老年护理学知识讲座培训课件.ppt

1、老年护理学知识讲座 第二章第二章 老年人的家庭照护老年人的家庭照护2老年护理学知识讲座 一、老年家庭照护的概念一、老年家庭照护的概念 老年人家庭照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的一个组成部分。 二、老年照护的重点人群二、老年照护的重点人群 1独居、高龄、丧偶者 2ADL（生活、作业）自理困难者 3病情不稳定的慢性病病人 4老年精神障碍者 第一节第一节 老年人的家庭照护概述老年人的家庭照护概述3老年护理学知识讲座 就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部 分。目前我国仍然以居家养老为主。 一、居家养老一

2、、居家养老 1居家养老概念 是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。 2居家养老的主要优点 （1）满足老年人的意愿 （2）自然而熟悉的生活环境 第二节第二节 老年照护体系的建设老年照护体系的建设4老年护理学知识讲座 二、机构养老二、机构养老 机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。 1老年养护机构概念：养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护 理院、临时托老所、临终关怀医院等。 5老年护理学知识讲座 第三节老年人的日常生活护理第三节老年人的日常生活护理 6老年护理学知识讲座第一讲第一讲 老年人的护理特点老年人的护理特点一、老年人的生理特点：一、老年人的生理特点：1

3、、各个系统的老化2、感觉器官的老化3、体肤的老化4、疾病的相伴，特别是慢性病多见。7老年护理学知识讲座二、老年人的心理特征：二、老年人的心理特征： 1感知觉的老化 老化最明显的是视听觉，其次是味觉、痛觉等其他感 觉。 2记忆的老化 近期记忆差； 远期记忆好 再认好；回忆一般 机械记忆差；逻辑记忆好 初级记忆好；次级记忆差 3思维的老化老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。 4智力的老化 分为“液态” 智力和“晶态” 智力。 液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏 捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。 “液态” 智力随增龄减退较早，老年期下降更为明显；晶态智力

4、与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态” 智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较缓慢。 8老年护理学知识讲座 5情绪的老化老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气， 也难消气。 6意志行为的老化 社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。 有些则自我控制能力差。 7人格的老化老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特 点，同时也可由于生理因素、环境、社会心理因素、认知和人生阅历的 影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、猜 疑、心胸狭隘、爱发牢骚。9老年护理学

5、知识讲座 一、离退休综合征一、离退休综合征 1.概念：是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生 活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。 2.表现与特征情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中， 做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏见产生。还可以引起一些疾病的发生，或使原有的慢性病加重。 离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征：无力感无用感无 助感无望感 第二讲第二讲 老年人心理社会角色与功能的变化及护理老年人心理社会角色与功能的变化及护理10老年护理学知

6、识讲座 二、空巢综合征二、空巢综合征 “空巢家庭”是指无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。 1.表现为 精神空虚，无所事事 孤独、悲观、社会交往少 躯体化症状 2.健康指导 提前准备 夫妻间的相互支持 培养爱好以及保持社会交往 对症治疗 子女多加关心 倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人。 11老年护理学知识讲座 三、与老年人的沟通三、与老年人的沟通 1语言沟通：语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话 题；适时运用书面沟通。 2非语言沟通：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。12老年护理学知识讲座 一、老年人锻炼的活动强度一、老年人锻炼的活动强度 观察活

7、动强度是否适合的方法有： 1运动后的心率达到最宜心率；运动后最宜心率（次分）=170年 龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次分）=180年龄。 2运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小， 应加大运动量；在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而 在l0分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。 3以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或 微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神 振作，表示强度适当，效果良好； 第三讲第三讲 活动活动 13老年护理学知识讲座 二、老年人锻炼的注意事项二、老年人锻炼的注意事项 1正确选择运动

8、项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑 和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。 2循序渐进： 3持之以恒： 4运动时间：老年人运动的时间以每天12次，每次半小时左右，一 天运动总时间不超过2h为宜。 5运动场地与气候 6患病者应根据医生指导活动。14老年护理学知识讲座 一、休息一、休息 有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的 舒适。 二、睡眠二、睡眠 老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用 以帮助老年人改善睡眠质量： 对老年人进行全面评估。 提供舒适的睡眠环境。 养成良好的睡眠习惯 晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。

