儿科学课件急性上呼吸道感染.ppt

1、(Acute Upper Respiratory Infection)江门市中心医院儿科江门市中心医院儿科 李超雄李超雄概概 述述n定义定义 发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感染染 简称简称 “上感上感” 俗称俗称 “感冒感冒”n狭义：扁桃体炎狭义：扁桃体炎 咽咽 炎炎小儿小儿“上感上感”的重要特征的重要特征n 年龄特征婴幼儿全身症状重年龄特征婴幼儿全身症状重n 急症情况高热惊厥急症情况高热惊厥n 并发症并发症n 前驱表现前驱表现病病 因因n外外 因因q病原体病原体 n内内 因因q小儿呼吸道解剖生理特点小儿呼吸道解剖生理特点q小儿免疫功能特点小儿免疫功能特

2、点n诱因诱因常见病原体常见病原体n病毒：病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼 吸道合胞病毒，腺病毒，肠道病毒（吸道合胞病毒，腺病毒，肠道病毒（柯萨奇柯萨奇）等等n细菌：细菌：溶血性溶血性链球菌（链球菌（A组组 链球菌），肺链球菌），肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌炎链球菌，金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n肺炎支原体肺炎支原体呼吸道合胞病毒鼻病毒鼻病毒小儿免疫功能特点小儿免疫功能特点n非特异性免疫功能差：咳嗽发射非特异性免疫功能差：咳嗽发射，纤毛运动，纤毛运动功能功能n特异性免疫功能差：辅助性特异性免疫功能差：辅助性T细胞功能细胞功能，分泌，分泌型型IgA

3、， IgG nIgG能通过胎盘主动转运，足月儿血清能通过胎盘主动转运，足月儿血清IgG高高于其母体于其母体5%10%（维持至（维持至35个月）个月）喉部喉部鼻部鼻部鼻窦鼻窦咽部咽部环状软骨下缘环状软骨下缘上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道无鼻毛屏障差无鼻毛屏障差狭小狭小血管丰富血管丰富发育晚发育晚腭扁桃腭扁桃体体咽后壁咽后壁咽鼓管咽鼓管鼻塞鼻塞(影响呼吸和吸奶影响呼吸和吸奶)鼻窦炎鼻窦炎扁桃体炎扁桃体炎咽后壁脓肿咽后壁脓肿中耳炎中耳炎1岁末开始发育岁末开始发育疏松，淋巴组织丰富疏松，淋巴组织丰富宽，短，平，直宽，短，平，直临床表现临床表现n病情轻重程度差异较大病情轻重程度差异较大q一般年长儿较轻

4、一般年长儿较轻q婴幼儿时期重症较多婴幼儿时期重症较多打喷嚏流鼻涕发烧咳嗽临床表现临床表现n全身表现：全身表现：发热发热(低，中，高低，中，高)，持续，持续2-5-7天不等天不等 婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等n呼吸道症状：呼吸道症状：流涕，打喷嚏流涕，打喷嚏 (上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状) 鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛 体检咽部充血，滤泡增生，体检咽部充血，滤泡增生，扁桃体增大扁桃体增大n伴随消化道症状：伴随消化道症状：食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛临床表现临床表现n婴幼儿全身表现重，局部

5、症状轻婴幼儿全身表现重，局部症状轻 ！ 起病急，病初可高热，出现高热惊厥，为小儿起病急，病初可高热，出现高热惊厥，为小儿急诊急诊n年长儿局部症状明显，全身表现轻年长儿局部症状明显，全身表现轻 ！ 注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎特殊类型的上呼吸道感染特殊类型的上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 咽结合膜热咽结合膜热 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever)病病 因因 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组组 腺腺病毒病毒3型，型，7型型发发病季节病季节 夏秋季夏秋季 春夏季春夏季临床表现临床表现 高热，咽痛高热，

6、咽痛 ，流涎，流涎 发热，咽炎，结合膜炎发热，咽炎，结合膜炎体体 征征 2-4mm小疱疹小疱疹 结合膜充血结合膜充血病病 程程 1周左右周左右 1-2周左右周左右疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)的咽部病变的咽部病变滤泡性眼结合膜炎滤泡性眼结合膜炎并发症并发症n邻近邻近上感上感鼻窦炎、脑炎鼻窦炎、脑炎中耳炎、颈淋巴结炎中耳炎、颈淋巴结炎咽后壁脓肿（向后）支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎中耳炎、颈淋巴结炎中耳炎、颈淋巴结炎正常中耳耳镜图正常中耳耳镜图中耳炎耳镜图中耳炎耳镜图并发症并发症n血行血行败血症败血症nA组组 溶血性链球菌溶血性链球菌（免疫反应），（免疫反应），13周后周后急性肾

7、炎、风湿热急性肾炎、风湿热实验室检查实验室检查n血常规：血常规：WBC，N，LnC反应蛋白反应蛋白n病毒病原学检查病毒病原学检查q 病毒抗体：病毒抗体：ELISAq 病毒抗原：免疫荧光；病毒分离：培养病毒抗原：免疫荧光；病毒分离：培养n咽拭子培养及药敏试验咽拭子培养及药敏试验诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n诊断：根据临床症状体征诊断：根据临床症状体征n鉴别诊断鉴别诊断q流行性感冒：流行性感冒：流感流感/副流感病毒引起，呈流行性副流感病毒引起，呈流行性q急性传染病早期：急性传染病早期：麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热等结合流行病学资料，预防接种史，传染病特征表现，热等结合

8、流行病学资料，预防接种史，传染病特征表现，动态观察病情动态观察病情q急性阑尾炎：急性阑尾炎：与腹疼鉴别与腹疼鉴别(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎肠痉挛、肠系膜淋巴结炎)治治 疗疗n自限性自限性n一般护理：休息，多饮水，富含维生素食品一般护理：休息，多饮水，富含维生素食品n对症治疗：对症治疗：q 降温：降温：物理降温物理降温(温水擦浴、酒精擦浴温水擦浴、酒精擦浴) 药物降温药物降温(对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚、 布洛芬、布洛芬、 安乃近滴鼻安乃近滴鼻)q 镇静：镇静：烦躁不安者用烦躁不安者用(异丙嗪、水合氯醛异丙嗪、水合氯醛)q 止惊：止惊：安定，鲁米那安定，鲁米那治治 疗疗n抗感染抗感染q 抗病毒感染：抗病毒感染：病毒唑（病毒唑（10-20 mg /kg /d, iv, im) 中药中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂鱼腥草制剂、双黄连制剂q 抗生素：抗生素： 本身系细菌感染，继发感染用本身系细菌感染，继发感染用 青霉素、半合成青霉素等青霉素、半合成青霉素等n输液：输液： 6080 ml /kg /d预预 防防n增强机体抵抗力，避免病原体入侵增强机体抵抗力，避免病原体入侵n避免交叉感染避免交叉感染n消除诱因消除诱因思考题思考题n简述引起急性上呼吸道感染的病因简述引起急性上呼吸道感染的病因n简述急性上呼吸道感染的临床表现及并发症简述急性上呼吸道感染的临床表现及并发症