上呼吸道感染-PPT课件1.ppt

1、急急 性性 上上 呼呼 吸吸 道道 感感 染染（AURTIsAURTIs）及）及 合合 理理 用用 药药定义定义 解剖范围：解剖范围： 包括包括鼻腔-鼻窦、咽部（3部）、喉和中耳以及气管隆突及其以上的气管部分的急性炎症。常由病毒引起，包括扁桃体炎，咽炎，喉炎，咽峡炎、咽结膜炎，以及俗语的“感冒”。 内内 容容n大多是由病毒引起（大多是由病毒引起（70%以上），无论是以上），无论是RNA或或DNA病毒，如病毒，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。胞病毒、柯萨奇病毒等。n少数为细菌感染：溶血性链球菌

2、，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、少数为细菌感染：溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄球菌等。葡萄球菌等。n病毒感染的基础上亦可并发细菌感染。病毒感染的基础上亦可并发细菌感染。类型：类型： 普通感冒（普通感冒（common cold） 病毒性咽炎、喉炎病毒性咽炎、喉炎 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 咽结膜炎咽结膜炎 细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎普通感冒（普通感冒（common coldcommon cold）n流行病学： 感冒是URTIs的一种最常见的病种。大多由鼻病毒引起。呈散发性，全世界范围内分布极普遍，冬春季节发病增加，气温的急剧变化为诱因。 人是唯一的宿主，人传染人。病毒以咳嗽和喷嚏

3、为媒介，气道飞沫气溶胶传播。发病前24小时和发病后二天传染性最强。临床症状受宿主自身生理状况影响，如年龄、免疫状态，疲劳、抑郁、鼻咽过敏性疾病和月经期可加重症状。普通感冒（普通感冒（common coldcommon cold）n发病机制，以鼻病毒为例： 病毒感染人后，首先粘附于鼻咽部的受体，借鼻腔的粘液纤毛运动到后鼻咽部，在33下，病毒迅速复制，并向前扩散到鼻道，引起鼻粘膜上皮细胞脱落，血管渗透增加，充血、水肿、渗出。研究发现，炎症因子如激肽、IL-1、IL-6、IL-8水平增高。鼻粘膜纤毛破坏持续时间可达2-10周。炎症修复较为迅速，一般不造成组织损伤。 普通感冒（普通感冒（common

4、coldcommon cold） 咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2 23d3d后后变稠变稠; ;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 一般经一般经57d自愈自愈。 病毒性咽炎病毒性咽炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。毒以及呼吸道合胞病毒等引起。 咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有

5、发热和乏力。咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。及腺病毒等引起。 声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。声。 病毒性喉炎病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒常由柯萨奇病毒A A引起。引起。 明显咽痛、发

6、热。明显咽痛、发热。 咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红 晕。晕。 病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。 咽结膜炎咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 病程病程4 46d6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 细菌性细菌性咽扁桃体炎咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起多由溶血性链球菌引起, ,次为流感嗜

7、血杆菌、肺炎球菌、葡萄次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。球菌等引起。 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达3939以上。以上。 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛下淋巴结肿大、压痛 上感几种类型的比较上感几种类型的比较普通感冒普通感冒病毒性咽炎病毒性咽炎及喉炎及喉炎疱疹性咽峡疱疹性咽峡炎炎咽结膜炎咽结膜炎细菌性咽扁细菌性咽扁桃体炎桃体炎病因病因鼻病毒鼻病毒鼻病毒、鼻病毒、腺病毒腺病毒柯萨奇柯萨奇病毒病毒腺病毒腺病毒溶血性链球溶血性链球菌菌好发季节好发

8、季节冬冬 春春冬冬 春春夏夏 季季夏夏 季季冬冬 春春好发年龄好发年龄各年龄各年龄各年龄各年龄儿童儿童儿童儿童儿童青少年儿童青少年表现表现咽干、咽痒、咽干、咽痒、 流清涕、鼻流清涕、鼻塞、头痛、塞、头痛、发热、乏力发热、乏力咽、喉痛，咽、喉痛，声音嘶哑声音嘶哑咽干、咽痒咽干、咽痒 畏光、流泪畏光、流泪咽：干痒咽：干痒 痛，喉：嘶痛，喉：嘶哑哑体征体征鼻腔充血、鼻腔充血、水肿水肿咽、喉咽、喉 肿肿咽峡肿咽峡肿充血充血充血、肿胀充血、肿胀黄色分泌物黄色分泌物 临床诊断：临床诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症 状和体征结合周围血象和胸部状和体征结合周围血象和胸

