呼吸功能监测与监护技术-xjg课件.ppt

1、呼吸功能监测与监护技术呼吸功能监测与监护技术首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所夏金根脏器动能的监测和支持脏器动能的监测和支持呼吸功能监护示意图呼吸功能监护示意图p 肺氧合功能监测nPaO2（血气分析）nSaO2 （血气分析）nSpO2（脉氧仪）n血红蛋白n动脉血氧含量n氧合指数nV/Q（核素扫描）n肺功能（肺功能仪）p 组织氧合状态监测n组织氧输送量（DO2）n混合静脉血氧含量（SVO2）npH、Lac、C(a-v)O2（血气分析）n氧耗量、氧摄取率（代谢仪）p 肺通气功能监测nPaCO2（血气分析）nPETCO2（CO2监测仪）nVD、VD/VTn呼吸力学指标（呼吸机）nV/Q（

2、核素扫描）n肺功能（肺功能仪）呼吸监护与监测技术呼吸监护与监测技术n脉搏血氧饱和度监测仪（脉搏血氧饱和度监测仪（pulse Oximetry）n呼气末二氧化碳监测（呼气末二氧化碳监测（capnography）n呼吸机呼吸机n血气分析血气分析n肺功能仪肺功能仪n影像技术影像技术n代谢仪代谢仪n脉搏血氧饱和度测定仪脉搏血氧饱和度测定仪Pulse OximetrySpO2的监测的监测n临床中临床中SpO2波动很常见波动很常见n低氧事件的发生率：低氧事件的发生率：20%82%Jubran A. Crit Care, 1999, 3:R11R17病情稳定者病情稳定者病情不稳定者病情不稳定者低氧事件对病死

3、率的影响低氧事件对病死率的影响Bowton DL, et al. Am J Med 1994, 97:3846.脉氧仪的作用和特点脉氧仪的作用和特点n作用：监测周围组织中动脉血氧饱和度作用：监测周围组织中动脉血氧饱和度n指标：经皮血氧饱和度（指标：经皮血氧饱和度（ SpO2 ）和脉搏）和脉搏n主要特点主要特点p与与SaO2有很好的相关性有很好的相关性p无创、无痛苦、使用方便无创、无痛苦、使用方便p持续监测，早期诊断缺氧持续监测，早期诊断缺氧p使用范围广使用范围广工作原理工作原理 n脉氧仪实质脉氧仪实质分光计分光计p不同类型的不同类型的Hb的吸收光谱不一样的吸收光谱不一样p吸收的量与其浓度成正比

4、吸收的量与其浓度成正比n氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HbO2）p吸收波长吸收波长940nm的红外线的红外线n还原血红蛋白（还原血红蛋白（Hb）p吸收波长吸收波长660nm的红色光的红色光动脉的搏动性动脉的搏动性是脉氧仪的另一工作原理是脉氧仪的另一工作原理骨骼皮肤、和软组织静脉和毛细血管血无搏动性的动脉搏动性的动脉光吸收SpO2=HbO2HbO2+Hb100%nSpO2是是“功能性血氧饱和度功能性血氧饱和度”p忽略了正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白忽略了正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白n SaO2=HbO2总的总的Hb100%脉氧仪的基本结构脉氧仪的基本结构n光电感应器光电感应器p两个发光的二极管两个发光的

5、二极管p光电二极管光电二极管n微处理器微处理器n显示器显示器光电二极管处理器和显示器发光二极管脉氧仪监测的精确性脉氧仪监测的精确性nSaO290%，脉氧仪的精确性较好，脉氧仪的精确性较好p偏差偏差2%nSaO25%n不能监测高氧状态不能监测高氧状态p当当SpO2 =100%时，时，PaO2波动于波动于100600 mmHgJubran A. Crit Care, 1999, 3:R11R17氧解离曲线氧解离曲线SaO2PaO2影响因素影响因素潜在的错误信息潜在的错误信息仪器反应时间仪器反应时间结果延迟结果延迟出现出现HbCOHbCOSpO2 出现高水平出现高水平metHbmetHbSpO2 贫

6、血（贫血（5g/dL5g/dL）SpO2 血管内染色剂血管内染色剂SpO2 颜色较深的色素沉着颜色较深的色素沉着SpO2 （35%）指甲油、污垢指甲油、污垢SpO2 外界光亮外界光亮SpO2 低灌注水平低灌注水平无明显的信号，不可预知无明显的信号，不可预知测量部位的活动测量部位的活动不可预知，波动范围较大不可预知，波动范围较大受测动脉受压受测动脉受压无明显的信号，不可预知无明显的信号，不可预知具有磁性物体（如具有磁性物体（如MRIMRI）SpO2 影响影响SpO2测定的因素测定的因素脉氧仪的限制脉氧仪的限制假报警的发生次数假报警的发生次数Tsien CL, et al. Crit Care M

