艾滋病母婴传播与阻断课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《艾滋病母婴传播与阻断课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 艾滋病 母婴 传播 阻断 课件
- 资源描述:
-
1、HIV母婴传播与阻断王珊珊疾控二科学习目的1.熟悉影响HIV-1母婴传播的因素2.熟悉防止母婴传播的干预措施大纲1.影响怀孕妇女HIV感染的因素2.母婴传播(比率,时间)3.影响母婴传播的因素(母亲因素,生产因素,妊娠因素和婴儿的因素)4.防止母婴传播的干预因素(抗病毒治疗,产科实践和哺育过程)MTCTvHIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中,所生的婴儿被HIV感染。它们是HIV传播的重要的途径。 全球:妇女/儿童v妇女1640万妇女感染HIV(80% 是非洲人)v儿童每年有600,000婴儿通过母婴传播获得HIV目前有270万儿童感染HIV2001:580,0
2、00相关的艾滋病儿童死亡到2010年v440万15岁的儿童将失去一位或两位父母亲v2/3的父母亲的死亡是由于AIDS或与其相关的疾病v13%来自于这样国家的孩子将成为孤儿怀孕对HIV的影响对于疾病的进程没有影响-美国,欧洲与其相对v加速了疾病的进程发展中国家样本小,抽样误差(疾病的分期)HIV对妊娠的影响危险性增加:v早产v宫内发育限制 v死胎v异位妊娠v感染v性传播疾病, 肺炎,泌尿系统感染, 机会性感染 并没有证据表明HIV增加先天畸形的危险全球母婴传播的比例(未治疗)v发达国家为15-25% v发展中国家为25-45% v营养差,没有或很少的产前关怀,母乳喂养 母婴传播的时期(母乳喂养人
3、员,总的传播率为40%) 怀孕 - (20%) 分娩- (40%) 母乳 - (40%)母婴传播的时期(非母乳喂养的人群) 怀孕- (30%) 分娩 - (70%) 母婴传播的时期v婴儿检测母婴传播的时期(+) 90天 出生后(出生后3月内病毒标记为阴性,3月后病毒标记阳性,则可判断为产后传播。)影响母婴传播的危险因素 母亲的因素 产科的因素 婴儿的因素母亲的因素和母婴传播 分娩时的病毒载量 CD4水平 HIV耐药 其他可能因素 吸烟 吸毒母亲病毒载量和母亲病毒载量和HIV传播的关系(传播的关系(WITS研究)研究)Garcia New Engl J Med 1999:341:394传播 %产
4、科因素和母婴传播 羊膜早破(4小时) 生产的方式 绒毛膜羊膜炎 产科的过程 侵入性妊娠检测Landesman 1996, Mandelbrot 1996, Minkoff 1995, Maiques 1999, Popek 1997婴儿的因素和母婴传播 母乳喂养 粘膜/口腔破损 早产母婴传播的阻断 分娩前 : 抗病毒药物- 治疗- 预防 分娩时 : 改善产科习惯 产后 : 改善婴儿喂养习惯分娩前:抗逆转录病毒药物( ARVs)的作用n母婴HIV阻断:AZT(齐多夫定) vs.安慰剂 n治疗方案 n分娩前分娩前 100mg AZT PO x 5次/天,孕14-34周开始服药 n分娩时分娩时 负荷
5、剂量负荷剂量 2mg/kg IV x1小时,之后小时,之后1mg/kg/h直至分娩直至分娩n分娩后分娩后 2mg/kg po q6h x6周,出生后周,出生后8-12小时开始服药小时开始服药随访:v婴儿先天畸形方面无明显区别v美国ARV数据库:在基线水平上无区别 v4.2年后:在生长发育,免疫功能方面无明显差异 6年后:无肿瘤无线粒体毒性v母亲在CD4计数,进展为AIDS,死亡方面无显著差异产前:短程ARVs的作用 在母亲怀孕时给目前短期抗病毒药物治疗来减低妈妈传播给胎儿的可能 Zidovudine (ZDV / AZT) 齐多夫定 Lamuvidine (3TC) 拉米夫定 Nevirapi
6、ne (NVP)奈韦拉平母婴传播阻断:安全性v胎儿期的安全性AZT 齐多夫定v 5年 随访没有副作用NVP 奈韦拉平v1年随访没有副反应怀孕时的抗病毒治疗v安全性v母婴传播的效果v管理开始抗病毒治疗维持抗病毒治疗抗病毒药物:孕期的安全性v分析了7项研究(1990-1998)v有2123妇女接受了抗病毒治疗1596 一联疗法,396联合用药但不包括蛋白酶抑制剂,137联合用药包含蛋白酶抑制剂v和不用药物治疗比起来(n=1143),抗病毒药不会增加以下危险:早产,低出生体重儿,低Apgar评分儿或者死婴v蛋白酶抑制剂的应用可能和极低出生体重儿的危险性有关分娩前干预:ART 母亲的风险:v使用ddI
7、和/或D4t, 乳酸酸中毒 报道12例出现乳酸酸中毒(11例在服用ddI/d4T) 报道3例母亲死亡 v肝炎 使用NVP:通常在服药前6周出现 危险因素:CD4250;合并HBV,HCV感染,基线ALT/AST升高母婴阻断:对已经使用HAART怀孕妇女的管理v头三个月以后继续应用药物考虑修改方案( DDI,D4T)v在头三个月内(同样考虑以上因素)如果方案中有施多宁者,需要调节方案母婴阻断:生产过程 避免人工破膜 减少阴道检查的次数 尽量缩短破膜和生产的时间 避免侵入性操作/器械生产 避免外阴切开术 考虑用剖腹产母婴阻断:生产方式母婴阻断:生产方式v对于接受AZT单药治疗或没有用药的妇女1.8
8、% 通过剖腹产传播10.5%通过阴道分娩传播在宫缩和破膜前选择剖腹产可以最大程度上减轻传播的危险母婴阻断:生产方式母婴阻断:生产方式v对于接受了HAART的妇女传播率已经小于2%目前推荐:剖腹产只向HIV RNA1000拷贝/ml 的人提供母婴阻断:婴儿喂养过程母乳喂养期的母婴传播在婴儿喂养过程中可能的影响因素v完全的避免母乳喂养v早期停止母乳喂养v将母乳用巴氏法消毒v根据情况避免母乳喂养(感染,皮肤破溃)v在母乳喂养期间做母婴阻断还需商榷世界卫生组织/联合国儿童基金会/联合国艾滋病委员会v母亲是决定怎样哺育孩子的最佳人选v母亲应该有权力对于儿童喂养问题自己作决定给母婴传播中授予母亲的权力 教
9、育/强调 自愿检测和母婴阻断的好处 男性也应该参与进来(授予父亲同样的权力) 增加参与预防疗法的机会 对母亲实行抗病毒治疗主要的观点1.HIV-1型母婴传播可发生于怀孕,分娩和或通过母乳2.没有通过治疗的母婴传播率分布达15-40% 3.母亲,生产,胎儿和婴儿因素都可对母婴传播产生影响4.母婴传播危险性可以通过应用抗病毒药物和调整生产过程以及喂养方式来减低指南vWHO指南 v中国指南 v建议:分娩前-ARV方案:AZT/3TC/NVP 分娩时-ARV 分娩后 v母亲:ARVv婴儿:AZT 4mg/kg bid x7天 WHO指南 需要ARV抗逆转录病毒药物的孕妇 * 如果母亲接受4周的AZT,
展开阅读全文