无创呼吸机辅助呼吸2课件.ppt

1、进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作3为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件面罩、头带及其他附件鼻鼻/面罩的选择面罩的选择直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否进行无创通气前进行无创通气前选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩大小、种类、材料大小、种类、材料进行无创通气时进行无创通气时根据情况及时调整鼻根据情况及时调整鼻/面罩的面罩的大小、种类、材料大小、种类、材料松紧度松紧度使用时间使用时间选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼

2、、上唇上方鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩类型：类型：鼻罩：神志清楚、配合好鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸材料：材料：如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗如仍存在刺激，换用其它材质的鼻如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩面罩伟康公司提供以下鼻伟康公司提供以下鼻/面罩面罩常用鼻常用鼻/面罩面罩 充气面罩充气面罩 Inflation Full Face Mask Image 3面罩面罩(S,M

3、)一次性鼻罩一次性鼻罩 Disposable Vinyl Nasal Mask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅胶鼻罩硅胶鼻罩Contour Nasal Mask (P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝胶鼻罩硅凝胶鼻罩 ComfotClassic Nasal Mask(S,M) ComfortSelect Nasal Mask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩 Simplicity Nasal Mask(S,M)高级可塑形鼻罩高级可塑形鼻罩 ProfileTM Lite Custom Nasal Mask(S,MS,M)全面罩全面罩Total Face Mask充气面罩充气面罩Ima

4、ge 3面罩面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片阀安全翻片阀当呼吸机停止工当呼吸机停止工作时，可让病人作时，可让病人直接呼吸大气直接呼吸大气可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫一次性一次性PVC鼻罩鼻罩硅胶鼻罩硅胶鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额垫两档高度选择两档高度选择360度旋转接口度旋转接口一体化静音漏气口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择多档可调额托，选择最合适的压力支撑点最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫双层可脱卸硅

5、胶鼻垫可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口一体化静音漏气口360度旋转接口度旋转接口SimplicityTM一体化静音漏气口一体化静音漏气口柔软硅胶鼻垫柔软硅胶鼻垫延长管延长管360度旋转接头度旋转接头固定搭扣固定搭扣Profile LiteTM外层柔软鼻垫外层柔软鼻垫内层塑形内层塑形内置瓣膜内置瓣膜衬于鼻周衬于鼻周柔软凝胶额垫柔软凝胶额垫一体化静音漏气口一体化静音漏气口Total Face MaskTM内置漏气口内置漏气口内置翻片阀，在呼吸机内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接停止工作允许病人直接呼吸大气呼吸大气压力监测口压力监测口快速脱卸带快速脱卸带鼻鼻/面罩的管理面罩的管理漏

6、气过多漏气过多口部漏气口部漏气 面罩、下颌带面罩、下颌带鼻鼻/面罩型号及头带调整面罩型号及头带调整咽部刺激咽部刺激/干燥干燥普通恒温湿化器普通恒温湿化器加温湿化器加温湿化器 用生理盐水做鼻部喷雾用生理盐水做鼻部喷雾皮肤刺激皮肤刺激/损伤损伤调整鼻调整鼻/面罩大小及松紧度面罩大小及松紧度创可贴创可贴改用更柔软的鼻改用更柔软的鼻/面罩面罩间断使用间断使用其他附件其他附件头带、软帽头带、软帽管道：一次性、多次性管道：一次性、多次性漏气接头漏气接头:一次性漏气接头一次性漏气接头静音漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel II平台漏气阀平台漏气阀 PEV 氧气接入口氧气接入口 Oxygen

7、Enrichment Port下颌带下颌带快速搭扣快速搭扣滤膜：一次性、多次性滤膜：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性湿化器：室温、加温湿化器：室温、加温量鼻器量鼻器头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带头带、头帽的使用头带、头帽的使用连接时有正反、上下方向连接时有正反、上下方向先松松连接，在摆正鼻先松松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带、头面罩位置后收紧头带、头帽帽保证鼻保证鼻/面罩的纵轴与面部平行面罩的纵轴与面部平行松紧度以鼻翼处能插入一手指为限松紧度以鼻翼处能插入一手指为限由于由于BiPAP 呼吸机有漏气补偿功

8、能，不要求鼻呼吸机有漏气补偿功能，不要求鼻/面罩佩带很紧面罩佩带很紧如有胃管，可直接从鼻如有胃管，可直接从鼻/面罩内引出面罩内引出解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可解开时，仅需解开下侧一端的粘扣即可均用热肥皂水清洗，晾干后待用均用热肥皂水清洗，晾干后待用头带、头帽松紧度调试头带、头帽松紧度调试参考漏气量参考漏气量Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm=头带过紧 7 - 25 lpm=正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 60 lpm = 漏气警报呼吸机管道呼吸机管道多次性灰管多次性灰管多次性黄管多次性黄管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP 呼吸机，则

9、需使用以上专用管道呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发抖动容易造成误触发漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEV平台平台漏气阀漏气阀漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic一体化漏气一体化漏气口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系Whisper Swivel II漏气接口漏气接口漏气量与压力的关系漏气量与压力的关系漏气接头的漏气量漏气接