9、部X线检查可作出。线检查可作出。病因诊断：病因诊断：进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清 学检查可确定。学检查可确定。 血象血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 病毒和病毒抗原的测定病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴 定，以判断病毒的类型定，以判断病毒的类型 细菌培养判断细菌类型和药敏试

10、验细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 一、流行性感冒一、流行性感冒 流感病毒引起，常有明显的流行。流感病毒引起，常有明显的流行。 起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。二、鼻腔疾病二、鼻腔疾病 过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作 与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至1 12h2h痊愈。鼻粘膜苍

11、痊愈。鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 三、急性传染病前驱症状三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒致病原致病原流感病毒流感病毒鼻病毒、冠状病毒鼻病毒、冠状病毒等等流感病原学检测流感病原学检测阳性阳性阴性阴性传染性传染性强强弱弱发病的季节性

12、发病的季节性有明显季节性有明显季节性季节性不明显季节性不明显发热程度发热程度多高热，可伴寒战多高热，可伴寒战不发热或轻、中毒不发热或轻、中毒热，无寒战热，无寒战发热持续时间发热持续时间3-53-5天天1-21-2天天全身症状全身症状可有头痛、全身肌肉酸痛、乏力可有头痛、全身肌肉酸痛、乏力轻或无轻或无病程病程5-105-10天天5-75-7天天并发症并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎、可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎、或脑炎或脑炎少少20 可能引起的并发症可能引起的并发症鼻窦炎鼻窦炎急性支气管炎急性支气管炎,慢支急性发作慢支急性发作中耳炎中耳炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎上感上感风湿病风湿病肾小

13、球肾炎肾小球肾炎 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，上呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，上呼吸道感染以对症或中医治疗为常用措施。呼吸道感染以对症或中医治疗为常用措施。 一般治疗一般治疗 卧床休息，忌烟，多饮水，勤洗手，室内卧床休息，忌烟，多饮水，勤洗手，室内保持空气流通。保持空气流通。 抗病毒及抗菌素治疗抗病毒及抗菌素治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗单纯的病毒感染一般可不用药。免疫缺陷者、流感患者需早单纯的病毒感染一般可不用药。免疫缺陷者、流感患者需早期应用：利巴韦林、奥斯他韦期应用：利巴韦林、奥斯他韦 ( (达菲达菲) )等抗病毒药物只有在流感等抗病毒药物只有在流感发生发生1 12 2天内应用才能

14、取得最佳疗效。天内应用才能取得最佳疗效。普通感冒无须抗病毒治疗普通感冒无须抗病毒治疗 根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒缺乏疗效确切的缺乏疗效确切的抗感冒病毒药抗感冒病毒药有特异性的抗流有特异性的抗流感病毒药感病毒药对症治疗对症治疗抗病毒抗病毒+对症治疗对症治疗 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物流感病毒的特点是容易变异流感病毒的特点是容易变异流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒1 抗菌素治疗抗菌素治疗 普通感冒无需

15、抗菌素治疗除非呼吸道分泌物中中性粒细胞增普通感冒无需抗菌素治疗除非呼吸道分泌物中中性粒细胞增加、末梢血白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等。加、末梢血白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等。 药物选择：口服青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮等。药物选择：口服青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮等。感冒应慎用抗生素治疗感冒应慎用抗生素治疗抗生素应用指南抗生素应用指南n感冒初诊患者无须抗生素治疗或应暂缓抗生素治疗感冒初诊患者无须抗生素治疗或应暂缓抗生素治疗n急性持续性脓性鼻炎应用抗生素并没有明显受益急性持续性脓性鼻炎应用抗生素并没有明显受益n感冒患者应用抗生素治疗的不良反应风险更高感冒患者应用抗生素治疗的不良反应

