第二篇呼吸系统疾病-第一临床学院课件.ppt
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- 第二 呼吸系统 疾病 第一 临床 学院 课件
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1、 呼吸衰竭呼吸衰竭 Respiratory failureRespiratory failureP138P138教学要求教学要求 1.掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理,缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现,呼吸衰竭处理原则。 2.熟悉氧疗的适应证和措施的选择,呼吸兴奋剂的使用原则和注意事项。 3.了解呼吸衰竭的病理生理基础。 n 定义n 诊断标准n 分类n 病因n 发病机制和病理生理 n 诊断n 治疗 肺功能功能:气体交换气体交换作用作用:肺泡周围环绕毛细肺泡周围环绕毛细 血管,新鲜空气抵血管,新鲜空气抵 达肺泡提供达肺泡提供O2给毛给毛 细血管中的红细胞,细血管中的红
2、细胞, 而毛细血管排而毛细血管排CO2至肺泡至肺泡( (即气体交换即气体交换) )。构成构成:肺分为左、右两肺;:肺分为左、右两肺; 左肺有两叶、右肺有三叶。左肺有两叶、右肺有三叶。 叶分为段,段再分为小叶叶分为段,段再分为小叶, 末梢支气管与肺泡相连末梢支气管与肺泡相连肺功能分为肺功能分为通气通气和和换气换气。 通气通气: :空气经气管吸入和呼出肺。空气经气管吸入和呼出肺。 换气换气: :空气中氧气从肺泡进入肺毛细血空气中氧气从肺泡进入肺毛细血 管血液中,二氧化碳正好相反。管血液中,二氧化碳正好相反。上述的气体交换即上述的气体交换即弥散弥散: :即气体从分压即气体从分压高的一侧透过高的一侧透
3、过“肺泡肺泡- -毛细血管壁毛细血管壁”膜膜向分压较低的一侧扩散。向分压较低的一侧扩散。呼吸气体经上、下呼吸道往返于肺为呼吸气体经上、下呼吸道往返于肺为人体人体提供氧提供氧和和排出二氧化碳排出二氧化碳。解剖与功能解剖与功能 一、一、定义 各种原因肺通气功能肺换气功能不能维持足够的气体交换低氧血症伴或(不伴)高碳酸血症病理生理改变和相应临床表现的综合征严重障碍?二、诊断标准 动脉血气指标: 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下, 动脉血氧分压(PaO2)60mmHg 伴或不伴CO2分压(PaCO2)50mmHg, 排除心内解剖分流和原发于心排出量 降低等所致低氧因素。三、分 类n 按照动脉血气分析
4、分类n 按照发病急缓分类n 按照发病机制分类(一) 按照动脉血气分析分类 型呼吸衰竭 低氧性呼吸衰竭 PaO2 60mmHg, PaCO2降低或正常。 主要见于肺换气功能障碍, 如严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭 PaO2 60mmHg,同时伴有PaCO2 50mmHg 主要因肺泡通气不足所致; 如有换气功能障碍则低氧血症更加严重,如慢阻肺。(二)按照发病急缓分类 急性呼吸衰竭 突发的致病因素引起肺通气和 (或)换气功能迅速出现严重障碍, 如严重肺疾病、创伤、休克、电击、 急性气道阻塞等。 慢性呼吸衰竭 慢性疾病引起:如COPD、肺结核、间质性肺疾病、神
5、经肌肉病变等,其中以COPD最常见。 (三)按照发病机制分类 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 泵衰竭 肺衰竭 泵衰竭:常引起通气功能障碍 表现为型呼衰中枢神经系统外周神经系统神经肌肉组织胸廓驱动或制约呼吸运动呼吸泵肺衰竭: 肺组织、气道阻塞及肺血管病变造 成的呼吸衰竭。常引起换气功能障 碍,表现为型呼衰 。严重气道阻塞疾病(如COPD)影响通气功能,导致型呼衰 。 四、病 因(一)气道阻塞性病变 气管-支气管炎症、痉挛, 肿瘤、异物、纤维化瘢痕等, 如COPD、重症哮喘等。(二)肺组织病变 累及肺泡和(或)肺间质的疾病如:肺炎、 重度肺结核、弥漫性肺纤维化、 肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARD
6、S)、 矽肺等。(三)肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等。 (四)心脏疾病 各种缺血性心脏病、严重心瓣膜疾病、心肌病等。(五)胸廓与胸膜疾病 胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液等。(六)神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力、严重低钾血症等。五、发病机制和病理生理 (一)低氧血症和高碳酸血症的发生机制 (二)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1.肺泡通气不足 2.弥散障碍 3.肺泡通气/血流(V/Q)比例失调 4. 4.肺内动静脉解剖分流增加 5.氧耗量增加(一)低氧血症和高碳酸血症的发生机制1.肺通气不足(hypoventilation) 正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/
7、min才能维持正常的肺泡氧分压(PAO2)和肺泡二氧化碳分压(PACO2) 。 PACO2=0.863*VCO2/VA2.弥散障碍 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行气体交换的物理弥散过程发生障碍。 气体弥散的速度取决于: 肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数 肺泡膜的弥散面积、 厚度和通透性 影响气体弥散量的其他因素:影响气体弥散量的其他因素: 血液与肺泡接触时间血液与肺泡接触时间 心排出量心排出量 血红蛋白含量血红蛋白含量 通气通气/ /血流比例血流比例 u 正常静息状态时,流经肺泡壁毛细血管的 血液与肺泡接触的时间约为0.72su 完成气体交换时间:O2 为0.25-0.3s CO2为0.
