慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的护理呼吸内科护理查房课件.ppt

1、呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病并疾病并II型型呼吸衰竭患呼吸衰竭患者的护理者的护理主要内容主要内容护理诊断、措施护理诊断、措施健康教育健康教育研究新进展研究新进展3451相关知识相关知识病史汇报病史汇报 、床边查体、床边查体 25问题与讨论问题与讨论6慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病相相关关知识知识序言序言 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性发是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病，呼吸系统疾病，COPDCOPD已构成影响公共健康的重大已构成影响公共健康的重大问题，是目前世

2、界上疾病死亡的第四大病因，由问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界银行世界卫生组织资助的一项研究结果表世界银行世界卫生组织资助的一项研究结果表明，预计到明，预计到20202020年，年，COPDCOPD将成为世界范围的第五将成为世界范围的第五大负担的疾病。大负担的疾病。 COPD的负担-流行病学流行病学统计流行病学统计：全世界全世界 ：男性男性9.43/10009.43/1000 女性女性7.33/10007.33/1000中国中国 ：男性男性26.20/100026.20/1000（较高）（较高） 女性女性23.70/100023.70/1000吸烟越多，发病率越高吸烟越多，发病率越

3、高发病率发病率-随年龄的增长而增长，男性明显死亡率死亡率-美国45岁以下，死亡率极低- 45岁为第4、5位主要致死病因COPDCOPD的定义的定义v慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全不完全可逆，可逆，呈呈进行性进行性发展。发展。 vCOPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎及及肺气肿肺气肿密切相关。密切相关。 病病因与发病机制因与发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关。确切的病因不清，可能与下列因素有关。v1 1吸烟吸烟最危险的因素最危险的因素v2 2职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质

4、 v3 3空气污染空气污染 v4 4感染感染重要因素之一重要因素之一v5 5蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 v6 6其他其他 COPDCOPD症状症状v慢性咳嗽慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 v咳痰咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰白色黏液或浆液性泡沫性痰 v气短或呼吸困难气短或呼吸困难标志性症状标志性症状v喘息和胸闷喘息和胸闷 v其他其他 体重下降，食欲减退体重下降，食欲减退 体体 征征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.并发症并发症 v慢性呼吸

5、衰竭慢性呼吸衰竭v自发性气胸自发性气胸v慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 治治疗要点疗要点COPDCOPD加重期主要的治疗方案加重期主要的治疗方案支气管舒张药支气管舒张药低流量吸氧低流量吸氧 一般吸入氧浓度为一般吸入氧浓度为28%30%28%30%抗生素抗生素 根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。感情况积极选用抗生素。糖皮质激素糖皮质激素 口服泼尼松龙口服泼尼松龙3040mg/d3040mg/d，也可以静脉，也可以静脉给予甲泼尼龙给予甲泼尼龙4080mg4080mg，每天，每天1 1次。连续次。连续57d57d。祛痰剂祛痰剂机械通气治疗

6、机械通气治疗 无创通气治疗无创通气治疗 病病 史史 汇汇 报报基本资料基本资料 v姓名：张七生姓名：张七生 男男 岁岁 住院号：住院号： v入院时间：入院时间：20122012年年1212月月1010日日1717时分时分v入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， 型呼衰型呼衰 v入院查体：入院查体：T T：36.4x P:7636.4x P:76次次/ /分分, R:21, R:21次次/ /分分, , BP BP：130/86mmHg130/86mmHg 病情动态病情动态 12.10 18:00 因因“反复咳痰、气喘反复咳痰、气喘4 4余年，再发加

7、重余年，再发加重1515天天”而入院，查体而入院，查体: :神清，入院后予以完善相关检神清，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑考虑AECOPDAECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。病重，告知患者及家属注意事项。血气分析示血气分析示PaCOPaCO2 2:86mmHg,PaO:86mmHg,PaO2 2:101mmHg:101mmHg，遵医，遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,S/T,参数：吸气参数：吸气压：压： 14cmH14cmH2

8、 2O,O,呼气压呼气压:4cmH:4cmH2 2O,O,FiO2:45%FiO2:45%。12.10 17:00胸部检查： 呼吸音粗呼吸音粗双肺叩诊呈清音双肺叩诊呈清音五、床边查体五、床边查体 其他部位检查：有活动义牙有活动义牙其他部位未见其他部位未见特殊异常特殊异常 护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关和肺泡呼吸面积减少有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关液粘稠不易咳出有关3.3.活动

9、无耐力活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关4.4.焦虑焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 护护 理理 措措 施施 一一 气气体交换体交换受损受损室内保持适宜的温湿度室内保持适宜的温湿度根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理理持续低流量吸氧（持续低流量吸氧（COPD长期长期CO2潴留，通过缺氧刺激潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持在在60以上以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼，既能改善组织缺氧，也可防因缺

