社区老年人健康保健与护理（共享精品-ppt）课件.ppt

1、第八章社区老年人健康保健与护理 8第八节 老年人常见健康问题与护理 2 张迎 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、而产生的一种生理、心理反应及情感上心理反应及情感上的不愉快经历。的不愉快经历。 n它是老年人中最为常见的症状之一。它是老年人中最为常见的症状之一。n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程普通人群

2、，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。增加。n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。障碍、行走困难和康复缓慢的特点。 一、疼痛的类型一、疼痛的类型n根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：q躯体性疼痛躯体性疼痛q内脏性疼痛内脏性疼痛q神经性疼痛神经性疼痛n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为: :q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n躯体性疼痛定义：躯体性疼痛定义： 冷、热、机械力以及化学物

3、质等刺激皮冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。疼痛。n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。组织。n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。痛。n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。n内脏的痛感受器分

4、布于脏器的被膜、腔壁组内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。布比较稀疏。n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。n内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。n表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。见。 n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受当周围神经或中枢神经系统的组织结构受

5、到直接损伤。释放大量异常信息可引起到直接损伤。释放大量异常信息可引起神神经性疼痛经性疼痛。n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。常伴有局部感觉异常。n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。此类。 n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。经而导致神经性疼痛。n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急

6、性起病，持续时间多在急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1 1个月内。个月内。q有明确的原因，如骨折、手术。有明确的原因，如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。n慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3 3个个月。月。q多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。病变、骨质疏松症。q一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。抑郁的发生较多。二、疼痛评估二、

7、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点 连接（二）健康史（二）健康史（三）身体情况（三）身体情况 连接（四）辅助检查（四）辅助检查 连接（五）心理（五）心理- -社会状况社会状况二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点q疼痛部位疼痛部位n问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。n问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。n确定疼痛时确定疼痛时, ,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿

8、神经走形分布的。n确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。n可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点q疼痛程度疼痛程度n缺乏客观评价指标，多用量表缺乏客观评价指标，多用量表n一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表n记录方法记录方法q平均疼痛程度（平均疼痛程度（APIAPI）q当前的疼痛程度（当前的疼痛程度（PPIPPI）q最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（WPIWPI）q最轻的疼痛程度（最轻的疼痛程度（LPILPI）n平均疼痛程度平均疼痛程度（APIAPI）是指在过去一个阶段）是指在过去一个阶段的大

9、部分时间内患者的疼痛程度，了解的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平平均疼痛程度均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常对于止痛方案的效果都是非常重要的。重要的。n当前的疼痛程度当前的疼痛程度（PPIPPI）是指询问当时患者）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。痛效果。n最重的疼痛程度最重的疼痛程度（WPIWPI）指过去一段时间内）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮发因素，如

10、体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解食等，了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度和诱因有的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要助于决定在某些情况下是否需要“额外的额外的”止痛措施。止痛措施。n掌握掌握最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度（LPILPI）的情况则有助）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。（二）健康史（二）健康史n详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。间和强度，加强或缓解疼痛的因素。n询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛

11、对食欲、睡眠和日常生活的影响。睡眠和日常生活的影响。 n明确疼痛类型明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的有助于指导老人采用恰当的止痛方法。止痛方法。 n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n影响正确评估的因素影响正确评估的因素 连接n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 q骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。性关节炎、痛风）。q周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。q中

12、枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。狭窄、多发性硬化。q慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。性头痛）。q肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。（三）身体情况（三）身体情况n运动系统检查运动系统检查 q脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。受到损伤或病变。q对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。痛再现以帮助明确原因。n神经系统

13、检查神经系统检查 q寻找运动、感觉、自主神经功能障碍寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。和神经损伤的体征。 返回（四）辅助检查（四）辅助检查n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表n口述描绘评分口述描绘评分n面部表情量表面部表情量表n疼痛日记评分法疼痛日记评分法n情绪评分情绪评分疼痛评估方法疼痛评估方法n视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）q直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分后的疼痛评分 疼痛评估方法疼痛评估方法n口述描绘评分口述描绘评分q该方

14、法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。q0=0=没有疼痛。没有疼痛。q1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。q2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。q3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。q4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。q5=5=极度疼痛。极度疼痛。疼痛评估方法疼痛评估方法n面部表情量表面部表情量表q该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至哭种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。泣来表达疼痛程度。q此法适合任何年龄，没有特定的文化背景此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。或性别要求，易于掌握。q急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者急性疼痛、老人

