最新无创呼吸机组成主题讲座课件.ppt

1、无创通气（无创通气（NIV)NIV)不需要建立有创人工气道经口（鼻）面罩进行辅助机械通气体外负压通气 铁肺/便移肺 包埋型肺/防水衣 胸甲肺无创正压通气高频通气 体外膈肌起搏通气 胸壁震荡通气空气过滤空气过滤大气大气涡轮机涡轮机(流量传感器流量传感器)病人病人管道管道呼吸机管路排气固定系统无创正压通气（无创正压通气（NIPPV)NIPPV)NIPPVNIPPV组成构件组成构件面、鼻罩面、鼻罩管路管路呼吸机呼吸机头戴头戴排气阀排气阀面部连接方式面部连接方式 鼻罩 面罩 口鼻罩 全面罩 鼻囊管 唇封 接口器2022-4-12 人 -机界面的连接（面罩选择） 反复试带，宁小勿大，质量为先早期面罩现常

2、用面罩 内层硅胶三点软化处理 外层硅胶贴紧面部 多点牢靠固定 面罩角度可调节 进出气口流体力学排列，最大限度地排除残留CO2 清洁维护方便各种鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫两档高度选择360度旋转接口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口ComfortSelectTM双层硅胶额垫多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360度旋转接口Profile LiteTM外层柔软鼻垫内层塑形内置瓣膜衬于鼻周柔软凝胶额垫一体化静音接口SimplicityTM一体化静音漏气口柔软硅胶鼻垫延长管360度旋转接头固定搭扣

3、挑选面罩的要求密封性稳固性舒适性合适的进、出气口死腔量/CO2排除率合适的材质患者经济条件鼻鼻/ /面罩的重要性面罩的重要性 直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否 进行无创通气前进行无创通气前 选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩 大小、种类、材料大小、种类、材料 进行无创通气时进行无创通气时 根据情况及时调整鼻根据情况及时调整鼻/面罩的面罩的 大小、种类、材料大小、种类、材料 松紧度松紧度 使用时间使用时间无创呼吸机的管路吸气气路（由呼吸机发出）吸气气路（由呼吸机发出）呼气气路呼气气路 气孔排气：管路气孔，面罩气孔气孔排气：管路气孔，面罩气孔 呼气阀，平台型呼气阀呼

4、气阀，平台型呼气阀 鼻鼻/ /面罩漏气面罩漏气关于防重复呼吸面罩的应用关于防重复呼吸面罩的应用应用湿化器能增强耐受性应用湿化器能增强耐受性呼吸机最早的无创呼吸机先用呼吸机无创呼吸机的技术进展动态噪音涡轮压缩机功率触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿海拔补偿触发延时延迟升压时间压力支持的延时压力上升时间湿化装置触发灵敏度 呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。 流量自动追踪(auto track)触发 BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换. 涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单若完善监测及报警

5、功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机 危重症呼吸机（ critical care ventilator)“传统有创呼吸机” 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）无创通气时的“漏气补偿”（1） 流速补偿 无创通气采用“定压”方式 漏气量增加时，提高流速以维持压力PFtt补偿的流速补偿的流速漏气量增加漏气量增加无创通气时的“漏气补偿”n基线补偿基线补偿p无创通气的基线是相对的无创通气的基线是相对的“0”流速流速p漏气量增加时，调整基线以利触发漏气量增加时，调整基线以利触发PFtt00imed 时间控制模式病人无自主呼吸或不

6、能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti呼吸机的常用参数 IPAP吸气相高压吸气相高压 EPAP呼气末正压呼气末正压 BPM/RR后备通气频率后备通气频率 Ti后备吸气时间后备吸气时间 Rise Time压力上升时间压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能压力延迟上升功能 Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力 RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间2022-4-12行无创通气前的准备工作 维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 2022-4-12患者教育 接受无创通气的必要性

7、行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 呼吸调整以及与呼吸机的配合问题2022-4-12参数调节 初始EPAP 4cmH2O ？ IPAP 8-10cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平2022-4-12适应性连接 准备工作准备工作 患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部、将面罩正确置于患者面部 适应 2、连接、开动呼吸机、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定固定鼻、正确地用固定固定鼻/面罩面罩 面罩压力平衡 填充物放置 三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气2022-4-12床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断 主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致 通气效果及时调整、与患者交流2022-4-12通气效果判断 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善2022-4-12体位问题体位问题