呼吸介入课件.ppt

1、呼吸介入呼吸介入ContentsY型支架置入病例分享型支架置入病例分享5支气管支架置入的临床运用支气管支架置入的临床运用2经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜支气管腔内冷冻治疗3支气管镜介导氩等离子凝固的运用支气管镜介导氩等离子凝固的运用4支气管气管镜的发展史支气管气管镜的发展史1支气管镜的发展史支气管镜的发展史 1907 Jackson 硬直气管支气管镜硬直气管支气管镜1964 Ikeda 可弯曲支气管镜可弯曲支气管镜 九十年代九十年代 荧光支气管镜荧光支气管镜 近年来近年来 气道内超声、巡航系统气道内超声、巡航系统硬质支气管镜硬质支气管镜1905 Jackson 改良和完善了硬质镜改良和

2、完善了硬质镜八十年代，新的发展八十年代，新的发展优点：可通气，进行较复杂的操作优点：可通气，进行较复杂的操作缺点：全麻缺点：全麻, 创伤大创伤大, 难以到达叶支气管难以到达叶支气管Shigeto Ikeda, Tokyo, 1967，the inventor of the flexible bronchoscope可曲式支气管镜可曲式支气管镜荧光支气管镜荧光支气管镜Light induces tissue autofluorescenceAutofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores:

3、elastin, collagen, NAD, NADH etc.AFI系统系统Auto Fluorescence Imaging中心型早期肺癌中心型早期肺癌超声支气管镜超声支气管镜电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜原理原理HRCT电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜inReach 过程过程1.CT扫描扫描2.计划制定，计划制定，程序准备病人程序准备病人解剖分析解剖分析3.导航导航支气管支架置入的临床运用支气管支架置入的临床运用适应症适应症中央气道狭窄：恶性病变所致中央气道狭窄：恶性病变所致: 肺癌、转移癌肺癌、转移癌良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿 肺移植后

4、肺移植后气管软骨软化气道食道瘘气管软骨软化气道食道瘘新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘 常用气管支架常用气管支架 主主/气管支架气管支架 Y型支架型支架 李氏支架李氏支架 L型气管支架型气管支架支架的选择支架的选择- 选择尺寸选择尺寸长度长度完全覆盖狭窄端完全覆盖狭窄端狭窄两端各加狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重叠与正常黏膜重叠直径直径相等于近端正常管相等于近端正常管腔腔 支架的选择支架的选择1.种类种类金属：金属：Ni-Ti, 不锈钢不锈钢硅胶硅胶2.品牌品牌3.金属丝径的大小金属丝径的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形状形状Y型、型、L型

5、、直筒状型、直筒状、二端丝线、二端、二端丝线、二端内收内收 支架置入的近期并发症支架置入的近期并发症近期并发症近期并发症 支架置入后支架置入后2周周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。、发热。支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗后多在一周内消失。症治疗后多在一周内消失。支架置入的近期并发症支架置入的近期并发症肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。远端的脓痰常引起近期支架内

6、再阻塞。支架移位、气道穿孔、气胸等。支架移位、气道穿孔、气胸等。操作相关的死亡率操作相关的死亡率3。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。支架置入远期并发症支架置入远期并发症支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等支架内再阻塞支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞，引流不畅导致的反复感染再阻塞，引流不畅导致的反复感染支架断裂支架断裂支架置入远期并发症支架置入远期并发症支架内分泌物潴留支架内分泌物潴留气道壁细菌定植、口臭气道壁细菌定植、口臭突发性气道大出血、管壁穿孔：突发性气道大

7、出血、管壁穿孔：肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关大血管的侵蚀破坏有关小结小结支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症应症良性疾病要考虑支架的回收良性疾病要考虑支架的回收支架植入后并发症值得重视，综合处理可支架植入后并发症值得重视，综合处理可将并发症的影响降至最低将并发症的影响降至最低各种新型的支架、新的适应症出现，显示各种新型的支架、新的适应症出现，显示了其发展的前景了其发展的前景经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜支气管腔内冷冻治疗适应症适应症 1.止血止血 2.气道内的恶性肿瘤气道内的恶性肿瘤

8、 3.气道内的良性肿瘤：气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤圆柱瘤、肌瘤 4.肉芽肿、结核、炎症肉芽肿、结核、炎症 异物异物 适应症适应症 5.冷冻治疗联合化学治冷冻治疗联合化学治疗疗 6. 冷冻治疗联合放射治冷冻治疗联合放射治疗疗 不宜：脂肪、软骨肿瘤不宜：脂肪、软骨肿瘤 7.新的适应症：活检新的适应症：活检 冷冻冷冻/复温循环复温循环组织失活组织失活每次冷冻每次冷冻/复温循环需复温循环需持续约持续约1分钟分钟穿透深度穿透深度2-3 mm 第一穿刺点需接受第一穿刺点需接受3次次冷冻冷冻/复温循环复温循环除初始穿刺点外，其除初始穿刺点外，其余点均接受余点均接受3次循环，次循环，这样冷冻距离可达这样冷