16、风险更高急性呼吸道感染抗生素合理使用指南急性呼吸道感染抗生素合理使用指南n普通感冒不宜用抗生素治疗普通感冒不宜用抗生素治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南流行性感冒临床诊断和治疗指南n抗生素仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑抗生素仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用应用抗生素的滥用抗生素的滥用过敏和毒副作用增加过敏和毒副作用增加人体正常菌群的微生态失衡人体正常菌群的微生态失衡医疗费用增加医疗费用增加耐药菌产生增多耐药菌产生增多n90%以上的感冒为以上的感冒为病毒病毒所致，不需要使用抗生素，除非并发细所致，不需要使用抗生素，除非并发细菌感染。菌感染。n据据WHO统计，

17、国人约统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中可能仅在感冒时用抗生素，而其中可能仅25%是真正需要使用是真正需要使用。中国医学论坛报. 2008年1127期提示细菌感染可能的判断n病程：超过1 周的患者，临床表现发热、脓性鼻涕、黄脓痰、末梢血白细胞及中性粒细胞升高；n并发症：当出现鼻窦炎、中耳炎等并发症、化脓性咽- 扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重；n病原学检查；nCRP：细菌感染时CRP常显著增高，病毒感染时CRP多正常或轻度增高。常见致病菌n肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、溶血性链球菌等，可选用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类或头孢菌素类等抗生素， 但我国肺炎链球菌对青霉素的耐药

18、性在上升，对阿莫西林或克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯、头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星的敏感率为96. 4% 100% 。n值得关注的是我国临床已证明链球菌对大环内酯类的体外高耐药性, 但临床疗效尚可。上呼吸道感染抗生素应用原则n严格按照适应症选药，并根据需要作细菌培养鉴定和细菌药敏试验；n熟悉抗菌药的抗菌作用与药理作用特点；n尽量单一用药，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；n用疗效肯定的老药不用新药；n联用药物时要注意药物间相互作用；n注意肝、肾功能不全患者用药，要从动力学和血药浓度、给药途径方面考虑。 中医治疗中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则。采用中成药或辨证施治的原则。 病型病型症

19、症 状状选选 药药风寒感冒风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等饮，肢体酸痛等如通直理肺片如通直理肺片( (丸丸) )、风寒、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等冒软胶囊等 风热感冒风热感冒 身热明显，微恶风，有汗，头胀身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等欲饮等如银翘解毒

20、片、感冒退热如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等口服液、板兰根冲剂等 暑湿感冒暑湿感冒 身热，微恶风，汗出不畅，肢体身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等十滴水、仁丹等中医的三种感冒症型区别及选药中医的三种感冒症型区别及选药对对 症症 治治

21、疗疗n缓解症状35中枢镇咳药中枢镇咳药减充减充血血剂剂解热镇痛药解热镇痛药抗组胺药抗组胺药抑制延髓咳嗽中枢，抑制延髓咳嗽中枢，发挥镇咳作用发挥镇咳作用选择性收缩鼻粘膜选择性收缩鼻粘膜血管血管, ,解除鼻粘膜充解除鼻粘膜充血、水肿血、水肿, ,缓解鼻塞缓解鼻塞解决发热、头痛、解决发热、头痛、咽痛、咽痛、 肌肉酸痛肌肉酸痛控制流涕、控制流涕、喷嚏喷嚏氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬可待因可待因盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱苯丙醇胺苯丙醇胺(PPA)(PPA)对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚阿司匹林阿司匹林双氯氛酸纳双氯氛酸纳马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明感冒对症治疗方案感冒对症治疗方案目的是缓解症状头

22、痛、发热、鼻塞、喷嚏、咳嗽头痛、发热、鼻塞、喷嚏、咳嗽常用药物常用药物37 市场上治疗感冒的西药大多为对症治疗的各种复方制剂市场上治疗感冒的西药大多为对症治疗的各种复方制剂产品产品制药公司制药公司成分成分用法用法解热镇痛解热镇痛减血充剂减血充剂镇咳药镇咳药抗组胺药抗组胺药 日夜百服咛日夜百服咛百时美百时美施贵宝施贵宝对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚500mg500mg盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱30mg30mg氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬15mg15mg马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏2mg(2mg(夜片独有夜片独有)白天每白天每6小时白片小时白片1片，片，夜晚或临睡前夜片夜晚或临睡前夜片1片片 泰诺感冒片泰