9、 注意调整其情绪。 宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。 确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行 服用。 第四讲第四讲 休息与睡眠休息与睡眠15老年护理学知识讲座 一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求 1碳水化合物：碳水化合物供给能量应占总热能的55%65%。随着 年龄增加，热能的消耗也相应减少。老年人摄入的糖类以多糖为好， 如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗 糖，如砂糖、红糖等）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。 2蛋白质：蛋白质供给能量应占总热量的15%，一般应达到1.2g，可 以多吃豆类、鱼类等。 3脂肪：由脂肪供给能量应占总热能的2

10、0%30%，并应尽量选用含 不饱和脂肪酸较多的植物油。 4无机盐：注意通过食物补充钙质、维生素C。 5维生素：蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的 通便功能。 第五讲第五讲 饮食与营养饮食与营养16老年护理学知识讲座 6膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。 7水分：老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。 二、影响老年人进食与营养的因素二、影响老年人进食与营养的因素 1生理因素：老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧 失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年 人嗜好味道浓重的菜肴。 2心理因素 3社会因素 17老年护理学知识讲座 三、老年

11、人的饮食原则三、老年人的饮食原则 1平衡膳食：保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优 质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。 2易于消化吸收的食物：食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会， 又便于消化。 3食物温度适宜：食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以 解除疲劳，增加温暖。 4良好的饮食习惯：少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特 点。18老年护理学知识讲座 第四节第四节 老年人的安全防护老年人的安全防护 19老年护理学知识讲座 一、老年人跌倒的危险因素一、老年人跌倒的危险因素 老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。 1内在因素 （1）生理因素

12、和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别 是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导 致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病 等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、 癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、 抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍 等，均会增加跌倒的危险性。 （2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压 药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。 第一讲第一讲 预防跌倒预防跌倒20老年护理学知识讲座 一、老年人跌倒的危险因素一、老年人跌倒的危险因素 2外在因素

13、外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有 50%是外在环境因素所造成。常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊 倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高或太 低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身 的裤子或不合脚的鞋；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危 险。21老年护理学知识讲座 一、预防跌倒的护理一、预防跌倒的护理 1一般预防措施 2不要攀高取物 3保证良好的睡眠质量 4环境与衣着的改善 二、预防跌倒的康复训练二、预防跌倒的康复训练 1正确使用助行器具 2选择促进平衡能力的运动 22老年护理学知识讲座第二讲第二讲 老年人常见紧急情况的临时救治老年人

14、常见紧急情况的临时救治1、气道内异物、噎食的处理：、气道内异物、噎食的处理：u主要表现：在进食过程中表情痛苦，不能发声，脸色苍白或发绀，或伴有呛咳。大声询问老人是不是有东西进气管去了（噎着了），如果是老人会点头。u处理：用手抠出口中大块食物；环抱老人，用拳头快速冲击挤压腹部45次，脐上两横指处。同时积极联系送往医院。2、昏迷的处理：、昏迷的处理：u主要表现：老人对呼唤、触动刺没有反应。u处理：使老人平卧，头偏向一侧，揭开领口，保持呼吸通畅;积极联系送往医院；测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔。3、脑卒中的处理：、脑卒中的处理：u主要表现：头晕，手脚、口唇发麻，口眼歪斜，不明原因跌倒。u处理：保持老

15、人安静，平卧，头偏向一侧；防止坠地；吸氧；积极联系送医院。23老年护理学知识讲座4、鼻出血的处理：、鼻出血的处理：u主要表现：鼻本身或其他原因引起鼻子出血。u处理：使老人安静下来，不要紧张；让老人端正头面，用手捏紧两鼻翼，持续510分钟，注意不要低头或仰头；尽快就医。5、咯血的处理：、咯血的处理：u主要表现：随咳嗽咯出鲜血，一般含有气泡。u处理：让患者安静卧床，头偏向一侧，轻拍其背部；清除口鼻内的血块；安慰患者不要紧张；不要搬动；嘱其轻咳；迅速就医。24老年护理学知识讲座第五章第五章 老年病人护理概述老年病人护理概述25老年护理学知识讲座 一、老年病的特点一、老年病的特点 1老年病分类 （1）

