呼吸系统疾病诊断-PPT课件.ppt

1、1 1 . 支气管扩张支气管扩张 多继发于支气管和肺多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天纤维化，少数为先天性。性。 临床表现：临床表现：多见于儿多见于儿童及青壮年，主要症童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵呼吸道感染，可有杵状指。状指。分类：分类：柱状柱状 囊状囊状 曲张型曲张型常见疾病常见疾病 ( (一）支气管扩张症（一）支气管扩张症（BronchiectasisBronchiectasis） 病因及病理：病因及病理：支气管、肺慢性炎症支气管、肺慢性炎症 使管壁破坏，使管壁破坏，管

2、外牵拉，内压增高而形成支气管扩张。管外牵拉，内压增高而形成支气管扩张。 影象学表现：影象学表现：轻者轻者无异常无异常，X X线作为初选线作为初选造影造影是金标准，是金标准，CTCT是理想的确诊方法。是理想的确诊方法。支气管扩张症(bronchiectasis) X线表现： 1、肺纹理改变：增多、紊乱、网状，管状透明影，杵状 致密影，薄壁空腔可含有液平。 2、肺内炎症 3、肺不张 CT表现： 1、拄状支气管扩张呈双轨征、印戒征； 2、囊状支气管扩张呈葡萄样； 3、曲张型支气管扩张见粗细不均的囊柱状改变； 4、棒状或结节状高密度影。 5、肺内炎症、肺不张。支气管扩张症(bronchiectasis

3、) X线表现： 1、肺纹理改变：增多、紊乱、网状，管状透明影，杵状 致密影，薄壁空腔可含有液平。 2、肺内炎症 3、肺不张 CT表现： 1、拄状支气管扩张呈双轨征、印戒征； 2、囊状支气管扩张呈葡萄样； 3、曲张型支气管扩张见粗细不均的囊柱状改变； 4、棒状或结节状高密度影。 5、肺内炎症、肺不张。支气管扩张Bronchiectasis支气管扩张Bronchiectasis 支气管扩张症（柱状型、右位心）支气管扩张症（柱状型、右位心） 平平 片片 造造 影影 片片 支气管扩张症（囊状型）支气管扩张症（囊状型） 平平 片片 造造影片影片男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩

4、张9年前严重下呼吸道病毒感染。两上叶前段，特别是左侧，可见支扩和阻塞性细支炎。右上叶后段可见支气管周围实变的炎性改变肺移植后21个月HRCT：经纤支镜活检证实重症阻塞性细支炎，柱状支扩支气管扩张Bronchiectasis大叶性肺炎大叶性肺炎 病因病因 多为肺炎双球菌。多为肺炎双球菌。 临床表现临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 病理病理 分四期：充血期；红色肝变期；分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。灰色肝

5、变期；消散期。常见疾病常见疾病 充血期充血期：早期可无明显的：早期可无明显的X X线异常，或仅有肺线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象，有时见支气管气象， 消散期消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状的斑片状 影，炎症可在影，炎症可在1-21-2周内消失，偶尔可演变为机周

6、内消失，偶尔可演变为机化性肺炎。化性肺炎。X线表现线表现大叶性肺炎(lobar pneumonia) CT： 1、充血期：可以为磨玻璃样影 2、实变期：大叶或肺段分布的致密影，可见空气支气管征 3、消散期：散在、大小不等的斑片影 急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合X线即可明确。CT检查目的在于早期发现病变，对不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。 右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎大叶性肺炎 Lobar pneumonia大叶性肺炎 Lobar pneumonia男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎 女 33岁 右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。 女性，30岁，咳嗽，发热2周。巨细胞病毒性肺炎

7、。 2 2、支气管肺炎、支气管肺炎（BronchopneumoniaBronchopneumonia） （1 1）临床特点：临床特点：多由链球菌、金黄色葡萄多由链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌等引起。球菌和肺炎双球菌等引起。病理病理为小支气管、为小支气管、肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。变。好发好发于婴幼儿、老年、手术后。于婴幼儿、老年、手术后。症状症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。 （2 2）X X线表现：线表现：好发于两肺中下野内中带。好发于两肺中下野内中带。患区肺纹理增多、粗糙、模糊。患区肺纹理增多、粗糙

8、、模糊。沿肺纹理沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影，密度不均，分布斑片状、边界不清的致密影，密度不均，有时可融合成大片。多数病灶有时可融合成大片。多数病灶2323周消散。周消散。小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿。小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿。支气管肺炎(bronchopneumonia) CT表现： 1、两肺中下部支气管血管束增粗 2、 1-2cm结节状及片状影，边缘模糊。 3、小叶性过度充气表现为1-2cm类圆形透亮影。支气管肺炎小叶性肺炎 Bronchopneumonia小叶性肺炎 Bronchopneumonia图片右下支气管肺炎右下支气管肺炎男性，55岁，咳嗽发热1周

9、。小叶性肺炎 男性，39岁，吸入汽油后7年，反复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎 以间质炎症为主的肺炎，多见 儿童 临床常先有上呼吸道病毒感染， 继之出现胸闷 血象不高 影像表现：间质性肺炎(interstitial p.)间质性肺炎(interstitial p.) X线表现： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CT表现： 较轻者支气管血管束增粗伴磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大 ；较重者小叶实变。 间间 质质 性性 肺肺 炎炎 麻疹后肺炎麻疹后肺炎 间质性间质性肺炎肺炎间质性肺炎(interstitial p.)肺间质病变肺间质病变薄层（薄层（1mm）高分辨法高分辨法CT扫描、重建扫描、重建