15、、小儿、表达能力丧失者特别适用。特别适用。面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。、疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不一定哭泣。、剧烈疼，但不一定哭泣。n疼痛日记评分法疼痛日记评分法q由病人、家属或护士记录每天各时间段由病人、家属或护士记录每天各时间段( (每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。其活动方式为坐位、行走、卧位。q在疼痛日记表内注明某时间段内某种活

16、动方在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。式，使用的药物名称和剂量。q疼痛强度用疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡眠的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分过程按无疼痛记分(0(0分分) )。疼痛评估方法疼痛评估方法q此方法具有此方法具有 比较真实可靠。比较真实可靠。 便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。 便于发现病人的行为与疼痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。与药物用量之间的关系等特点。疼痛评估方法疼痛评估方法n情绪评分情绪评分q不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。

17、q“0”0”分端为分端为“最佳情绪最佳情绪”。“10”10”分端为分端为“最差情最差情绪绪”。q“0 02”2”分为分为“优优”：病人情绪良好，面容安静，：病人情绪良好，面容安静，应答自如；应答自如；q“3 35”5”分为分为“良良”：情绪一般，安静，面容淡漠，：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；指令回答；q“5 58”8”分为分为“可可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；面容，勉强应答；q“8”8”分为分为“差差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。位，无法应答。 （五）心理（五）心理- -社会状况社会状况n抑郁、焦虑、社

18、会适应能力下降的老人常抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。伴有疼痛。n慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估q充分考虑各种生理和病理因素。充分考虑各种生理和病理因素。q需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。q观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。q选择合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。q固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。q观察止痛效果。观察止痛效果。三、常见的护理诊断三、常

19、见的护理诊断/ /问题问题1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关肉痉挛有关2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛四、治疗与护理的总体目标四、治疗与护理的总体目标1 1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。疼痛。3 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活

20、动增 加的情况。加的情况。用药护理用药护理 治疗最好使用治疗最好使用 长效缓释剂。长效缓释剂。 （1 1）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)n适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。n该类药物有天花板效应（即在达到最高极该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。限时，剂量增大并不提高止痛效果。（2 2）阿片类药物）阿片类药物n阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤阿片类镇

21、痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。引起的疼痛。n老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。而造成疼痛复发。（3 3）抗抑郁药物）抗抑郁药物n抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。可用于治疗各种慢性疼痛综合征。n此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑

22、郁药不能用于严重心脏病、青光四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。眼和前列腺肥大病人。（4 4）其他药物）其他药物n曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。适用于老年人的镇痛。（5 5）外用药）外用药n辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。止痛。n辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿

23、病引起的周围神经病变。起的周围神经病变。n辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。症反应和皮肤过敏。n多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/2.5mg/贴，贴，3 3天更换一剂。天更换一剂。 运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导便秘便秘 constipationconstipation 概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难

24、，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。便秘的原因与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：q功能性（原发性）功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆q器质性（继发性）器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）医源

25、性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性护理评估护理评估n收集病史收集病史q疾病史疾病史 q一般健康史一般健康史 q身体活动功能评估身体活动功能评估q环境史环境史q心理社会史心理社会史n身体评估身体评估q腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊q肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊q其他检查其他检查n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分保证每日饮食中含纤维素食品的量和水

26、分的摄入。的摄入。q坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。q定时排便。定时排便。 n护理措施护理措施 q调整饮食结构调整饮食结构q调整行为调整行为 q满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 便秘用药护理n用药原则用药原则q一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。无效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。滥用泻药。q蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。q甘油、石蜡油

27、或香油：甘油、石蜡油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚睡，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。q番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作用，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施q酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。q西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有

28、关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次次服，早餐前及睡前服。服，早餐前及睡前服。1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2-32-3月可达理想治疗效果。月可达理想治疗效果。大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的

29、老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。响他们的日常生活与社会交往。 【常见的护理诊断【常见的护理诊断/ /问题】问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。 2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。 3 3、皮肤完整性受损

30、与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。 治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味。1 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指

31、导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求（一）热量（一）热量q维持理想体重维持理想体重q体质指数体质指数(BMI) =(BMI) =体重体重(kg) / (kg) / 身高的平方身高的平方 (m(m2 2) )nBMIBMI正常为男性正常为男性20202525，女性，女性19192424nBMIBMI大于以上标准为肥胖大于以上标准为肥胖nBMI 17BMI 1719 19 为轻度慢性热能缺乏为轻度慢性热能缺乏nBMI 16BMI 1617 17 为