16、老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白 内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经 期综合征、老年性阴道炎等。 （2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、 冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。 第一节第一节 老年病人护理的特点老年病人护理的特点 26老年护理学知识讲座 三、老年人用药护理三、老年人用药护理 5提高用药依从性 提高老年人用药依从性的基本措施有： 尽量减少用药种类和次数； 指导病人采取防止漏用、错用药物的措施 详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观 察病人是否能正确复述和操作； 对孤寡独居、活

17、动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服 务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药； 及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物； 详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽 量消除病人的疑虑； 长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物； 建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用 药的重要性。 第二节第二节 老年人用药问题老年人用药问题27老年护理学知识讲座 三、老年人用药护理三、老年人用药护理 6指导合理用药 合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。 老年人不合理用药的主要表现有： 根据经验决定用药 跟随广告宣传用药 追求新药

18、、进口药、价格高的药 重复用药 面面俱到用药 迷信和过度依赖药物的作用 第二节第二节 老年人用药问题老年人用药问题28老年护理学知识讲座第六章第六章 老年期常见呼吸系统老年期常见呼吸系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 29老年护理学知识讲座 肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 老年人肺炎的主要临床特点是什么？ （1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。 （2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀

19、、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症状、败血症、休克等。 （3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠鸣音减弱。 （4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。第一节第一节 概概 述述 30老年护理学知识讲座 常见护理诊断/问题 （1）体温过高 与感染导致的炎症反应有关。 （2）气体交换受损 与肺组织炎症有关。 （3）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力； 反应低下等有关。 第三节第三节 肺炎肺炎 31老

20、年护理学知识讲座 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1吸烟 为最重要的发病因素。 2大气污染及其他理化刺激 3感染 4过敏因素 5呼吸系统的组织老化 6其他 二、临床表现二、临床表现 1症状 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷 2体征 肺气肿征：桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈 过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。 3并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病32老年护理学知识讲座 三、实验室及

21、其他检查三、实验室及其他检查 1肺功能检查 是COPD诊断、病情评价的重要指标。表现为第一秒用 力呼气容积（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比 （FEV1/FVC）减少。当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可 确定为存在不能完全可逆的气流受限。 2影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等 非特异性改变。发展为肺气肿时可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、 肋骨走向变平，肺野透明度增加。 四、治疗四、治疗 1积极控制感染 2促进气道通畅 3纠正缺氧给予25%35%浓度的持续吸氧 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病33老年护理学知识讲座 四

22、、治疗四、治疗 稳定期需要长期家庭氧疗（LTOT） LTOT的指征： PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。 PaO25560mmHg，或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或 红细胞增多症。对符合治疗指征的病人，应建议病人进行12L/min，每天15h以 上的持续吸氧，对提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率有很好的帮助。 五、护理五、护理 清理呼吸道无效 活动无耐力 措施见 p79-80（体位引流，腹式呼吸） 六、健康指导六、健康指导 1控制疾病发展 2饮食指导 3体育锻炼和参与社会活动 4长期家庭氧疗 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病

23、34老年护理学知识讲座 一、支气管哮喘概念一、支气管哮喘概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多 种炎性细胞和细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症 性疾病。 老年人哮喘具有以下临床特点： 临床表现多不典型，过敏因素和典 型发作性喘息较少； 临床表现与慢性阻塞性肺疾病类似或混合存在； 有明显的气道结构重塑，因此在缓解期肺功能检查也有明显异常； 对支气管扩张剂治疗的反应性降低。 第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘35老年护理学知识讲座 二、临床表现二、临床表现 1诱因 急性发作的常见诱因有呼吸道病毒或细菌感染、吸入刺激 性烟雾或气味、接触过敏原、药物（1受体阻滞剂、阿司匹林等

24、）、 气候转变和胃食管反流等。感染是最常见的诱因。 2症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息。老年人典型发作性喘 息者相对少， 3体征 哮喘发作期的典型体征是呼气相哮鸣音。 三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法。 支气管激发试验 支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验 最高呼气流速（PEFR）第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘36老年护理学知识讲座 四、治疗四、治疗 需采取综合性的治疗措施。 吸氧； 缓解气道痉挛：受体激动剂、氨茶碱，病情严重的用激素。 五、护理五、护理 气体交换受损 “药物护理” 六、健康指导六、健康指导 1疾病知识指导 2控制发作诱因

