呼吸困难分析课件.ppt.ppt
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1、湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件呼吸困难呼吸困难的诊断与处理的诊断与处理 胡学军 湖南省中医药研究院附属医院急症培训班湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件病案1 某患者某患者, ,男性男性,68,68岁岁, ,因反复气因反复气喘、咳嗽、咯痰喘、咳嗽、咯痰2020余年,加余年,加重并胸闷、心悸重并胸闷、心悸1 1天入院天入院, ,既既往有嗜烟史,有高血压病。往有嗜烟史,有高血压病。查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸浅快呼吸浅快, ,端坐位端坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀,口唇紫绀,颈静脉充盈,桶状胸,肋间颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸音减弱,呼气隙增宽,呼吸音减弱,
2、呼气延长,双下肺可闻及湿罗音,延长,双下肺可闻及湿罗音,心率心率128128次次/ /分分, ,未闻及杂音,未闻及杂音,双下肢轻度浮肿双下肢轻度浮肿湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件请 思 考该患者的主要症状该患者的主要症状?主要诊断主要诊断?如何处理?如何处理?湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件病例2v v v 湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件病例2v某患者,男性,20岁,呼吸困难并左胸痛2小时于上午10时入院。胸片提示左侧气胸,入院后予抽气症状缓解,中午1时许,患者再次出现呼吸困难、胸痛,心悸,随后大汗淋漓,呼吸急促,语声低微,四肢发冷,血压下降(76/50mmHg)。v 问
3、:1、患者出现上述症状最可能的原因是什么?v 2、值班医生处理该病人,其问诊、体查、理化检查重点应从哪些方面进行?湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件病例3v某某,女,33岁,急发口唇四肢麻木、气紧、心悸、头昏眼花2小时入院。患者既往体健,查体:表情淡漠,吐词不清,血压86/50 mmHg,脉搏102次/分,呼吸 32次/分,体温 36.2。听诊呼吸浅快,心率136/分,律不齐,巴氏征(-)。患者既往无特殊病史,询问陪人,病前无特殊征兆,近日曾与人口角,另询知午餐职工食堂进食了中药补药炖鸡,但进食数十人,无一有此症状者。v 问:此患者最可能的病因是什么?如何进一步处理? 湖南省中医药研究院附
4、属医院急症培训课件内容提要 概念1病因及发病机制2临床表现3诊断方法4治疗原则5湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件概念 主观感觉 空气不足空气不足 呼吸费力呼吸费力呼吸困难呼吸困难dyspneadyspnea客观表现客观表现呼吸运动用力呼吸运动用力,呼吸辅助肌参与呼吸辅助肌参与呼吸呼吸,呼吸频率呼吸频率、节律、幅度改、节律、幅度改变变重者重者鼻翼煽动,鼻翼煽动,张口耸肩张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸 湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件正常呼吸运动v正常:男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主v呼吸频率:成人:16 - 20次/min v幅度:舒适、不费力v节律:均匀湖南省中医药
5、研究院附属医院急症培训课件呼吸频率改变异常异常 呼吸过速(呼吸过速(tachypneatachypnea) 24 24次次/min/min 呼吸过缓(呼吸过缓(bradypneabradypnea) 12 12次次/min/min湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件呼吸幅度改变异常异常 浅快:呼吸肌麻痹浅快:呼吸肌麻痹 深快:剧烈运动深快:剧烈运动 深慢:深慢:KussmaulsKussmauls 呼吸呼吸湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件呼吸节律改变正常正常 均匀均匀 异常异常 潮式呼吸(潮式呼吸(CheyneCheyne-Stokes-Stokes):): 周期周期 30 sec 2
6、 min30 sec 2 min 暂停暂停 5 sec 30 sec5 sec 30 sec 湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件呼吸节律改变正常正常 均匀均匀 异常异常 间停呼吸(间停呼吸(BiotsBiots呼吸):呼吸): 中枢神经系统严重病变。中枢神经系统严重病变。 抑制性呼吸:疼痛时抑制性呼吸:疼痛时 叹息样呼吸(叹息样呼吸(sighingsighing):神经衰弱等):神经衰弱等湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件异常呼吸湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件呼吸困难的分类v按发病的缓急:可分为急性、慢性和发作性;v按呼吸系统的部位:吸气性、呼气性、混合性v按呼吸困难的程度(左
