呼吸困难 (14)课件.ppt
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1、L/O/G/O 呼吸困难呼吸困难 南阳医专诊断教研室南阳医专诊断教研室 患者主观上感觉空气不足、呼吸费力患者主观上感觉空气不足、呼吸费力; ;客观上表现客观上表现张口呼吸、张口呼吸、 端坐呼吸、紫绀、辅助端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节律改变、呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节律改变、一、定义一、定义 1.1. 气道阻塞气道阻塞2.2. 肺部疾病肺部疾病 3.3. 胸膜疾病胸膜疾病 4.4. 胸廓、呼吸肌胸廓、呼吸肌功能障碍功能障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病病病 因因各种原因导致各种原因导致的心力衰竭等的心力衰竭等大量心包积液、大量心包积液、二、心血管二、心血管疾病疾
2、病1. 代谢疾病代谢疾病2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体 三、中三、中 毒毒四、血源性疾病四、血源性疾病重度贫血、重度贫血、白血病、白血病、异常血红蛋白异常血红蛋白血症等血症等 呼吸中枢功能障呼吸中枢功能障碍碍 呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍性疾病性疾病 癔病癔病-神经官神经官能症能症五、神经精神因素五、神经精神因素1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4. 血源性呼吸困难血源性呼吸困难5. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气(氧)空气(氧)肺肺心心血血 发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气
3、、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和(或)和(或)COCO2 2一一. .肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制类型类型 时相时相 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 三凹征三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 吸呼气吸呼气均费力均费力 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 肺部和胸膜病肺部和胸膜病肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上
4、窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征左右心衰所左右心衰所 致致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血:肺淤血: 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力:刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢:刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性:肺泡扩张、收缩能力:肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循环压力: 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 二.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 1. 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难活动时出现或加重,休息时减轻或缓解2.端坐呼吸端坐呼吸仰卧时加重,坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭呼吸困难特点
5、左心衰竭呼吸困难特点夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠夜间睡眠中中突感胸闷、憋气、惊突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰,粉红色泡沫痰,称称心心源性哮喘源性哮喘夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 机制:机制:1.1.迷走神经迷走神经,冠状,冠状A A收缩收缩, ,心肌供血心肌供血2. 2. 回心血量回心血量,肺淤血加重肺淤血加重3.3.膈肌上升膈肌上升, ,肺活量减少肺活量减少4.4.中枢处于抑制状态,严重缺氧才能刺激中枢中枢处于抑制状态,严重缺氧才能刺激中枢体循环淤血体循环
6、淤血 1.1. 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制( K u s s m a u l 呼 吸 )呼 吸 ) 1.1. 机制机制: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物,强烈刺激,强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2. 特
7、点特点: : 呼吸深长而规则呼吸深长而规则,常伴鼾声,常伴鼾声3.3. 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭(尿毒症)慢性肾功能衰竭(尿毒症) 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 三三. .中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸 严重贫血严重贫血 , 红细胞增多症红细胞增多症, 输血反应输血反应,大出血休克大出血休克,败血症败血症 血氧含量降低血氧含量降低,血压下降血压下降 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸变快呼吸变快 四四.血血 源性疾病源性疾病1.1. 颅压颅压,脑供血,脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR 深浅节律异常深浅节律异常 (比奥式,双吸气(比奥式,双吸气)
8、 常见:脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见:脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难,呼吸困难,R R浅浅 过度通气过度通气 呼碱呼碱3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )五五.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音:发作性呼吸困难伴哮鸣音: 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2.2. 伴发热:伴发热:感染性疾病感染性疾病 3.3. 伴胸痛:伴胸痛:肺、胸膜疾病肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰:伴咳嗽吐脓痰:支气管、肺感染性疾病支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴咳粉红色泡沫痰:伴咳粉红色泡沫痰:
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