7、ed 1997, 25:614619.临床应用临床应用n置放的位置置放的位置p指尖、趾尖或耳垂指尖、趾尖或耳垂n呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的病人应常规监测呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的病人应常规监测pCOPD、ARDS、哮喘、肺水肿等发生呼吸衰竭患者、哮喘、肺水肿等发生呼吸衰竭患者p麻醉、手术、分娩麻醉、手术、分娩p临床治疗效果的监测临床治疗效果的监测p患者的撤机过程患者的撤机过程p临床操作过程：吸痰、体位引流、理疗时临床操作过程：吸痰、体位引流、理疗时n不能完全替代动脉血气分析不能完全替代动脉血气分析SpO2结果的解读结果的解读n考虑是否受上述因素的影响考虑是否受上述因素的影响n对

8、比血气分析结果对比血气分析结果n观察患者的临床症状观察患者的临床症状n对比脉搏与心率是否一致对比脉搏与心率是否一致n读取时，注意读取时，注意SpO2波形的形态和稳定性波形的形态和稳定性常见的常见的SpO2波形波形正常信号正常信号低灌注低灌注噪声位差噪声位差动作位差动作位差呼气末二氧化碳监测仪呼气末二氧化碳监测仪Capnography主要内容主要内容n呼气末二氧化碳监测的优点呼气末二氧化碳监测的优点n呼气末二氧化碳监测的原理呼气末二氧化碳监测的原理n呼气末二氧化碳监测的临床应用呼气末二氧化碳监测的临床应用呼气末二氧化碳监测的优点呼气末二氧化碳监测的优点n无创方式、使用方便无创方式、使用方便n反映

9、气管插管位置反映气管插管位置n反映通气状况反映通气状况n反映循环情况反映循环情况n监测麻醉机监测麻醉机CO2清除情况清除情况n辅助呼吸机参数的调整辅助呼吸机参数的调整n评估心肺复苏的效果评估心肺复苏的效果PETCO2和和SpO2PETCO2SpO2p SpO2不能及时地反映低通气或窒息情况不能及时地反映低通气或窒息情况p P PETETCOCO2 2不能反映氧合变化情况不能反映氧合变化情况呼气末（潮气末）二氧化碳监测仪呼气末（潮气末）二氧化碳监测仪n仪器仪器p快速快速CO2分析仪分析仪n原理原理p红外线吸收法红外线吸收法capnography 示意图示意图样本腔参考腔监测仪分类监测仪分类主流型

10、（主流型（mainstream）旁流型（旁流型（sidestream）n优点优点p传感器安置于病人气道传感器安置于病人气道p反应迅速反应迅速p实时读取实时读取p无额外的样本气流无额外的样本气流n缺点缺点p增加阻力和死腔增加阻力和死腔p分泌物和冷凝水易堵塞传感器分泌物和冷凝水易堵塞传感器p传感器需加热预防冷凝水传感器需加热预防冷凝水p需要经常校准需要经常校准p传感器体积较大传感器体积较大p在未插管患者中应用不方便在未插管患者中应用不方便p接合器需要重复的清洗和消毒接合器需要重复的清洗和消毒主流式主流式n优点优点p无体积较大的传感器无体积较大的传感器p一次性的采样管一次性的采样管p能方便应用于未插

11、管患者能方便应用于未插管患者n缺点缺点p分泌物堵塞采样管分泌物堵塞采样管p需清理采样管内水需清理采样管内水p频繁校准频繁校准p对对CO2的改变反应慢的改变反应慢p额外的样本气流，减少额外的样本气流，减少潮气量潮气量D-Lite旁流式旁流式两者区别两者区别主流型主流型偏流型偏流型优点优点传感器安置于病人气道传感器安置于病人气道反应迅速反应迅速实时读取实时读取无额外的样本气流无额外的样本气流无体积较大的传感器无体积较大的传感器一次性的采样管一次性的采样管能方便应用于未插管患者能方便应用于未插管患者缺点缺点增加阻力和死腔增加阻力和死腔分泌物和冷凝水易堵塞传感器分泌物和冷凝水易堵塞传感器传感器需加热预

12、防冷凝水传感器需加热预防冷凝水需要经常校准需要经常校准传感器体积较大传感器体积较大在未插管患者中应用不方便在未插管患者中应用不方便接合器需要重复的清洗和消毒接合器需要重复的清洗和消毒分泌物堵塞采样管分泌物堵塞采样管需清理采样管内水需清理采样管内水频繁校准频繁校准对对CO2的的改变反应慢改变反应慢额外的样本气流，减少潮气量额外的样本气流，减少潮气量PETCO2的解读的解读n数值数值p反应肺泡反应肺泡PCO2 p3545 mmHgn曲线曲线正常曲线正常曲线呼气呼气吸气吸气A-B：生理死腔：生理死腔B-C：生理死腔：生理死腔+肺泡气体肺泡气体C-D：肺泡气体：肺泡气体D点：点：PETCO2D-E：吸