8、13su O2的弥散能力仅为CO2的1/20 u 弥散障碍时通常以低氧血症为主 3.肺泡通气/血流(V/Q)比例失调(ventilation-perfusion mismatch) 通气通气/ /血流比值是指每分钟肺泡通气量血流比值是指每分钟肺泡通气量(V(VA A) )与每分钟肺血流量与每分钟肺血流量(Q)(Q)的比值。的比值。 正常成人静息状态下V/Q比值为0.8 肺泡肺泡 肺泡毛细血管肺泡毛细血管气体气体 V/Q比值失调的形式:n 通气/血流比值减小 (部分肺泡通气不足): 肺部病变引起病变部位肺泡通气不足。 又称肺动-静脉样分流或功能性分流。n 通气/血流比值增大 (部分肺泡血流不足)
9、:肺泡通气不能被 充分利用,又称为死腔样通气。 通气/血流比值失调: 通常产生低氧血症,无CO2潴留。 严重时也可发生CO2潴留。 4.肺内动静脉解剖分流增加n 肺动脉内的静脉血未经氧合直接 流入肺静脉,导致PaO2降低。n 此时提高吸氧浓度并不能提高 分流静脉血的血氧分压。 5.氧耗量上升加重缺氧n 增加氧耗量的情况:发热、寒战、 呼吸困难和抽搐。n 若同时伴有通气功能障碍,则会出现 严重的低氧血症。氧离曲线氧离曲线 (oxygen dissociation curve)(oxygen dissociation curve) 表示表示氧分压氧分压与与血氧饱和度血氧饱和度关系的曲线关系的曲线
10、氧解离曲线氧解离曲线, , 呈呈S S 形曲线形曲线PO2 (mmHg)010020 40 60 800100204060802221814106氧饱和度(100%)氧含量(ml/100ml)上段中段 下段(氧储备)氧离曲线氧离曲线影响氧离曲线的因素影响氧离曲线的因素(二)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1.对中枢神经系统的影响2.对循环系统的影响3.对呼吸系统的影响 4.对肾功能的影响5.对消化系统的影响 6.对酸碱平衡和电解质的影响 1.对中枢神经系统的影响(1)缺氧的影响 中枢皮层神经元对缺氧最敏感 完全停止供氧4-5分钟可致不可逆的脑损害 PaO260mmHg:注意力不集中、智力和视力
11、减退PaO24050mmHg:烦燥、神志恍惚、谵忘;PaO230mmHg:神志丧失、昏迷;PaO220mmHg:脑细胞不可逆损伤。 (2)CO2潴留的影响:轻度CO2升高:引起皮质兴奋CO2潴留:使脑脊液H浓度升高 降低脑细胞兴奋性,引起皮质抑制 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 又称为CO2麻醉(carbon dioxide narcosis) 是由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。 肺性脑病 早期:失眠、兴奋、烦躁不安、言语不清、 精神错乱、扑翼样震颤等。 以后:出现嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等 木僵、视力障碍、球结膜充血水肿及发绀。 三个因素共同损伤
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