呼吸窘迫综合症ARDS的诊断与治疗课件.ppt

1、 ARDS ARDS诊断与治疗农凌波广州医科大学第一附属医院广州呼吸疾病研究所ICU1ARDS的概念1967年，Ashbaugh等首次提出成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome): 以非心源性肺水肿、呼吸窘迫和难治性低氧血症为其主要临床特征的综合征ARDS发病率和病死率美国、芬兰的等美国、芬兰的等1313个国家统计个国家统计p发病率：发病率：4.9-58.7/100,0004.9-58.7/100,000p死亡率：死亡率：30.4-47.8%30.4-47.8%Intensive Care Med (2011) 37:19321941中国22

2、所ICU ARDS 统计Du B. Crit Care Med, 41(1), 84-921994年AECC诊断标准起病方式氧合指数胸部X片肺动脉楔压 ALI 诊断标准 急性发作300（不考虑PEEP水平）双肺浸润影 18 mm Hg，或无左房高压的临床征象 ARDS标准急性发作200（不考虑PEEP水平）双肺浸润影 18 mm Hg，或无左房高压的临床征象 2012 ARDS（柏林） 诊断标准诊断参数定义内容起病方式已知的临床损伤、新发或恶化的呼吸道症状1周内急性发作胸部影像学（X片和CT）双肺透光度下降不能由胸腔积液、肺叶不张/肺不张或结节完全解释肺水肿原因不能由心衰或液体超负荷完全解释的

3、呼吸衰竭；没有危险因素的静水压力水肿，需要客观评价指标（如超声心动图）氧合情况轻度200氧合指数300，且PEEP/CPAP5cm H2O中度100氧合指数200，且PEEP/CPAP5cm H2O重度氧合指数100，且PEEP5cm H2O柏林诊断标准对AECC标准的修订(1)AECC 定义AECC 定义的局限性柏林定义的修订发病时间急性发病未提及“急性”的时间窗高危因素致ARDS “发病时间”界定为一周内ALI概念所有患者氧合指数300 mm Hg有时仅指氧合指数在200300 mm Hg患者有时则指氧合指数18 mmHg1. 剔除PAWP2. 引入其他客观指标(如超声心动图)排查心源性肺

4、水肿高危因素无标准中未正式涵盖1. 提及危险因素2. 如无明确危险因素，需排除心源性肺水肿4个临床数据库的数据分析显示柏林标准对患者预后有更好的预测效度 根据不同的氧合指数，将病情分为轻度、中度和重度, 研究发现此病情分级有利于对病情和预后的判断 1. 与机械通气时间呈一定的相关性，其相应的病死率分别27、32和45 2. 相应的机械通气时间分别为轻度5d，中度7d，重度9d比较ARDS分级与尸解病理结果的关系收集所有某医院20年（1991-2010年）死亡并行尸检的ARDS患者，按柏林的定义分为轻、中、重度，并对肺叶组织行病理检查Thille, A. W. Comparison of the

5、 Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy. Am J Respir Crit Care Med, 2013.187(7), 761-767患者一般情况结 果(1)弥漫性肺泡损伤的程度与ARDS的病情严重程度相关结 果（2）13弥漫性肺泡损伤的程度与ARDS持续时间相关小 结2012 ARDS 2012 ARDS 柏林诊断标准可以比较准确柏林诊断标准可以比较准确的判断病情的严重程度和预后的判断病情的严重程度和预后14ARDS的治疗15p 原发病的治疗p 呼吸支持p 药物p 其他ARDS常见病因直

6、接肺部损伤间接肺部损伤 肺炎 败血症 误吸（尤其是胃内容物 ） 血制品的输注 肺挫伤 胸部外创伤 脂肪栓塞 体外循环再灌注损伤 溺水急性胰腺炎 肺炎（氧疗，雾化，放射性治疗，博来霉素治疗）药物过量重症重症CAPCAP的经验性抗生素选择的经验性抗生素选择17社区活动性肺炎诊断和治疗指南.中华医学会呼吸分会.2006呼吸机相关性肺炎常见致病菌与初始抗感染治疗呼吸机相关性肺炎常见致病菌与初始抗感染治疗VAP患者应尽早进行抗菌药物经验性治疗(1C)中华内科杂志.2016.6.524ARDS呼吸支持p肺保护性通气策略肺保护性通气策略p肺复张策略肺复张策略p俯卧位通气俯卧位通气p高频震荡通气高频震荡通气p