9、冻距离可达5-6 mm或更远，以确保冷或更远，以确保冷冻区域重叠冻区域重叠细胞破坏要求细胞破坏要求冷冻达到治疗效果需要冷冻达到治疗效果需要： 冷冻速度冷冻速度越快越好越快越好！ 缓慢复温缓慢复温可达到的最低制冷温可达到的最低制冷温度度重复的制冷重复的制冷-复温循环复温循环早期冷冻效应早期冷冻效应器械要求器械要求 内镜顶端的软性冷冻探头内镜顶端的软性冷冻探头冷冻介质：冷冻介质：CO2或或N2O冷冻控制台及气瓶调控气流冷冻控制台及气瓶调控气流脚踏脚踏软性或硬性软性或硬性冷冻方式冷冻方式冻融冻融 低温破坏组织结构的治疗方法低温破坏组织结构的治疗方法冻切冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻将探针的头部

10、置入肿瘤内部，冷冻530秒秒后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织的肿瘤组织 冷冻活检冷冻活检接接触触式式冻冻切切冻冻融融疗效评价疗效评价1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗1986年，年，Maiwand 肿瘤肿瘤: 54/75 有效有效 咳血咳血: 7/11 完全停止完全停止1996年年, Mathur 肿瘤：肿瘤：18/20 有效有效疗效评价疗效评价2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗对气管、支气管腔内良性病变的治疗 在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷冻治疗最为敏感冻治疗最为敏

11、感3.气管、支气管异物气管、支气管异物 一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是对于一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等对于一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等，只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。，只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。APC技术技术APC(Argon Plasma Coagulation）氩等离子体凝固氩等离子体凝固 支气管镜介导氩等离子凝固的运用支气管镜介导氩等离子凝固的运用适应症适应症1.肉芽肿肉芽肿: 术后肉芽肿术后肉芽肿, 炎性肉芽肿炎性肉芽肿, 异物肉芽异物肉芽肿等肿等 2.支气管结核支气管结核: 活动期活动期-抗痨抗痨 3.相对稳定相对稳定

12、-局部电灼局部电灼 4. 不宜不宜 手术的大气道恶手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄性肿瘤且伴有气道狭窄 适应症适应症5.大气道的良性肿瘤（大气道的良性肿瘤（除外血管瘤）除外血管瘤） 6.支气管镜下可窥及的支气管镜下可窥及的活动性出血病灶活动性出血病灶 7.手术、外伤疤痕引起手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄的局部气道狭窄 8.其他：异物、支架其他：异物、支架支气管镜介导氩等离子凝固的运用支气管镜介导氩等离子凝固的运用禁忌证禁忌证心脏起搏器患者心脏起搏器患者 外压性气道狭窄外压性气道狭窄 血管瘤血管瘤 气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者，须在全麻下气管插管或

13、硬气管镜下进行，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行 氩等离子凝固术（氩等离子凝固术（APC）技术）技术操作方法操作方法支气管镜到达病灶上支气管镜到达病灶上1cm左右左右选择不同的器械选择不同的器械从活检孔插入高频电极从活检孔插入高频电极露出镜头露出镜头0.5cm1cm左右左右接触、套入、钳夹接触、套入、钳夹脚踏开关控制脚踏开关控制并发症并发症1.出血出血2.气胸或纵隔气肿气胸或纵隔气肿 3.感染感染 4.窒息窒息 5.气道、食管穿孔气道、食管穿孔 6.心血管系统心血管系统 7着火着火 8.纤维化纤维化 9.器械断裂器械断裂 CASE 男性，男性，69Y，气管低分化鳞癌，气管低分化鳞癌病情简介病

14、情简介 基本信息：姓名：钟某基本信息：姓名：钟某 年龄：年龄：5151岁岁 性别男性别男 入院日期：入院日期：20142014年年1 1月月6 6日日 入住科室：放疗科入住科室：放疗科 病情概况：患者病情概况：患者20132013年年5 5月因进食梗阻、胸骨后隐痛于番禺月因进食梗阻、胸骨后隐痛于番禺 区中医院行胃镜检查提示：食道癌（上段约区中医院行胃镜检查提示：食道癌（上段约20-25cm20-25cm），侵），侵犯食道犯食道1/21/2周；病理提示：周；病理提示：（食管上段）中分化鳞状细胞癌（食管上段）中分化鳞状细胞癌；20142014年年1 1月月3 3日患者出现呼吸困难再次入院，行纤支镜检日患者出现呼吸困难再次入院，行纤支镜检查提示：查提示：1.1.气管狭窄查因（气管狭窄查因（CA?CA?）2.2.支气管炎症改变，建议支气管炎症改变，建议患者行气管支架置入。患者行气管支架置入。 诊断：诊断：1.1.食管癌（中分化鳞状细胞癌）食管癌（中分化鳞状细胞癌）2.2.食管食管- -支气管瘘支气管瘘2013年年11月月25日消化道碘造影结果日消化道碘造影结果2014年年1月月3日气管镜日气管镜1.气道气道 2.隆突隆突 3.左上叶和左下叶左上叶和左下叶术后胸部术后胸部CT术后胸部术后胸部CT Thank You For Your Attention ! !