10、头的漏气量漏气量大小漏气量大小 ComfortClassic和和ComfortSelect上的一体化上的一体化漏气口漏气量最小，普通漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，病人使用尚可，但但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳潴留病人使用效果最佳漏气接头使用注意事项漏气接头使用注意事项连接连接BiPAP 呼吸机时，至少要保

11、证连呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头接一个漏气接头静音漏气接头和静音漏气接头和PEV阀均有连接方向，阀均有连接方向，千万不能反接千万不能反接使用前要向医生和病人解释漏气接头的使用前要向医生和病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住作用，嘱咐在使用中千万不要堵住漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体要对着病人身体下颌带下颌带为张口呼吸病人使为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气用，防止口腔漏气滤膜滤膜一次性滤膜一次性滤膜多次性滤膜多次性滤膜每次开机前均应检查每次开机前均应检查如病人长期使用呼吸机，则每如病人长期使用呼吸机，则每3-5天即检查一次天

12、即检查一次一次性滤膜完全变色，即需更换一次性滤膜完全变色，即需更换多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用后晾干待用细菌过滤器细菌过滤器为一次性，表面完全变色，即应更换为一次性，表面完全变色，即应更换更换病人即应更换一个更换病人即应更换一个也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障湿化器湿化器H2HC100湿化器使用注意事项湿化器使用注意事项正确连接，并使湿化器位置低于呼吸机正确连接，并使湿化器位置低于呼吸机送气温度用温度计测量送气温度用温度计测量注水注意限量标记，最好使用无菌蒸馏水注水注意限量标记，最好使用无

13、菌蒸馏水加水最好是在呼吸机关机状态下，开机时则尽量减少漏气加水最好是在呼吸机关机状态下，开机时则尽量减少漏气，以防漏气补偿时高流速将水冲进呼吸机，以防漏气补偿时高流速将水冲进呼吸机先开呼吸机，再开湿化器；先关湿化器，再关呼吸机先开呼吸机，再开湿化器；先关湿化器，再关呼吸机不使用呼吸机时，要将湿化器管路脱开，以防水蒸汽进入不使用呼吸机时，要将湿化器管路脱开，以防水蒸汽进入呼吸机，引起呼吸机故障呼吸机，引起呼吸机故障 H2、HC100、HC150为为30以下呼吸机配用，加热温度一以下呼吸机配用，加热温度一般低于般低于35度度 MR410、MR730为为Vision、Esprit配用，加热温度高且较

14、配用，加热温度高且较精确精确 Vision用于无创通气时，最好将湿化器的内芯拿去，以免用于无创通气时，最好将湿化器的内芯拿去，以免影响触发影响触发呼吸机及附件消毒呼吸机及附件消毒所有所有呼吸机机壳呼吸机机壳，均推荐采用，均推荐采用75%酒精擦拭酒精擦拭所有所有鼻鼻/面罩面罩，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用洗净，晾干待用，可重复使用30次次所有所有管路管路，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水洗分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用净，晾干待用，可重复使用30次次所有所有漏气接头漏气接头，推荐采用，推

15、荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后，清水分钟后，清水洗净，晾干待用，可重复使用洗净，晾干待用，可重复使用30次次以上附件尚可选以上附件尚可选1:2000ppm含氯消毒液含氯消毒液,用法同上用法同上所有所有湿化器塑料罐湿化器塑料罐，均推荐采用，均推荐采用2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡30分钟后分钟后，清水洗净，晾干待用，清水洗净，晾干待用以上尚可选以上尚可选130度高温或环氧乙烷度高温或环氧乙烷30分钟消毒分钟消毒进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作4-1正确连接呼吸机正确连接呼吸机进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作4-2设置初始通气参数设置初始通气参数模式模式

16、: S/T IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O BPM: 8次次/分分 Ti：1.5秒秒 设置初始报警参数设置初始报警参数High Pressure高压：高压：40cmH2OLow Pressure低压：低压：10cmH2OLow P Time低压延迟报警：低压延迟报警：60秒秒Apnea窒息时间：窒息时间：20秒秒Low Min Vent低分钟通气量：低分钟通气量：3LHigh Rate高呼吸频率：高呼吸频率：35次次/分分Low Rate低呼吸频率：低呼吸频率：8次次/分分Disconnection面罩脱落：面罩脱落：On进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备

17、工作4-3亲自试机，体会呼吸机的工作性能亲自试机，体会呼吸机的工作性能平静正常呼吸平静正常呼吸快速呼吸快速呼吸呼吸机能否跟上呼吸机能否跟上制造窒息制造窒息呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸呼吸机能否按照后备通气频率提供机控呼吸制造漏气制造漏气呼吸机送气压力是否稳定呼吸机送气压力是否稳定纠正漏气纠正漏气进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用用用BiPAP 呼吸机进行呼吸机进行NPPV治疗的目的治疗的目的解释解释BiPAP 呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释解释BiPA