7、体外膜肺体外膜肺(ECMO)(ECMO)20肺保护策略对ARDS临床疗效的荟萃分析pARDS/ALI 16岁p目的： 比较小潮气量与常规潮气量对病死率的影响p方法： RCT研究 收集2006年-2012年9月 CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL 和 the Web of Science TV 7ml/kg或更小 vs. TV 10-15ml/kg Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2.结果：1. 6个研究1297名患者入选。2. 应用小潮气量可降低（小潮气量组平台压30cmH2O 对照组平台压

8、30cmH2O） 28天病死率（RR,0.74;CI,0.61-0.88) 住院病死率（RR,0.80;CI,0.69-0.92)3. 若两组平台压30cmH2O，两组的病死率无显著性差异 （RR,1.13;CI,0.88-1.45),肺保护通气策略 小潮气量与控制平台压p 小潮气量（6-7ml/kg)可有效改善ARDS患者预后p 控制Ppla （30cmH2O)和小潮气量是肺保护性通气策略的主要内容肺复张策略ARDS肺泡塌陷l通气血流比例失调l影响痰液引流PEEP肺复张与肺复张与低氧血症改善低氧血症改善Gattinoni L. Am J Respir Gattinoni L. Am J Re

9、spir Crit Care Med, 2001, Crit Care Med, 2001, 164:1701-1711164:1701-1711 肺泡塌陷和复张对氧合的影响20406080100压力 cmH2O102030406050肺容积%R = 22%R = 81%R = 100%R = 93%肺复张与压力关系00R = 0%R = 59%Pelosi et al. AJRCCM 2001RM常用的方法Lim CM. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury.

10、 Crit Care Med 2004; 32: 2371-2377控制性肺膨胀45 for 40 sPEEP递增法PIP 35, PEEP 8 - 35压力控制法PIP 45, PEEP 16I:E 1:2, 2 min2829Am J Respir Crit Care Med Vol 178. pp 11561163, 200832 Prospective / 4 RC / 4 retrospective cohort studies30对病死率的影响31对气压伤的影响RM时机的选择时机的选择Villagra A. Recruitment Maneuvers during Lung Pro

11、tective Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 165-170肺复张对早期ARDS/ALI患者的效果更显著ARDS晚期, 纤维增殖，肺复张就无法有效改善氧合，气压伤危险增加RM对不同病因ARDS的疗效pARDSARDS的病因的病因 继发性ARDS (全身性感染, 创伤等)比原发性ARDS (肺炎)更容易复张目前的推荐意见目前的推荐意见p在ARDS早期进行肺复张p无论ARDS的病因如何肺复张的并发症p 气压伤：气压伤：p 气胸、纵膈气肿气胸、纵膈气肿p

12、 循环的影响循环的影响Gattinoni L. Eur Respir J Suppl 2003;47:15s-25s.肺复张小结pRMRM有助于有助于ARDSARDS塌陷肺泡复张，减少肺塌陷肺泡复张，减少肺内分流，改善氧合功能内分流，改善氧合功能pRMRM宜选择在宜选择在ARDSARDS早期实施早期实施pRMRM后注意皮下气肿、气压伤等并发症后注意皮下气肿、气压伤等并发症的发生的发生p充分评估充分评估RMRM的风险和获益的风险和获益俯卧位通气p研究对象：466例严重ARDS患者，达到以下标准：p满足美国欧洲联合会（AECC）的ARDS定义标准；p气管插管机械通气时间小于36小时p严重ARDS（

13、定义为：在吸氧浓度不小于0.6，PEEP不小于5cmH2O，潮气量约6ml/Kg理想体重下，氧合指数小于150mmHg，并且在12至24小时机械通气治疗后再次评估是否符合以上标准俯卧位能够明显降低严重俯卧位能够明显降低严重ARDSARDS患者的患者的2828天死亡率天死亡率俯卧位组和仰卧位组患者的病死率分别为16.0% 和32.8%，在90天时，两组之间的死亡率仍存在显著差异仰卧位组和俯卧位组第仰卧位组和俯卧位组第9090天患者生存率散点图，结果提示俯卧位组患者天患者生存率散点图，结果提示俯卧位组患者的生存率明显高于仰卧位组，差异具有统计学意义（的生存率明显高于仰卧位组，差异具有统计学意义（P

