呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸衰竭 急性 呼吸 窘迫 综合征 课件
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1、 呼吸系统疾病病人的护理 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫综合征1学习交流PPT一、呼吸衰竭2学习交流PPT定义 呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍, 以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)二氧化碳潴留,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。3学习交流PPT(一)病因与发病机制4学习交流PPT病因1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 如COPD、气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞,或伴有通气/血流比例失调,发生缺氧和CO2潴留最常见的病因5学习交流PPT病因1.呼吸道阻塞性疾病2.
2、肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等,引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低,通气/血流比例失调,导致缺氧或合并CO2潴留6学习交流PPT病因1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞,引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉,发生低氧血症。7学习交流PPT病因1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致
3、通气减少及吸入气体分布不均,影响换气功能。8学习交流PPT病因1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳,引起通气不足。9学习交流PPT发病机制1. 低氧和高碳酸血症的发生机制2. 低氧和高碳酸血症对机体的影响10学习交流PPT发病机制(1)肺通气功能不足(2)弥散障碍(3)通气/血流比例失调(4)肺内动-静脉解剖分流增加(5)氧耗量增加1. 低氧和高碳酸血症的发生机制QVA11学习交流PPT(1)肺通气功能不足1)维持正常Pa
4、O2和PaCO2的最低肺通气量: 4L/min2 ) 单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少肺 通气不足缺氧和CO2潴留12学习交流PPT(2)弥散障碍 肺内气体交换通过弥散过程实现 气体弥散量的决定因素 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触的时间 气体分压差 13学习交流PPT(2)弥散障碍v肺气肿肺泡破坏 弥散面积 v广泛肺组织破坏纤维化 v间质肺水肿 肺泡膜厚度 v肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性 气体弥散能力低氧血症 常无CO2潴留 14学习交流PPT(3)通气/血流比例失调1)部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流2)部分肺泡血流不足无效腔样通气 0.8QVA(c) 无效腔样通气 =
5、0.8QVA(a) 正常 15学习交流PPT(3)通气/血流比例失调 通气/血流比例失调仅导致低氧血症,而PaCO2升高常不明显 由氧解离曲线和CO2解离曲线的特性决定 动、静脉血液之间氧分压差(59mmHg)比CO2分压差(5.9mmHg)大10倍 16学习交流PPT(4)肺内动-静脉解剖分流增加动能性分流解剖分流支气管扩张症肺实变肺不张支气管血管扩张动-静脉短路开放解剖分流增加无通气有血流17学习交流PPT(5)氧耗量增加 在通气功能障碍时,氧耗增加可加重低氧血症 增加耗氧的病理因素 寒战:耗氧量达500mlmin 发热 严重呼吸困难,用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍 抽搐 18学习交流P
6、PT发病机制(1)对中枢神经系统的影响(2)对循环系统的影响 (3)对呼吸中枢的影响 (4)对消化系统和肾功能的影响 (5)对酸碱平衡和电解质的影响 19学习交流PPT(1)对中枢神经系统的影响缺氧程度对中枢神经系统的影响 20学习交流PPT(1)对中枢神经系统的影响1)对大脑皮层的影响 轻度潴留间接兴奋皮质 失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 严重潴留脑脊液H+浓度增加抑制皮质 肺性脑病/CO2麻醉:嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2)对脑血管的影响 脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高 CO2潴留程度对中枢神经系统的影响 21学习交流PPT(2)对循环系统的影响缺氧CO2潴留
7、(轻中度) 心率加快心肌收缩力增强 缺氧CO2潴留(严重) 反射性心输出量 交感神经兴奋皮肤内脏血管收缩冠状血管扩张酸性代谢产物心脏受抑血管扩张血压下降心律失常急性严重缺氧长期慢性缺氧心室颤动心脏骤停心肌纤维化、硬化死亡肺动脉高压肺心病22学习交流PPT(3)对呼吸中枢的影响 特点:双向性 缺氧对呼吸中枢的影响 PaO260mmHg反射性兴奋呼吸中枢 PaO230mmHg直接抑制呼吸中枢 CO2对呼吸中枢的影响 兴奋作用 PaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹 23学习交流PPT(4)对消化系统和肾功能的影响1)对消化系统的影响 胃壁血管收缩,胃黏膜屏障作用降低 胃酸分泌增多溃疡等 损害肝细
8、胞丙氨酸氨基转移酶上升 2)对肾功能的影响肾血管痉挛肾功能不全 24学习交流PPT(5)对酸碱平衡和电解质的影响1)严重缺氧 代谢性酸中毒 高钾血症 2)慢性CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血症 25学习交流PPT(二)分类1. 按血气分(1)型呼衰,缺氧:PaO260mmHg(2)型呼衰,缺O2伴CO2潴留:(PaO250mmHg ),单纯通气不足,缺O2和CO2潴留是平行的,若伴有换气功能损害,则缺氧更为严重2. 按病程分:急性/慢性3. 按发病机制分:泵衰竭(神经肌肉病变)/肺衰竭(呼吸器官病变引起)26学习交流PPT(1 1)呼吸困难)呼吸困难: 最早、最突出的症状最早、最突出的症状。严
9、重时呼吸浅快、严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时,出时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸。呼吸。1.1.症状症状27学习交流PPT(2 2)发绀)发绀: 是是缺氧的典型的主要表现缺氧的典型的主要表现。发绀以口发绀以口唇、指(趾)甲、舌明显。唇、指(趾)甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。发绀的主要原因是及心功能状态的影响。发绀的主要原因是血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多。1.1.症状
10、症状28学习交流PPT口唇及指甲发绀29学习交流PPT(3 3)精神神经症状)精神神经症状30学习交流PPT(4 4)循环系统症状)循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高;多数病人出现心动过速心动过速,严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常,甚至心脏骤停;因脑血管扩张,病人常有搏动性头痛搏动性头痛。 1.1.症状症状31学习交流PPT(5 5)消化和泌尿系统症状)消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状,少数出现休克及症状,
11、少数出现休克及DICDIC等。等。1.1.症状症状32学习交流PPT 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高,后期下降;心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小,腱反射减弱或消失等。2.2.体征体征33学习交流PPT(四)实验室及其他检查 血气分析 PaO250mmHg,pH 正常或降低 影像学检查分析呼衰的原因 X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 其他检查 肺功能检查、纤维支气管镜检查诊断呼吸衰竭最主要的依据34学习交流PPT(五)诊断要点 有导致呼吸衰竭的病因或诱因 低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 动脉血气分析 条件:在海平面大气压下,静
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