7、心功能不全时):劳力性、阵发性、端坐性。v临床根据主要发病机制:可将呼吸困难分为五大类:v肺源性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与肌源性呼吸困难。湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件呼吸困难的病因分类v呼吸困难病因 疾病名称v 外源性 环境缺氧(如高山缺氧等)v呼吸疾病v 上呼吸道病变 喉或气管狭窄(异物、肿瘤、白喉、结核)v 或受周围肿瘤压迫、炎症、痉挛v 支气管狭窄 炎症、痉挛、支气管哮喘v 肺组织病变 肺炎、肺结核、肺气肿、肺癌v 肺受压 大量胸腔积液或积气v 肺收缩或舒张困难 胸膜粘连、肺纤维性变、肺不张v 胸廓运动障碍 严重胸廓畸形v 呼吸肌功能障碍 膈肌麻痹或痉挛、重症肌无力
8、、脊髓灰质炎v心血管疾病 左心功能不全、肺淤血、肺水肿、肺换气功能受限v中毒 酸中毒、毒血症、药物中毒v血液疾病 重症贫血、变性血红蛋白血症v神经系统病损 脑病、脑出血、脑外伤、颅内压增高v精神疾病 癔病(缺乏阳性体征、暗示治疗有效)v睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸暂停低通气综合症湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件病因及发病机制 Etiology and Mechanism呼吸系呼吸系统疾病统疾病中毒中毒因素因素心血管心血管系统疾病系统疾病血液病血液病神经、精神经、精神疾病神疾病病因病因湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件呼吸系统疾病 Respiratory system diseases 肺疾
9、病气道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病 神经肌 肉疾病膈肌病变及运动受限湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件气道阻塞喉与气管疾病气管受压异物湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件肺疾病肺炎、COPD、肺脓肿、肺水肿、肺不张弥漫性肺间质纤维化、尘肺SARS、ARDS等湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件右上叶大叶性肺炎湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件右右 上上 叶叶 肺肺 不不 张张湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件胸廓、胸膜、纵隔病变气胸胸气胸胸腔积液腔积液外伤、外伤、畸形畸形纵隔纵隔疾病疾病湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件其他1原发神经-肌肉
10、疾病:脊髓灰质炎、重症肌无力、神经根炎2药物不良反应(ADR):氨基糖甙类、克林霉素等3膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件发病机制 Mechanism肺通气量降低(气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱,活动受限) 肺通气/血流比例失调(肺实质疾病)弥散功能障碍 动脉氧分压降低 (肺水肿、肺间质病变)呼吸系统疾病导致呼吸困难湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件自发性气胸湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件心血管系统疾病Cardiovascular system disorders v心力衰竭:左心衰竭、右心衰竭v心
11、包填塞v缩窄性心包炎v肺栓塞v肺动脉高压湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件左心衰竭引起呼吸困难的机制湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件右心衰竭引起呼吸困难的机制湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件非心源性性肺水肿v非心脏疾病引起的肺水肿,由非心脏疾病引起的肺水肿,由于吸入刺激性的气体,有机磷于吸入刺激性的气体,有机磷农药中毒或严重的过敏反应,农药中毒或严重的过敏反应,导致气道分泌功能增强,肺毛导致气道分泌功能增强,肺毛细血管通透性增加,肺的渗出细血管通透性增加,肺的渗出增加,引起呼吸困难的症状。增加,引起呼吸困难的症状。湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件中毒性呼吸困难 呼吸困难急
12、性感染疾病化学毒物药物酸中毒湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件酸中毒血pH值刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴奋呼吸中枢通气和换气排出二氧化碳,引起深而大的呼吸。代谢性酸中毒无低氧血症,可有二氧化碳分压的降低湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件化学毒物中毒氰化物中毒内窒息高铁血红蛋白碳氧血红蛋白化学毒物中毒呼吸困难呼吸困难 一氧化碳中毒 亚硝酸盐、苯胺类湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件药物中毒呼吸浅慢低氧血症+CO2 潴留直接抑制呼吸中枢吗啡类药物巴比妥类药湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件神经、精神性呼吸困难神经性疾病精神性疾病精神心理疾病: 癔症、抑郁症呼吸频率增快