18、P 呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气，不要长时间屏气等呼吸机送气充分做好病人的思想工作，以便配合使用充分做好病人的思想工作，以便配合使用连接连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关

19、闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，面罩，其他时间按照医嘱连续使用其他时间按照医嘱连续使用保持一定的饮水量（每天保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿以上），以便保持气道湿润，痰不干结润，痰不干结如插有胃管，取鼻如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出面罩时注意不要将胃管拔出进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作5-2充分做好家属的思想工

20、作，以便配合使用充分做好家属的思想工作，以便配合使用观察病人的观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报即汇报至少每至少每2小时翻身、拍背、导痰小时翻身、拍背、导痰至少每至少每2小时饮水小时饮水准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复疲劳中恢复随着病情的好转，可适当增加病人的活动量随着病情的好转，可适当增加病人的活动量连接病人开始无创通气连接病人开始无创通气根据病情调整通气参数：根据病情调整通气参

21、数： IPAP设置为多少？设置为多少？每隔每隔5-10分钟上调分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人以潮气量足够，病人舒适为准；舒适为准；EPAP上调时，上调时，IPAP随即上调；随即上调；IPAP一一般般12-20cmH2O EPAP设置为多少？设置为多少？每隔每隔5-10分钟上调分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度以氧饱和度90%以上以上，病人不觉呼气困难为准；，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般一般4-8cmH2O；ARDS可达可达15cmH2O BPM如何工作？设置为多少？如何工作？设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应后备通气频率

22、对应的周期的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，则呼吸秒，则呼吸机等待机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则秒内能触发呼吸机，呼吸机则为为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式一般一般8-12次次/分，低于病人呼吸频率分，低于病人呼吸频率4-6次次/分分 Ti起什么作用？设置为多少？起什么作用？设置为多少？设置设置T模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节吸呼比计算后备呼吸周期，按计算后备呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比调节的吸呼比调节 Rise Time、RAMP：以病人舒适为准以病人

23、舒适为准氧浓度：低流量氧氧浓度：低流量氧3LPM起，高压氧起，高压氧25-30%起，不能超过起，不能超过50-60%，以防氧中毒，以防氧中毒BiPAP呼吸机呼吸机的参数如何设置？的参数如何设置？ IPAP吸气相高压吸气相高压 EPAP呼气末正压呼气末正压 BPM/RR后备通气频率后备通气频率 Ti后备吸气时间后备吸气时间 Rise Time压力上升时间压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能压力延迟上升功能 Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力 RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重同步不良同步不良低氧血症改善不明显低氧血症改善不明

24、显 CO2潴留改善不明显潴留改善不明显BiPAP呼吸机呼吸机临床使用中的常见问题临床使用中的常见问题病人幽闭症病人幽闭症控制紧张情绪控制紧张情绪病人病人教育教育参看呼吸机连接前准备工作参看呼吸机连接前准备工作解释解释无创通气的概念、其他选择余地以及各种面无创通气的概念、其他选择余地以及各种面罩配件的选择等罩配件的选择等适应适应过程过程在在使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻使用头带之前，临床医生或病人可用手扶着鼻/面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适面罩进行适应性通气。这样可以使病人感到舒适，并可以增加病人对治疗的信心，并可以增加病人对治疗的信心灵活灵活使用使用如果如果必要，可以允许

25、病人在短时间内摘下面罩，必要，可以允许病人在短时间内摘下面罩，进行一些放松活动进行一些放松活动呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐惧面罩恐惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气 EPAP盲目过高，影响血盲目过高，影响血流动力学流动力学支持压力不足支持压力不足可能存在未发现的禁忌症可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸，如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）其它非医学因素（经济）解决方法：解决方法：加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练调整合适的调整合适的EPAP调整合适的调整合适的PS仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症同步不良同步不良原因：原因：

26、精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水过多管道积水过多机器故障机器故障解决方法：解决方法：加强病人的辅导和训加强病人的辅导和训练练调整鼻调整鼻/面罩的佩带面罩的佩带、加用下颌带、减少、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查漏气口的开放、检查管道是否漏气管道是否漏气及时清除管道积水、及时清除管道积水、调整合适的湿化温度调整合适的湿化温度维修维修低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因：原因： EPAP太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅分泌物过多、排出不畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间不足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适当调整

27、适当调整EPAP水平，增水平，增大大FRC。注意同时提高注意同时提高IPAP检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗时间延长治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显潴留改善不明显原因：原因： PS不够不够漏气量不够漏气量不够 EPAP不够不够分泌物过多，排出不畅分泌物过多，排出不畅治疗时间不够治疗时间不够合并合并OSA，夜间夜间EPAP水水平未调整平未调整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大PS适当增大漏气量适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩或适当松动鼻罩 IPAP低于低于15cmH2O时采用时采用PEV阀阀适当调节适当调节EPAP，抵消抵消PEEPi，减少重复呼吸减少重复呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间EPAP 水平水平调整其它治疗调整其它治疗