14、0.001P 30 mmHgICP 30 mmHg或或CPP 60 mmHgCPP 60 mmHgp大量咯血需要立即进行手术或介入治疗大量咯血需要立即进行手术或介入治疗p既往既往1515天内接受气管手术或胸骨切开手术天内接受气管手术或胸骨切开手术p既往既往1515天内颌面部严重创伤或颌面部手术天内颌面部严重创伤或颌面部手术p DVT DVT治疗治疗 2 2天天p过去过去2 2天内植入心脏起搏器天内植入心脏起搏器p不稳定的脊柱、股骨或骨盆骨折不稳定的脊柱、股骨或骨盆骨折pMAP 65 mmHgMAP 65 mmHgp妊娠妊娠p 胸前壁单一胸管且有漏气胸前壁单一胸管且有漏气俯卧位通气并发症p导管脱

15、落导管脱落p压迫相应器官组织压迫相应器官组织 （眼睛，压疮）（眼睛，压疮）p循环动力学不稳定循环动力学不稳定p胃内容物返流胃内容物返流p气道分泌物引流障碍气道分泌物引流障碍俯卧位通气小结p大部分患者能够改善氧合大部分患者能够改善氧合p部分重症部分重症ARDSARDS中能够降低死亡率中能够降低死亡率p容易操作，可作为一种尝试容易操作，可作为一种尝试46 时间：December 2007-July 2012. UK 高频振荡通气与传统通气生存率比较高频振荡通气与传统通气生存率比较48CMVHFOV49高频振荡通气与传统通气生存率比较高频振荡通气与传统通气生存率比较50两个研究的结论OSCILLAT

16、EOSCAR关于高频振荡通气（HFOV）的小结p 对于ARDS患者，目前并不认为HFOV治疗可改善其预后p仍需大规模的RCT研究对其临床疗效作进一步论证，或寻找可能获益的患者人群ECMO治疗治疗ARDSECMOpExtra-Corporeal Membrane OxygenationpExtra Corporeal Life Supportp体外膜肺传统的体外循环：心脏手术时暂时替代心肺功能，时间短ECMO长时间替代心肺功能ECMO 的类型l VV-ECMO: 引流患者静脉血至体外引流患者静脉血至体外,气体交换后气体交换后,输回患者输回患者静脉静脉,VV-ECMO只取代肺的气体交换功能只取代肺

17、的气体交换功能,多用于肺部疾病多用于肺部疾病l VA-ECMO: 引流患者的静脉血引流患者的静脉血,气体交换后气体交换后,输回患者的动输回患者的动脉脉,同时支持心肺功能同时支持心肺功能,用于心脏衰竭或肺脏衰竭的患者用于心脏衰竭或肺脏衰竭的患者VV-ECMOVA-ECMO180 人患者随机分组人患者随机分组 新生儿（新生儿（1993-95年）年）传统机械通气组：90人ECMO组：90人传统机械通气组：传统机械通气组： 41% ECMO组：组： 72% p .01 Lancet. 1996直到90年代英国公布了振奋人心的数据Lancet 2009; 374: 135163RR 0.69; 95%

18、CI 0.050.97, p=0.03ECMO在在H1N1重大传染疾病中的应用重大传染疾病中的应用p意大利 ICU 1357个H1N1患者，其中266例因为严重的呼吸衰竭接受了ECMO的治疗p72%的病患在使用ECMO转运至ECMO中心p94%接受VV ecmo模式p28%死亡率 Zangrillo A. Crit Care. 2013 Feb 13;17(1):R30ECMO 的常见并发症的常见并发症机械性并发症机械性并发症 血栓形成 插管问题 氧合器问题 空气栓塞 其他患者的并发症患者的并发症l出血l肾功能不全l感染l中枢神经系统并发症l溶血l高胆红素血症l循环、肺部并发症l末端肢体缺血l

19、水电解质和酸碱失衡lMODS etc.ECMO适应症n 任何原因引起的呼吸衰竭,死亡风险 50%：考虑使用死亡风险 80%：建议使用死亡风险评估： 50% 死亡风险： PaO2/FiO2 90%) &/or Murray score 2-3 80 %死亡风险： PaO2/FiO2 90%) and Murray score 3-4 n 哮喘或者容许性高碳酸血症 PaCO2 80mmHg，或者难于达到平台压 30cmH2O严重的气胸6060ECMO期间呼吸机的合理设置-肺休息策略肺休息策略p最高吸气压：30cmHO2p通气量：5ml/kgpPEEP：10cmHO2p呼吸频率：5-10次/分pFi