23、诺感冒片强生强生对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚325mg325mg盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱30mg30mg氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬15mg15mg马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏2mg2mg每每6小时小时1次，每次次，每次1片片 白加黑白加黑感冒片感冒片启东盖天力启东盖天力对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚325mg325mg盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱30mg30mg氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬15mg15mg苯海拉明苯海拉明25mg(25mg(夜片独有夜片独有)早、中各早、中各12片白片，片白片，夜晚夜晚12片黑片片黑片 新康泰克新康泰克 缓释胶囊缓释胶囊中美史克中美史克/ /盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱90mg

24、90mg/ /马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏4mg4mg每每12小时小时1粒粒药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢镇咳中枢镇咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛痰药祛痰药加合百服宁加合百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡因咖啡因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺感速宁感速宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林氨基比林/ /非那西丁非那西丁氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄

25、碱伪麻黄碱康利诺片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明苯海拉明伪麻黄碱伪麻黄碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚特非那丁特非那丁伪麻黄碱伪麻黄碱药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢镇咳中枢镇咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉胍吗啉胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷胺金刚烷胺咖啡因

26、咖啡因散利痛散利痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡因咖啡因氨基比林氨基比林速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚板蓝根板蓝根二氧丙二氧丙嗪嗪葡萄糖酸锌葡萄糖酸锌泰诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬白加黑感冒片白加黑感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）苯海拉明（夜）伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬药名药名解热止痛解热止痛抗过抗过敏敏缩血管缩血管中枢中枢镇咳镇咳抗病毒抗病

27、毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他雷蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙右美沙芬芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因可立克可立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因扑感灵扑感灵对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻黄碱伪麻黄碱咖啡因咖啡因水杨酰胺水杨酰胺感冒清感冒清对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉胍吗啉胍大青叶大青叶库克小儿速效感冒胶库克小儿速效感冒胶囊囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那

28、敏氯苯那敏咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄感康感康对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄感诺感诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢镇咳中枢镇咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛痰药祛痰药其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚烷胺金刚烷胺咖啡因咖啡因人工牛黄人工牛黄力克舒胶囊力克舒胶囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪

29、麻黄碱咳平咳平咖啡因咖啡因消炎酶消炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻黄碱伪麻黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻黄碱伪麻黄碱新芬泰胶囊新芬泰胶囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻黄碱伪麻黄碱臣功再欣臣功再欣布洛芬布洛芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖酸葡萄糖酸锌锌寿堂效灵感冒胶囊寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉胍吗啉胍牛黄酸牛黄酸感冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛黄人工牛黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱雷登泰雷登泰伪麻黄碱伪麻黄碱右美沙芬右美沙芬愈创木酚甘愈创木酚甘油醚油醚42 治疗感冒的中成药分纯中药和中西结合的复方

30、制剂治疗感冒的中成药分纯中药和中西结合的复方制剂中药和西药的联合用药问题中药和西药的联合用药问题分类分类代表药代表药物物成分成分是否可与西是否可与西药感冒药合药感冒药合用用中药成分中药成分化学成分化学成分中西结合中西结合药药999999感冒感冒灵灵胶囊胶囊/ /颗颗粒粒金金银银花、野菊花、花、野菊花、 三叉苦、三叉苦、岗岗梅、薄梅、薄荷油荷油对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(200mg/袋袋;100mg/粒粒)、马来酸氯苯那敏、咖啡马来酸氯苯那敏、咖啡因因*纯中药纯中药板蓝根板蓝根板蓝根板蓝根/ /双黄连双黄连口服液口服液金金银银花、花、黄黄芩、芩、连连翘翘/ /*999感冒灵胶囊/颗粒中马来酸氯苯那

31、敏及咖啡因含量不明确中西药复方制剂，因含有西药成分，同服可能会增加药物过量中西药复方制剂，因含有西药成分，同服可能会增加药物过量纯中药制剂，因缺乏相互作用的研究，与西药同服也须谨慎纯中药制剂，因缺乏相互作用的研究，与西药同服也须谨慎避免重复给药避免重复给药n某些某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分止咳药实际也含有感冒药成分n美敏伪麻溶液美敏伪麻溶液（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱）那敏和伪麻黄碱）n某些中成药实际含有西药成分某些中成药实际含有西药成分nVc银翘片银翘片（含对乙酰氨基酚）（含对乙酰氨基酚）n感快好片、速感灵胶囊感快好片、速感灵胶囊（含对乙

