呼吸内科见习医生典型病例分析课件.ppt
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- 呼吸 内科 见习 医生 典型 病例 分析 课件
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1、呼吸内科见习医生典型病例分析呼吸内科见习医生典型病例分析病病 情情 特特 点点 老年,本省居民。老年,本省居民。 症状:症状:反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰3030年,活动后气促年,活动后气促 10 10 年,年,加重伴双下肢浮肿加重伴双下肢浮肿10 10 天。天。 体征:体征: 视诊:视诊:R 26 R 26 次次 / / 分,慢性病容,端坐位,唇、分,慢性病容,端坐位,唇、指甲发绀,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,指甲发绀,颈静脉怒张,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸急促,剑突下可见心尖搏动。呼吸急促,剑突下可见心尖搏动。 触诊:触诊:T38.4 T38.4 , P 105 P 105 次次 / /
2、 分,双侧语颤分,双侧语颤减弱,肝颈静脉回流征阳性,肝肋下减弱,肝颈静脉回流征阳性,肝肋下3cm3cm,双下肢膝关节以下凹陷性水肿。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。 叩诊:叩诊:双肺叩诊双肺叩诊呈过清音,移动性浊音阳性。呈过清音,移动性浊音阳性。听诊:双肺呼吸音低,呼气延长,可闻及大量听诊:双肺呼吸音低,呼气延长,可闻及大量湿啰音及散在干啰音。心率湿啰音及散在干啰音。心率 105 105 次次 / / 分,分,剑下剑下S1S1强于心尖部。强于心尖部。 辅辅 助助 检检 查查 1 1、血常规:、血常规:WBC 12.0 WBC 12.0 10 10 9 9/L /L ,N0.90,L0.10, RB
3、C 6.0N0.90,L0.10, RBC 6.0 10 10 1212/L /L ,Hb160g/L Hb160g/L ,余(,余()。)。2 2、电解质、肝肾功能:正常。、电解质、肝肾功能:正常。3 3、动脉血气分析:、动脉血气分析: PH 7.30 ,PH 7.30 ,PaOPaO 2 2 45mmHg, 45mmHg, PaCOPaCO 2 2 30mmHg ,BE -3.5mmol/L, HCO 30mmHg ,BE -3.5mmol/L, HCO3 3- - 18mmol/L18mmol/L。4 4、胸片:、胸片: 慢支、肺气肿、肺心病改变。慢支、肺气肿、肺心病改变。5 5、心电图
4、:右束支传导阻滞,右室肥厚劳损。、心电图:右束支传导阻滞,右室肥厚劳损。6 6、肺功能:、肺功能:吸入支气管舒张剂后,吸入支气管舒张剂后, FEVFEV1.01.0=0.88=0.88,FVC=1.27FVC=1.27, FEVFEV1.01.0=50% =50% 预计预计值,值, MVV=34.8MVV=34.8。问问 题题v该病例应如何诊断?诊断依据分别有哪些?该病例应如何诊断?诊断依据分别有哪些?v主要与哪些疾病进行鉴别?主要与哪些疾病进行鉴别?v进一步需作哪些检查?进一步需作哪些检查?v治疗原则是什么?治疗原则是什么?诊诊 断断COPDCOPD急性加重期急性加重期(chronic ob
5、structive pulmonary disease)(chronic obstructive pulmonary disease)慢性肺源性心脏病(肺心功能失代偿期)慢性肺源性心脏病(肺心功能失代偿期)(chronic pulmonary heart disease)(chronic pulmonary heart disease)慢性呼吸衰竭(慢性呼吸衰竭(I I型)型) ( chronicchronic respiratory failure respiratory failure )代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1 1、COPDCOPD急性加重期急性加重期v 依据:老年患者,反复咳嗽、咳
6、痰依据:老年患者,反复咳嗽、咳痰3030年,活动年,活动后气促后气促 10 10 年,年,10 10 天前患者无明显诱因上述症天前患者无明显诱因上述症状加重。状加重。 体查:体温高,慢性病容,桶状胸,体查:体温高,慢性病容,桶状胸,呼吸急促,双侧语颤减弱,双肺叩诊呈过清音,呼吸急促,双侧语颤减弱,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,呼气延长,可闻及大量湿啰音及双肺呼吸音低,呼气延长,可闻及大量湿啰音及散在干啰音。散在干啰音。 辅查:血常规辅查:血常规WBCWBC及及N N均升高。均升高。 胸片呈慢支、肺气肿、改变。胸片呈慢支、肺气肿、改变。 肺功能:吸入支气管舒张剂后,肺功能:吸入支气管舒张剂后,
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