20、O2：40%60结 论对于严重对于严重ARDS患者患者 Murray 评分评分3.0 传统通气方法传统通气方法 pH 7.20 基础疾病可逆基础疾病可逆建议进行建议进行ECMO支持，可有效提高存活率支持，可有效提高存活率ECMO治疗费用昂贵、并发症多，建议在有经验的ECMO中心进行治疗呼吸支持治疗的展望呼吸支持治疗的展望p置管方便p操作简单p并发症少p价格便宜如何合理选择（如何合理选择（1 1）ARDSARDS规范治疗（六步法）规范治疗（六步法）1 1 测量气道平台压（测量气道平台压（PpltPplt）。如果）。如果Pplt30cmH2OPplt30cmH2OPplt30cmH2O，则进入步骤

21、，则进入步骤2b2b2a2a 实施肺复张或单独使用高实施肺复张或单独使用高PEEPPEEP2b2b 实施俯卧位通气或高频振荡通气实施俯卧位通气或高频振荡通气3 3 评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气。如改善明评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气。如改善明显则继续上述治疗。如改善不明显，则进入步骤显则继续上述治疗。如改善不明显，则进入步骤4 44 4 吸入一氧化氮（吸入一氧化氮（NONO）；如果数小时内氧合及顺应性改善）；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入步骤不明显，则进入步骤5 55 5 小剂量糖皮质激素（需权衡利弊）小剂量糖皮质激素（需权衡利弊）6 6 考虑实施体外膜氧合（考虑

22、实施体外膜氧合（ECLSECLS）。入选患者高气道压通气）。入选患者高气道压通气时间不应超过时间不应超过7 7天。天。如何合理的选择（2）p简单简单-复杂复杂 肺保护策略肺保护策略肺复张肺复张 俯卧位俯卧位 ECMOECMOp时机时机ARDSARDS早期：早期： 肺保护策略、肺复张、俯卧位肺保护策略、肺复张、俯卧位中期、晚期：肺保护策略、俯卧位、中期、晚期：肺保护策略、俯卧位、ECMOECMO合理应用各种措施改善ARDS生存率p病因控制病因控制p肺保护策略肺保护策略p液体控制策略液体控制策略p镇静、肌松策略镇静、肌松策略p肺复张肺复张p俯卧位通气俯卧位通气pECMOECMO全文小结全文小结1.

23、 及时、准确地诊断ARDS有助于采用适当的治疗策略，提高ARDS生存率2. 低潮气量可有效改善ARDS患者预后，目前已成为常规治疗策略3. 俯卧位治疗可降低ARDS患者病死率，但需注意病情严重程度（对象）、时机和应用时间4. ECMO治疗有利于改善严重低氧血症ARDS患者的病死率，但需注意时机与风险的评估5. ARDS患者合理选择各种方法治疗时机，采取集束化治疗手段来提高患者生存率谢谢！特别感谢黎毅敏、刘晓青教授、广州呼研所ICU同事对本幻灯的贡献！PPT制作思路及技巧6869PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现7071PPT的逻辑性72P

24、PT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。73PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？74PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法75PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122376P

25、PT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况77PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴78PPT的逻辑性79PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+

26、时间工具关键词80PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词81PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词82PPT的逻辑性总分总83PPT的逻辑性84PPT的逻辑性85PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底86PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫87PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；

27、 设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感； 图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用； 封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致； 封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。88封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123489封面PPT的美观性90封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息91封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉； 封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致； 封底的图片（非指作者照片）同

28、样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片； 如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。92封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12393封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录94目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录95目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。96目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。97目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。98目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。99目录页PPT的美观性目录页标识设

29、计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。100目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。101目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。102目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。103目录页PPT的美观性1042章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性105一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,

30、，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。 过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一； 过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）； 与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度； 独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性106123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1071一级标题2二级

31、标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性108标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下： 各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置； 如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题； 标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格； 标题栏上相同级别

32、标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1091传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性110标题栏PPT的美观性111112幻灯片母版美观的排版PPT的美观性113PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性114边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性115模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性116左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1171.1 基本缩放的“按字母

33、”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示

34、上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1 “缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或

35、大段文字PPT的动画设计2.2 “缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计127内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大128