32、中度慢性热能缺乏为中度慢性热能缺乏nBMI 16 BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）为重度慢性热能缺乏（消瘦）（二）糖类（二）糖类q原则是把握糖类的摄入量。原则是把握糖类的摄入量。q每日至少摄入可消化的糖类每日至少摄入可消化的糖类5050100g100g，否则可，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。钠的丢失。（三）蛋白质（三）蛋白质q每日摄入量每日摄入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。q选择优质蛋白质。选择优质蛋白质。（四）脂肪（四）脂肪q胆固醇每日摄入量低于胆固醇每日摄入量低于300mg300

33、mg。（五）维生素（五）维生素qV-A 800gV-A 800g，V-D 10 gV-D 10 g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C V-C 60mg60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，烟酸，烟酸 12 mg12 mg（六）无机盐和微量元素（六）无机盐和微量元素q每日摄入钙至少每日摄入钙至少800mg800mg，钙磷比为，钙磷比为1:11:1。q食盐：每日供给量食盐：每日供给量68g68g，高血压、冠心病或慢性，高血压、冠心病或慢性肾病肾病5g5g。（七）水（七）水（八）纤维素（八）纤维素【护理评估护理评估】 n

34、1 1、健康史、健康史n2 2、身体状况、身体状况n3 3、辅助检查、辅助检查n4 4、心理社会状况、心理社会状况 【常见护理诊断/问题】 n营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。（机体受限、财力问题）。与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。隔离、酗酒等。护理的总体目标 老年人能够描述诱因。老年人能够描述诱因。 主动寻求医务人员、社区机构的援助。主动寻求医务人员、社区

35、机构的援助。 控制原发病。控制原发病。 增进与社会的交往，增加食物的摄入量，增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。提高机体的抵抗力。具体的护理措施n1、饮食治疗饮食治疗q补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周物的色、香、味。定期（隔周1 1次）称体次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。清、球蛋白的比值。 n2 2、控制原发病、控制原发病q对因原发病严重所致的营养不良，应积极对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人治疗原发病，以阻

36、断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。医生的指导下调整药物的剂量与品种。 n3 3、提供援助、提供援助q对无力自行采购和烹制食物的老年人提供对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。相应的帮助。q尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。鼓励老年人参加有益的社交活动。n4 4、健康指导、健康指导

37、【护理评价】【护理评价】 n通过治疗与护理后通过治疗与护理后老年人的食欲良好。老年人的食欲良好。原发病得到积极控制。原发病得到积极控制。BMIBMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。常范围内。 口腔干燥 xerostomia 【护理评估】【护理评估】 1 1、健康史、健康史 （1 1）口腔干燥情况：）口腔干燥情况： 询问老人的口腔干燥情况询问老人的口腔干燥情况: : 有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。 是否患有糖尿病、神经衰弱。是否患有糖尿病、神经衰弱。 日常刷牙和义齿的护理方法。日常刷牙和义齿的护理方法。 家族中有

38、无干燥综合症病人。家族中有无干燥综合症病人。 【护理评估】【护理评估】1 1、健康史、健康史 （2 2）治疗情况：）治疗情况： 是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。利尿剂及具有温补作用的中药等。 是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。 【护理评估】【护理评估】n2 2、身体状况、身体状况n3 3、辅助检查、辅助检查 q逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的

39、主要唾液腺的CTCT和和MRIMRI可帮助检出炎性疾病、阻可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。活检和泪腺功能检查。 n4 4、心理社会状况、心理社会状况 q口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理。心理。 常见的护理诊断常见的护理诊断/ /问题问题1 1、有感染的危险、有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔与唾液分泌减少所致的口腔 自洁能力下降、口腔粘膜溃自洁能力下降、口腔粘膜溃 疡有关

40、。疡有关。 2 2、营养失调低于机体需求、营养失调低于机体需求 与唾液分泌减少所致与唾液分泌减少所致 的龋齿、牙列缺失、的龋齿、牙列缺失、 吞咽困难有关。吞咽困难有关。护理目标 老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和 自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙 列、黏膜的健康完整。列、黏膜的健康完整。 积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受 到影响。到影响。 具体的护理措施具体的护理措施n1 1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施n2 2、保持口腔清洁、保持口腔清洁n3 3、重视对牙齿

41、、牙龈的保健、重视对牙齿、牙龈的保健n4 4、健康指导、健康指导【护理评价】n通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食清洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好。正常，营养状态良好。 RNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb61)$YTPKGBxsnjea51($XSOJFAwrnie940*!WSNJEzvqmhd84+&#VRMIDzuqlgc73-&ZVQLHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$YTOKFBwsnje950(!XSOJEAvrmid

42、940*#WRNIEzvqlhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCxtokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#WRMIDzuqlhc73-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhd83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83+&ZVQMHDyupkg

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50、QMHDytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZVQLHCytpkgb62)%YUPLGCxsojfa61)$X