急性呼吸衰竭PPT课件.ppt
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1、甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER 甘肃省紧急医疗救援中心 急 救 部刘 钰1甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭定义定义病因病因分型分型临床表现临床表现急救治疗急救治疗呼吸机的院前使用呼吸机的院前使用2甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心定义定义急性呼吸衰竭(急性呼吸衰竭(acute respiratory acute respiratory failure)failure)是指由于外呼吸功能障碍,导致动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2
2、)增高,从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。3甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心病病 因因一.气道梗阻二.肺实质改变三.肺水增多四.肺血管疾病五.胸壁胸膜疾病六.神经肌肉疾病4甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心分分 类类一、I 型呼吸衰竭:低氧血症型;II型呼吸衰竭:高碳酸血症型;低氧血症与高碳酸血症并存型二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭三、中枢性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作5甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心临床表现临床表现一、低氧血症一、低氧血症1 1、神经系统、神经系统轻度缺氧:头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动
3、不协调重度缺氧:烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡6甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心临床表现临床表现2 2、心血管系统、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰7甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心临床表现临床表现3 3、呼吸系统、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4 4、皮肤黏膜:紫绀、皮肤黏膜:紫绀8甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心临床表现临床表现5 5、凝血功能:、凝血功能:DIC6 6、消化系统:、消化系统:应激性溃疡、肝功能损害
4、7 7、肾功能:、肾功能:少尿、氮质血症8 8、代谢:、代谢:代谢性酸中度9甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心临床表现临床表现二、高碳酸血症二、高碳酸血症1 1、中枢神经系统:、中枢神经系统: 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高,头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤10甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心临床表现临床表现2 2、心血管系统、心血管系统3 3、呼吸系统、呼吸系统4 4、水电、酸碱平衡、水电、酸碱平衡11甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心诊诊 断断1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 3 3、血气分析、
5、血气分析 4 4、胸部、胸部X X线线 5 5、其他检查、其他检查12甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心鉴别诊断鉴别诊断 1 1、心源性肺水肿、心源性肺水肿: :原因,症状,体征,原因,症状,体征,治疗效果治疗效果 2 2、肺部感染:病史,症状,体征,治、肺部感染:病史,症状,体征,治疗效果疗效果13甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心治治 疗疗一、病因治疗:一、病因治疗:二、呼吸支持疗法二、呼吸支持疗法1 1、保持气道通畅、保持气道通畅2 2、氧疗、氧疗3 3、机械通气、机械通气14甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心氧治疗氧治疗15甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急
6、医疗救援中心治治 疗疗三、控制感染三、控制感染四、维持循环稳定四、维持循环稳定五、营养支持五、营养支持六、预防并发症六、预防并发症16甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心呼吸机的院前应用呼吸机的院前应用17甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心呼吸机概念及应用指征呼吸机概念及应用指征通气不足或(和)氧合欠佳,面罩吸通气不足或(和)氧合欠佳,面罩吸氧后氧后PaOPaO2 260mmHg60mmHg和(或)和(或)PaOPaO2 2/FiO/FiO2 215030-35RR30-35次次/ /分)或分)或RR5RR5次次/ /分,分,肺活量肺活量15ml/kg15ml/kg,VTVT
7、0.60.6及最大吸气负压及最大吸气负压25cmH后备f 实际Ve=实际Vt X实际F24甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心3 3、同步间歇指令性通气、同步间歇指令性通气(SIMV) 触发窗触发窗-一般为呼吸周期的一般为呼吸周期的25%25%,位于,位于CMVCMV前。若预调前。若预调CMVCMV为为1010次次/ /分,呼吸周期为分,呼吸周期为6s6s,触发,触发窗为窗为1.5s1.5s。 若在若在1.5s1.5s内有自主呼吸达到触发灵敏度可以内有自主呼吸达到触发灵敏度可以触发呼吸机,即给予一次触发呼吸机,即给予一次AMVAMV通气,通气,1.5s1.5s后患者后患者可以自主呼吸,
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