13、气：吸气TimePETCO2监测结果的解释监测结果的解释 n数值的分析数值的分析p通气情况通气情况p代谢代谢p循环循环p通气血流比通气血流比p设备设备n波形的分析波形的分析p形状形状p趋势趋势P PETETCOCO2 2突然升高突然升高p 恶性发热恶性发热p 碳酸氢钠的大量输注碳酸氢钠的大量输注p 心输出量的突然增加心输出量的突然增加p 止血带的突然释放止血带的突然释放P PETETCOCO2 2逐渐升高逐渐升高p 低通气低通气n 肺泡通气不足肺泡通气不足n 中枢驱动抑制中枢驱动抑制n 肌肉疲劳肌肉疲劳n 气道阻力进行性增加气道阻力进行性增加p CO2产生增加产生增加n 逐渐升高的体温逐渐升高

14、的体温P PETETCOCO2 2突然降低突然降低p突然的过度通气突然的过度通气p气管插管的部分堵塞气管插管的部分堵塞p 呼吸回路漏气呼吸回路漏气p心输出量的突然降低心输出量的突然降低p 大面积肺栓塞大面积肺栓塞p 气体栓塞气体栓塞P PETETCOCO2 2逐渐降低逐渐降低p 过度通气过度通气p 氧耗量的降低氧耗量的降低p 肺灌注的减少肺灌注的减少n 心跳停止心跳停止n 肺栓塞肺栓塞n 低血压低血压P PETETCOCO2 2为为0 0p 气管内导管的脱出气管内导管的脱出p 呼吸机的断开或不工作呼吸机的断开或不工作p气管插管的打折气管插管的打折p监测管的堵塞监测管的堵塞p监测仪器的故障监测仪

15、器的故障P PETETCOCO2 2监测基线的改变监测基线的改变p 校准错误校准错误p 机器故障机器故障p 重复呼吸重复呼吸高高P PETETCOCO2 2低低P PETETCOCO2 2突然突然心输出量的突然增加心输出量的突然增加止血带的突然释放止血带的突然释放碳酸氢钠的输注碳酸氢钠的输注突然地过度通气突然地过度通气心输出量的突然降低心输出量的突然降低大面积肺栓塞大面积肺栓塞气体栓塞气体栓塞呼吸机断开呼吸机断开气管插管的堵塞气管插管的堵塞呼吸回路漏气呼吸回路漏气逐渐逐渐低通气低通气CO2产生增加产生增加过度通气过度通气氧耗量的降低氧耗量的降低肺灌注的减少肺灌注的减少CO2监测在临床中的主要应

16、用监测在临床中的主要应用n死腔量的计算死腔量的计算n确定气管插管位置确定气管插管位置n监测气道阻塞监测气道阻塞n心脏骤停心脏骤停n监测肌松剂的活性监测肌松剂的活性n监测脑外伤患者监测脑外伤患者死腔量的计算死腔量的计算VDVT=PaCO2 - PETCO2PaCO2PaCO2动脉与潮气末动脉与潮气末CO2差值差值 P(a-et)CO2 n正常情况下，差值正常情况下，差值5 mmHgn增加的原因增加的原因p肺血流灌注不良肺血流灌注不良p肺栓塞肺栓塞p正压通气（正压通气（PEEP）p高频率、低潮气量通气高频率、低潮气量通气死腔量的评估死腔量的评估肺栓塞肺栓塞确定气管插管位置确定气管插管位置确定气管插

17、管位置确定气管插管位置食道内插管食道内插管监测气道阻塞情况监测气道阻塞情况p 可能原因可能原因n 气道痉挛气道痉挛n 气管插管堵塞或打折气管插管堵塞或打折n 异物阻塞气道异物阻塞气道PETCO2：反映反映CPR患者预后的重要指标患者预后的重要指标n病死者病死者p PETCO2 30 mmHgnPETCO2是反映心输出量较为敏感的指标是反映心输出量较为敏感的指标PETCO2：反映：反映CPR效果的重要指标效果的重要指标心肺复苏效果的评估心肺复苏效果的评估监测肌松剂的活性监测肌松剂的活性p自主呼吸的恢复自主呼吸的恢复n 肌松剂药物活性的降低肌松剂药物活性的降低n深度与肌松剂活性呈反比深度与肌松剂活

18、性呈反比n自主呼吸与呼吸机不同步自主呼吸与呼吸机不同步箭毒凹箭毒凹p 机械通气中出现自主呼吸机械通气中出现自主呼吸心脏搏动的影响心脏搏动的影响小结小结nPetCO2并不等于并不等于PaCO2p血流动力学稳定时，血流动力学稳定时， PetCO2能反映能反映PaCO2的变化的变化p血流动力学不稳定是，血流动力学不稳定是， PetCO2能监测肺血流的变化能监测肺血流的变化n分析时注意结合数值和曲线同时分析分析时注意结合数值和曲线同时分析n影响因素较多：通气、循环和代谢影响因素较多：通气、循环和代谢例：例：低通气低通气低通气低通气过度通气过度通气重复呼吸重复呼吸食道内插管食道内插管气道痉挛气道痉挛正常正常