25、3自我监测病情 4用药指导 第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘37老年护理学知识讲座 1、概念 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸 暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年 人10次以上）。 2、SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。 3、SAS以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停和憋醒、白天困倦和嗜睡为临 床特征 。 4、存在易患因素 如男性40岁以上、肥胖、经常服用镇静安眠药、饮酒 等，有打鼾、睡眠中憋醒等症状可作出临床诊断，经多导睡眠图检查则 可明确诊断。 5、治疗 （1）药物（乙酰唑胺、安宫黄体酮

26、、百忧解等）； （2）经鼻持 续气道正压呼吸（CPAP） 是目前公认的首选治疗方法； （3）手术治疗 第六节第六节 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征38老年护理学知识讲座 6、常用护理诊断 睡眠型态紊乱 （1）病情评估 （2）体位：训练病人取右侧卧位睡眠，枕头不宜过高 （3）减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及有镇静作用的药物，以避免 加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当 的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性 （4）吸氧 （5）CPAP的护理 第六节第六节 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征39老年护理学知识讲座第七章第七章 老年期常见循环系统老年期常见循环系统

27、 疾病病人的护理疾病病人的护理 40老年护理学知识讲座 心力衰竭（heart failure），简称心衰，是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1心血管解剖生理的老化改变 2疾病因素 以冠心病最为常见，其次是高血压。 3诱因 （1）感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。 （2）心律失常：如心房颤动。 （3）水电解质紊乱及酸碱平衡失调 （4）其他：输液过多过快、情绪波动大或过度劳累、排便困难等 第二节第二节 心力衰竭心力衰竭41老年护理学知识讲座 二、临床表现二、临床表现 1.左心衰竭：其临床表现主要

28、与肺瘀血和心排血量减少有关。单纯左心 衰时仅表现为干咳，可出现肺部干、湿性啰音 。 2.右心衰竭：其临床表现主要与体循环瘀血有关。病人可出现腹胀、 食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道瘀血的表现，以及肝区胀痛、夜尿增多 等肝肾瘀血的表现。水肿是老年右心衰的常见体征，常首发于骶部而非 下肢，部分病人可有胸水和腹水。双侧颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝- 颈静脉回流征阳性。 3.全心衰竭：全心衰竭的临床表现为左右心衰的综合。对于左心衰病 人而言，当并发右心衰后，随着右心排血量减少，肺瘀血减轻，心源性 呼吸困难也会有所减轻，右心衰的表现则变得明显而突出，这也是老年 全心衰的特点之一。 4.心功能分级：心功能级：平

29、时一般活动不引起心衰症状；级： 体力活动轻度受限；级：体力活动明显受限；级：休息时亦有症 状，不能从事任何体力活动。 第二节第二节 心力衰竭心力衰竭42老年护理学知识讲座 三、治疗三、治疗 休息、限盐、强心、利尿、扩血管 四、护理措施四、护理措施 1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。 （1）一般护理：休息，少量多餐，避免劳累，情绪激动。保持二便通畅 （2）吸氧 （3）病情监测 （4）使用洋地黄类药的护理 影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，特别是 低血钾；肾功能不全；与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药合用可增 加中毒的危险。 用药时的注意事项：按医嘱定时定量给药，给药前必

30、须测脉搏和心 率（教会病人自测脉搏），如发现脉搏60次/分或节律不规整，应暂 停服药并告诉医生。按医嘱定时抽血测血清地高辛浓度。第二节第二节 心力衰竭心力衰竭43老年护理学知识讲座 四、护理措施四、护理措施 1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。 警惕洋地黄毒性反应：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常， 最常见为室性期前收缩；还可表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐等； 神经系统反应，如头痛、失眠、抑郁、黄视、绿视等。 洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。 2体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 限制水钠，皮肤护理，正确使用利尿剂，病情监测 3活

31、动无耐力 与心排血量下降有关。第二节第二节 心力衰竭心力衰竭44老年护理学知识讲座 五、健康指导五、健康指导 1指导常见病因与诱因的防治 2饮食指导 3改善生活方式 4用药指导 5坚持心脏康复锻炼计划 6指导病情自我监测 第二节第二节 心力衰竭心力衰竭45老年护理学知识讲座 心律失常（cardiac arrhythmia）主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 1心房颤动 心房颤动简称房颤，是老年人最常见的心律失常之一。 心电图特征： P波消失，代之以形状及大小不一、间隔不规整的f波，频率350600 次/分； QRS波群间隔绝对不等，心室率通常在100160次/分

