第十一章-呼吸系统疾病患儿的护理课件.ppt
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- 第十一 呼吸系统 疾病 护理 课件
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1、目 录123儿童呼吸系统解剖生理特点支气管肺炎支气管哮喘学习目标识记 说出儿童呼吸系统解剖生理特点 列举肺炎和支气管肺炎的概念和病因学习目标理解 解释儿童易患呼吸系统感染性疾病的原因 简述肺炎及支气管哮喘的发病机制、临床表现和治疗原则 比较几种特殊病原体所致肺炎的特点 学习目标应用 为哮喘持续状态的患儿提供急救措施 评估肺炎和支气管哮喘患儿,并应用所学知识为患儿提供整体护理儿童呼吸系统解剖生理特点上呼吸道 鼻:鼻腔相对短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富 鼻窦:鼻窦口相对较大儿童呼吸系统解剖生理特点上呼吸道 咽鼓管:较宽、短、直,呈水平位 咽部 喉部:喉部较狭窄,呈漏斗形,黏膜柔嫩,血
2、管丰富儿童呼吸系统解剖生理特点下呼吸道 气管及支气管 管腔相对狭窄,缺乏弹力组织,纤毛运动差 右侧支气管粗短 肺弹力组织发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少儿童呼吸系统解剖生理特点胸廓较短且呈桶状,肋骨呈水平位儿童呼吸系统解剖生理特点 呼吸频率:年龄越小,呼吸越快 呼吸节律:节律不齐,早产儿明显 呼吸形态:婴幼儿为腹式呼吸 呼吸功能:小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小,而呼吸道阻力较成人大 血气分析儿童呼吸系统解剖生理特点 非特异性及特异性免疫功能均较差 婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA(sIgA)为低 肺泡巨噬细胞功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、
3、补体等数量和活性不足概 述 小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发病 因 内在因素CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点 环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体常见的是病毒和细菌,支原体肺炎增多支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌病理生理发热轻型肺炎不规则热弛张热稽留热不发热较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫临床表现临床表现轻型肺炎并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡临床表现
4、重型肺炎循环系统消化系统心肌炎心衰食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹临床表现重型肺炎 酸碱平衡精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病代谢性酸中毒呼吸性酸中毒神经系统临床表现重型肺炎辅助检查 外周血检查病毒性肺炎白细胞 ,细菌性肺炎白细胞 病原学检查病毒分离鉴定,咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养,抗原检测、抗体检测 X线检查双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影治疗要点 控制感染 据菌选药,重症静脉用药 疗程体温正常后57天,症状消失后3天 对症治疗退热、祛痰、止咳,纠正低氧血症 其他:纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症护理评估 健康史:反复呼吸道感染,麻疹、百日咳等呼吸道传染病史;出生史;疫苗接种
5、;生长发育史 身体状况:发热、咳嗽、咳痰,呼吸心率增快、肺部啰音、气促;循环、神经、消化系统受累的临床表现;血常规、胸部X线、病原学等检查结果 心理社会状况:住院的经历,家庭经济情况,焦虑和恐惧,是否有哭闹、易激惹等表现常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关常见护理诊断/问题 营养失调:低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常护理措施 营养及水分的补充 病情观察 健康教育护理措施环境调
6、整与休息 保持室内的空气新鲜 室温1822,湿度55%60%为宜 嘱患儿卧床休息,减少活动护理措施环境调整与休息 被褥要轻暖,穿衣不要过多 勤换尿布,保持皮肤清洁 各种处置应集中进行 护理措施氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为(0.51)L/min 缺氧明显者用面罩给氧,氧流量(24)L/min 出现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸器 吸氧过程中经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理护理措施保持呼吸道通畅 体位:可取半卧位或高枕卧位,胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位 有效的咳嗽和体位引流 超声雾化吸入 用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液 密
7、切监测生命体征和呼吸窘迫程度 护理措施维持体温正常 每4小时测量体温一次,超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次 体温超过38.5时给予药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理护理措施营养及水分的补充 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,少量多餐,避免给油炸食品及易产气的食物 耐心哺喂,每次喂食必须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息护理措施营养及水分的补充 进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养 鼓励患儿多饮水 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度,以免发生心力衰竭护理措施病情观察 有心衰表现时,联系医师,减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂 有肺水肿的表现时,吸入经乙醇湿化的氧气
8、,每次吸入不宜超过20分钟 有颅内高压表现时:立即联系医师,并与医师共同抢救 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血护理措施健康教育 指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动 及时接种各种疫苗 养成良好的卫生习惯护理措施健康教育 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗 教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制 呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia 1岁内婴儿多见 轻者发热及呼吸困难等症状不重,重者出现 中低度发热或高热、喘憋明显 肺部体较:中、细湿啰音呼吸道合胞病毒肺炎respiratory sync
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