衣服口袋里放一张随身卡片，写明姓名、医院科室、家庭住址和联系电话，准备近照以利走失时寻找生活方面满足患者的合理要求培养良好的睡眠习惯，严防病人夜间走失鼓励家属探视，减少患者的孤独感环境方面减少外界不良刺激，创造舒适、方面、安全的生活、治疗环境病房设置要有特定标记，让患者容易辨认检修门窗、进出随手关门带老人反复熟悉周围环境，强化记忆社会方面构建老人救助与保障体系35老年患者的特点和医疗护理4/

32、13/2022预防药物误吸及中毒的服药措施预防药物误吸及中毒的服药措施项目措施评估所用药物种类、剂量、用法及药物的毒、副作用等；有无过敏史用药简单易行对老年人用药应采用适宜的药物，如易于吞咽的液体制剂，尽量减少每日服药的种类和数量加强用药指导告知老年人及照顾者用药的方法，特别是首次或更改药物时，应重复强调，提高记忆告知老年人及照顾者药物的作用和毒副作用、特殊药物的服药时间及不同药物需要观察的症状，如出现不良反应，及时通知医护人员，及时对症治疗教会老年人使用药袋或药盒，使用不同颜色的药盒，便于区分；药袋应在上面注明服药的时间，遵医服药告知老年人无自行增减药物种类和数量，住院期间遵医用药加强用药管理严格执行三查七对制度注意观察用药后的效果和副作用，及时记录口服药物应放置在避光、干燥的地方，护士发药时应检查药物是否变质，确保服药安全36老年患者的特点和医疗护理4/13/202237老年患者的特点和医疗护理4/13/2022