32、； QRS波形态一般正常 治疗要点： 积极治疗原发病 抗心律失常药物：可选用胺碘酮、普罗帕酮等。 抗凝治疗第三节第三节 心律失常心律失常46老年护理学知识讲座 2室性期前收缩 心电图特征 提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波群宽大畸形， 时限通常大于0.12s； T波与QRS波群主波方向相反； 期前收缩后可见一完全代偿间歇。 治疗要点：无症状的功能性室性期前收缩常无需治疗。症状明显可 选用胺碘酮、受体阻滞剂等。对于慢性心脏病变引起者，选用胺碘酮 效果较好。 3室性心动过速 是一种高度危险的心律失常。 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现； 心室率一般为140220次/分，心

33、律可稍不规则； 多数情况下，P波与QRS波群无关，形成房室分离；终止室速发作首选 利多卡因静脉推注和滴注，药物治疗无效者，可行同步直流电复律术。 第三节第三节 心律失常心律失常47老年护理学知识讲座 4房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞 ： PR间期超过0.20s,无QRS波群脱落。 第二度房室传导阻滞 分为型和型。型特点是PR间期逐渐延长至 QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短。型特点是P波突然脱落，其前PR间 期固定。 第三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，房室分离。第三节第三节 心律失常心律失常48老年护理学知识讲座 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引

34、起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。 相关的危险因素主要有：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动能力下降、超重或肥胖、心脑血管意外病史等 。 一、心绞痛一、心绞痛 1心绞痛 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。典 型稳定型劳力性心绞痛常为在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷 等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样 疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约35min，舌下含服硝 酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。心电图检查 ST段下移和

35、T波低 平或倒置 。 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病49老年护理学知识讲座 一、心绞痛一、心绞痛 2常用护理诊断 疼痛 与心肌缺血缺氧有关。 （1）休息（2）吸氧（3）病情观察（4）用药护理 （5）心理疏导（6）改善不良生活习惯，避免诱因 3健康指导 （1）饮食指导 （2）自我监测指导 （3）用药指导 （4）安全指导 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病50老年护理学知识讲座 二、心肌梗死二、心肌梗死 1心肌梗死 是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中 断，以致相应的心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。 2临床表现特点:（1）多

36、无前驱症状，发热和感染（大多为呼吸道 感染）是老年尤其是高龄老人的常见诱因。（2）疼痛典型者不多（3） 以其他症状为首发表现（4）与非老年病人相比，老年病人同等面积心 肌梗死时，并发心脏穿孔或室壁瘤、乳头肌功能不全、猝死的发生率更 高，且出现更早。（5）老年人右心梗死的发生率较非老年病人为高。 3实验室及其他检查 （1）心电图；特异性改变：ST段弓背向上抬高；T波倒置；宽而深的Q 波。 （2）血心肌坏死标记物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高 等，对于诊断和治疗有较重要价值。 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病51老年护理学知识讲座 二、心肌梗死二、心肌梗

37、死 4治疗要点 （1）监护与一般治疗1）休息2）监护3）吸氧 （2）解除疼痛 （3）再灌注心肌 起病36h，最多12h内 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 溶栓疗法 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 （4）消除心律失常 （5）控制休克 （6）治疗心力衰竭 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病52老年护理学知识讲座 二、心肌梗死二、心肌梗死 5护理诊断 疼痛 活动无耐力 康复训练：急性心肌梗死各个阶段的康复内容均不相 同，一般分为I期（住院期康复）；II期（门诊或家庭康复）；III期 （社区或家庭长期康复）。 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 第四节第四节 冠状动

38、脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病53老年护理学知识讲座 1临床表现： 老年高血压起病隐匿，初期症状很少，可出现头晕、头胀、头痛、烦躁、失眠、耳鸣、心悸等症状。其特点是以单纯收缩期高血压为多见，且血压昼夜波动幅度大，易发生直立性低血压。并发症多而严重，尤其是脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害等。 2健康指导 （1）疾病知识指导 （2）治疗性生活方式改变 选择低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，减轻体重。保证充足的睡眠和休息，保持乐观情绪。戒烟、节制饮酒、适量饮茶，坚持锻炼。 （3）用药指导 告诉病人及家属所服降压药的名称、剂量、用法及不良反应。叮嘱病人按时服药，勿随便增减药量或