32、酰氨基酚和氯苯（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）那敏）n999感冒灵感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）n某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）n泰诺感冒片泰诺感冒片 = 日夜百服咛日夜百服咛夜夜片片n感叹号感叹号 = 新速效感冒片新速效感冒片 = 快克快克（5种成分）种成分）服用感冒药不能只按习惯，要按症状服用感冒药不能只按习惯，要按症状n以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、百服宁、百服宁、康必得、康必得、白白加黑感冒片、日夜百服宁加黑感冒片、日夜百服

33、宁、速效伤风胶囊、快克、感康、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗海王感冒剂、克感敏颗粒粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。n以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感

34、冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。n以病毒感染为主：可选用以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、快可、泰克、感速宁、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺各种成分的副作用各种成分的副作用对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1 1、肝肾功能

35、不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。n含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：康必得、康必得、泰诺、泰诺、白加黑感冒片、白加黑感冒片、日夜百服宁日夜百服宁、康得、必理通、扑热息、康得、必理通、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛散利痛、索米痛、索米痛、去痛片去痛片、一服、一服宁、泰诺林、宁、泰诺林、加合百服宁加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得

36、菲、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺速效感冒胶囊、感康、感诺。双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 n口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。n罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡

37、，嗜睡，肝功能异常，水罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。肿和类似过敏反应。n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇、

38、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。和儿童均属禁忌。2 2、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，4 4、老年人慎用。、老年人慎用。5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠的感冒药：含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通感冒通氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 n可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；n抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；n可

39、导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。n扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒药有：含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒克感敏颗粒、扑感敏、扑感敏布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 恶心，呕吐；腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕头昏，斑丘疹性红斑或麻疹恶心，呕吐；腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕头昏，斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎、全身瘙痒。性皮炎、全身瘙痒。使用时需要

40、注意：使用时需要注意：n可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；n有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；n有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。n哮喘，鼻息肉综合征、孕妇及哺乳期妇女禁用。哮喘，鼻息肉综合征、孕妇及哺乳期妇女禁用。n可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：含有布洛芬成分的感冒药有：臣功再欣臣功再欣阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分

41、泌增加，同时又抑制胃由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者并发急性肾功能衰竭。阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者并发急性肾功能衰竭。使用时需要注意：使用时需要注意：n患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。n肝，肾功能不良的患者、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。肝

42、，肾功能不良的患者、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。n儿童慎用。儿童慎用。盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞使用时需要注意：使用时需要注意：n可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛，因而对老年人应谨慎。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛，因而对老年人应谨慎。n甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁

43、，能够分解经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-5-羟羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）压）、吗氯贝胺、司来吉兰。） n孕妇及哺乳期妇女应慎用。孕妇及哺乳期妇女应慎用。n含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、新康泰克、泰诺、泰诺、白加黑感冒片、白加黑感冒片、日夜百服宁、日夜百

44、服宁、联邦菲迪乐、雷蒙联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰扑尔敏（马来酸氯苯那敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他、轻微嗜睡消除卡他、轻微嗜睡n开车、高空作业者要禁用；开车、高空作业者要禁用；n人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放乙酰胆碱，而扑人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放乙酰胆碱，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功

45、能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者慎用；前列腺肥大患者慎用；n膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼管疾病、青光眼( (或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者) )、高血压危象、甲亢慎用。、高血压危象、甲亢慎用。 n本品作用于本品作用于M M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。n含有扑尔敏成分的感冒药有：含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风

46、胶囊、日夜百服宁、海感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵克、扑感灵盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明消除卡他症状消除卡他症状n可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等n使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；、妊娠期用可使婴

47、儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用3 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。5 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。6 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。、肾功

48、能衰竭时，给药的间隔时间应延长。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳n会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡n使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3 3、右美沙酚有强镇咳作用

49、，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得咖啡因咖啡因n小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。n使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使

50、用。、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3 3小时服用，以免影响小时服用，以免影响睡眠。睡眠。4 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。5 5、可使血糖略微升高。、可使血糖略微升高。n含有咖啡因成分的感冒药有：含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、感康、