13、睡眠可缓解器质性颅脑疾病:脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤 颅内压+供血呼吸中枢兴奋湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件血液病 刺激呼吸中枢呼吸加速呼吸呼吸困难困难贫血血氧含量降低 休克 血压下降湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件临床表现肺源性中毒性神经精神性心源性湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件肺源性呼吸困难吸气性呼气性混合性湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件肺源性呼吸困难吸气性吸气性呼气性呼气性混合性混合性上呼吸道阻 塞下呼吸道阻塞广泛肺部病变“三凹征” 呼气延长哮鸣音呼吸音减弱,病理呼吸音dyspnea呼吸困难呼吸困难湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件湖
14、南省中医药研究院附属医院急症培训课件肺源性呼吸困难的鉴别诊断类 别 临床特点 提示疾病吸气性呼吸困难 吸气延长、费力、三凹征、 喉、气管、大支气管狭窄 吸气性喘鸣 (炎症、肿瘤、异物) 呼气性呼吸困难 呼气延长、费力、呼气性 细支气管狭窄阻塞(支气管 哮喘 哮喘、慢性支气炎等)混合性呼吸困难 吸气、呼气均感困难, 肺病变广泛,胸腔大量积 兼有上二者的特点 液、积气湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件心源性呼吸困难病人常有重症心脏基础疾病存在表现为混合性呼吸困难,坐位时呼吸困难减轻,卧位时加重,夜间阵发性呼 吸 困 难 心源性哮喘(cardiac a s t h m a )大汗,咳粉红色泡沫痰
15、,肺底可闻及湿罗音、哮鸣音,心率快,奔 马 律X线检查可有心影的异常及肺瘀血的表 现 。湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件端坐体位呼吸orthopneav端坐呼吸:是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰严重的表现,出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为:端坐时,血液由于重力作用,部分转移至下半身,使回心血量减少,从而减轻肺淤血;端坐时,膈肌位置相对下移,胸腔容积相对增大,肺活量增加10%30%,减轻呼吸困难。 湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件夜间阵发性呼吸困难Paroxysmal nocturnal dyspne
16、a v其发生机制如下:一、睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠脉收缩,心肌供血不足,心功能降低。小支气管收缩,肺泡通气进一部减少。二、卧位时肺活量减少, 静脉回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠时,呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当明显缺氧时,才做出反应,出现呼吸困难。 湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别v 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _v病病 因因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病v临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性:吸气性:“三凹征三凹征”v 端坐呼吸端坐呼吸 呼气性:呼气费力、延
17、长呼气性:呼气费力、延长 v 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性:吸气混合性:吸气. .呼气均费力呼气均费力v (咯粉红色泡沫痰)(咯粉红色泡沫痰) 伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快v_湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件中毒性呼吸困难Description of the contentskussmaul breathing浅快的呼吸气味异常潮式呼吸Biots呼吸酸中毒急性发热性疾病尿毒症、糖尿病酮症呼吸中枢受抑制湖南省中医药研究院附属医院急症培训课件神经精神性呼吸困难1颅脑疾病 :深而慢 ,节律异常,伴有鼾声2 癔病 浅而快 60-100次/分 呼吸性碱中毒3 神经官能症 叹息样呼吸
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