39、撤换药物，教育家属督促和提醒病人服药。教会病人和家属测量血压的方法，并定时测量和记录，定期复诊。 第四节第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病54老年护理学知识讲座第八章第八章 老年期常见消化系统老年期常见消化系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 55老年护理学知识讲座 口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1局部因素 （1）机体老化 （2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药和治疗帕金森病用药 等能使唾液分泌减少，研究表明老年人更易受药物不良反应的影响。 （3）头颈部放射治疗 （4）口腔呼吸 2全身因素 自身免疫性疾病干燥综合征

40、，以绝经期女性多见。主要 表现为口腔干燥、干燥性角膜炎与风湿病（类风湿性关节炎等）三征。 3精神心理因素 第二节第二节 口腔干燥口腔干燥56老年护理学知识讲座 二、临床表现二、临床表现 1症状 口干为最突出的一个主诉，并常有口腔灼热感、疼痛、敏感性 降低、厌食干硬食物和吞咽困难等症状。 2体征 口腔黏膜干燥缺少光泽润滑感，唾液减少、粘稠如胶，舌运动 受阻而影响说话和进食及吞咽，舌苔舌质干燥、唇干脱屑、口角皲裂。 3并发症 口腔干燥最主要的并发症为牙齿的龋坏。 第二节第二节 口腔干燥口腔干燥57老年护理学知识讲座 三、常用护理诊断三、常用护理诊断 有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、

41、口腔溃疡有关。 （1）增加唾液分泌及减少口干感：应减少药物剂量或更换其他药；咀 嚼口香糖；也可使用胆碱能药物。症状明显者，可使用人工唾液，或 含服含有10%甘油加蒸馏水的制剂。 （2）禁饮酒 （3）保持口腔卫生 （4）重视对牙齿、牙龈的保健：养成每天叩齿、按摩牙龈的习惯。每 年作12次牙科检查，及时治疗口腔疾病，作12次洁齿治疗，促进 牙龈的健康。 （5）戴义齿者的口腔保健：义齿软衬剂的使用，及餐后及晚上临睡前 清洁口腔。第二节第二节 口腔干燥口腔干燥58老年护理学知识讲座 1老年人消化性溃疡临床表现特点 老年人消化性溃疡临床表现多不典型，其中胃溃疡的位置较高，多 见于胃体上部或胃底部，此与增

42、龄性胃体-窦交界带上移有关，且溃疡常 较大，易误诊为胃癌 。 老年人消化性溃疡易发生并发症，出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变。 2实验室及其他检查 （1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查 是确诊老年人消化性溃疡的首选检 查方法。 （2）X线钡餐检查 （3）幽门螺杆菌检测 第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡59老年护理学知识讲座 3治疗护理 （1）饮食调理 进餐方式：定时定量进餐，少食多餐，不过饥过饱，进餐时细嚼慢 咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液则具有稀释胃酸的作用。 食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物。不要食用过甜、过咸、 过酸、过辣的食物，忌浓茶、咖啡，戒烟酒。 （2）药物 抗酸药：氢氧化铝、铝

43、碳酸镁； 抑制胃酸分泌药： H2 受体拮抗剂如西米替丁 质子泵抑制剂如奥美拉唑。 胃粘膜保护剂：硫糖铝，枸橼酸铋剂 根除HP的三联方案 （3）病情监测，防治并发症第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡60老年护理学知识讲座 老年人便秘是指排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便干结。 常用护理诊断 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关。 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构 （3）排便习惯训练 （4）营造良好的排便环境 （5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼 （7）开塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌肠通便 （10）用药护理：对于饮食、行为调整无效的病人，可用药物治疗

44、，包 括乳果糖、山梨醇、泻盐、石蜡油等。从小剂量开始，注意观察疗效及 不良反应。通便药物对人体有一定的不良反应，不宜长期服用，否则易 引起依赖，反而加重便秘。 第四节第四节 慢性便秘慢性便秘61老年护理学知识讲座 一、病因与分类一、病因与分类 1按原因分类 （1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻 2按肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 二、临床特点二、临床特点： 病人有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止的表现，腹部X线检查 见扩张的胀气肠襻、气液平面。直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿 瘤；如见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。 三、治疗要点三

45、、治疗要点 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中 毒；解除梗阻。 第五节第五节 肠梗阻肠梗阻62老年护理学知识讲座第九章老年期常见泌尿生殖系统第九章老年期常见泌尿生殖系统 疾病病人的护理疾病病人的护理 63老年护理学知识讲座 尿失禁是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。 一、临床表现一、临床表现 1压力性尿失禁 腹压增加时（如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）发 生不自主漏尿。这类尿失禁多见于女性，在男性中主要见于前列腺术后。 2急迫性尿失禁 病人可表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿。多

46、见 于局部感染、结石、肿瘤。 3反射性尿失禁 在缺乏尿意的情况下，由于脊髓内异常反射活动引起 的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的骶髓上损害。 4充盈性尿失禁 膀胱内压力升高而导致的不自主漏尿。常见于前列腺 增 生、前列腺癌、神经源性膀胱。 第二节第二节 老年尿失禁老年尿失禁64老年护理学知识讲座 二、护理诊断二、护理诊断 尿失禁 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。 （4）留置尿管 三、健康指导三、健康指导 1一般指导多饮水促进排尿反射。 2建立规则的排尿习惯 3锻炼盆底肌肉病人体力允许时，可主动训练以加强盆底肌肉收缩 力：想象尝试停止从肛门排气而必

47、须收缩肛周括约肌，同时不能移动臀 部和大腿；以及想象试图终止排尿而必须收缩尿道括约肌，增加会阴部 的压力。训练时，可采取卧位、立位、坐位等不同姿势，每次10s左 右，连续10次为一小节，每天进行数节，以不觉疲倦为宜。长期坚持可锻炼盆底肌，以增强控制排尿的能力。 第二节第二节 老年尿失禁老年尿失禁65老年护理学知识讲座 一、病因一、病因 老年男性前列腺液分泌减少；老年女性体内雌激素减少，尿道黏膜发生 退行性改变，阴道pH值升高，难以抑制局部细菌生长，易引起上行性感 染；尿路梗阻；老年人常患有多种疾病，全身抵抗力低，很易受病原体 侵袭而发生感染。 二、表现二、表现 尿路感染有多种类型，一般分为膀胱

48、炎和肾盂肾炎。 急性膀胱炎的典型症状是尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶 有血尿，一般不发热。 急性肾盂肾炎发病急，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部 酸痛、肾区叩击痛。 第三节第三节 尿路感染尿路感染66老年护理学知识讲座 三、实验室检查三、实验室检查 尿常规及尿细菌培养 由于老年人泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，使其相关检查的判 断标准也相应提高。 年轻人尿沉渣白细胞4个/高倍视野即有病理意义，而老年人则要 求20个/高倍视野才有病理意义。 中断尿培养结果也有不同，一般男性中段尿培养菌落计数103/ml， 女性104/ml为判断真性菌尿的标准（正常105/ml），老年人中段尿

49、污 染率高，可靠性低。 通常收集晨尿标本送检标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出 到试验应在1h内完成。收集标本的容器应清洁干燥。做尿细菌培养时， 须清洁外阴后留取中段尿送检，嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水， 已使用抗菌药物者应停药5天后再检查。 第三节第三节 尿路感染尿路感染67老年护理学知识讲座 四、健康指导四、健康指导 1健康老年人的预防指导应做好个人的全身及外阴部的清洁卫生， 平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，增强机体的抵抗力；如 局部有炎症（如女性阴道炎、男性前列腺炎等）应及时治疗，如果炎症 与性生活有关，应注意房事后排尿并口服抗菌药物。 2尿路感染病人的指导病人应多饮

50、水，勤排尿，以达到尿路清洗的 目的，减少细菌在膀胱的停留时间，从而减轻膀胱刺激征的不适。病人 及其家属还应了解憋尿会加重病情；病人可用热敷或按摩的方法来缓解 肾区或膀胱区疼痛，也可做一些自己感兴趣的事情来分散注意力，减轻 不适；坚持按时、按量、按疗程服药，切勿随意停药，以保证治疗效果。 第三节第三节 尿路感染尿路感染68老年护理学知识讲座 一、临床表现一、临床表现 与前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有无并发症有关，而 前列腺的大小与症状的严重程度无直接关系。临床症状可分为3类： 1刺激症状尿频、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常见症状，尤其尿频是最早出现的症状。 2梗阻症状排尿困难