10、氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留潴留，引起肺引起肺性脑病）性脑病）进行病情观察进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化征的变化呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 即即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。 1、腹式呼腹式呼吸法吸法v目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还

11、可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 v指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。2、缩唇呼气法缩唇呼气法v 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出；v 就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通

12、过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 2或1 3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟。3、呼吸体操呼吸体操 v（1）单举呼吸）单举呼吸:单握拳并举起，举起时深吸气，放下单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气时缓慢呼气（吸气 呼气呼气=1 2或或1 3）或做缩唇）或做缩唇呼吸。呼吸。v（2）托天呼吸）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。v（3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气双手自然放松，做下蹲

13、动作同时吸气，站立时缓慢呼气。，站立时缓慢呼气。 4、深呼吸训练深呼吸训练 深深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。功能。 具体方法：具体方法： 选择空气新鲜的地方，每日进行选择空气新鲜的地方，每日进行23次。胸腹式次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到

14、极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次进行吸气、呼气，每次35分钟。分钟。 4、深呼吸训练深呼吸训练v 深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻

15、中喷出，再双臂下垂。 如此反复810遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。 4、深呼吸训练深呼吸训练二、清二、清理呼吸道无效理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。协助病人取舒适的体位，如半卧位。( (半卧位的意义半卧位的意义) ) 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击给病人进行胸部叩击

16、 进行病情观察进行病情观察: :咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化征的变化深呼吸、有效咳嗽和正确排痰深呼吸、有效咳嗽和正确排痰坐位，身体稍前倾坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气呼吸，深吸气末屏气35秒秒连续连续23次短促有力的咳次短促有力的咳嗽，使痰液排出。嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部，也可帮用手按压上腹部，也可帮助拍痰助拍痰方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。注意事项：注意事项：叩击过程中密

17、切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。胸部叩击胸部叩击三三、活动无耐力活动无耐力I I1 1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I I2 2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I I3 3：给予氧气：给予氧气2L/min2L/min持续吸入。持续吸入。I I4 4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。四、四、焦虑焦虑I I1 1: :主动接近患者，多于病人沟通，

18、耐心倾听患者的主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法内心想法I I2 2: :帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情知识，缓解焦虑心情I I3 3: :鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。注意力。 健健 康康 教教 育育 健康指导健康指导v1 1疾病知识指导疾病知识指导v2 2康复训练康复训练v3 3饮食指导饮食指导v4 4心理指导心理指导v5. 5. 长期家庭氧疗长期家庭氧疗v6. 6. 复查指导复查指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导： 使病人了解使病人了解

19、COPDCOPD相关知识。劝导病人戒烟，相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。减衣物，避免感冒受凉。v2.2.康复训练：康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。外活动。v3.3.饮食指导：饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯

20、等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。、坚果等。v4.4.心理指导：心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。状态。5 5.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）:v持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天，每天15h15h以上以上v 指导病人和家属注意做到以下几点指导病人和家属注意做到以下几点

21、了解氧疗的目的、必要性和注意事项。了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。3 3、长期家庭氧疗、长期家庭氧疗 v持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天，每天15h15h以上以上vLTOTLTOT指针指针：PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 28888, ,有或没有高有或没有高碳酸血症。碳酸血症。PaOPaO2 2 55-60mmHg 55-60mmHg或或SaOSaO2 28888，并有肺

22、，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。6 6、复、复查的查的指导指导 向患者说明复查的重要性，指导患者向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，出院后定期到医院复查， 告知需复查的项告知需复查的项目，目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。若出现病情变化，应及时入院治疗。COPDCOPD研究新进展研究新进展 00.51.01.52.02.53.02000年相对比例年相对比例 0.00.51.01.52.02.53.02000 - 20082000

23、 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中风中风其他脑血其他脑血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年年v应以整体观念指导应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从及其合并症的管理，从而改变而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。自然病程，为治疗提供全新靶向。v越来越多的研究证实，越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。系统合并症的发生发展密切相关。vCOPD不应只被局限判定为肺疾

24、病不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性慢性系统性炎症综合征（炎症综合征（CSIS）” CSIS的诊断标准的诊断标准 年龄年龄50岁；岁； 吸烟吸烟10包年包年 症状与肺功能异常与症状与肺功能异常与COPD相符相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征代谢综合征 C反应蛋白水平升高反应蛋白水平升高v 满足以上满足以上6条中至少条中至少3条者即可诊断为条者即可诊断为CSISv 目的在于以目的在于以整体观念整体观念认识认识COPD和指导治疗和指导治疗COPD面临的问题面临的问题 诊断不足诊断不足 疾病的认知度低疾病的认知度低 肺功能检查普及率低肺功能检查普及率

25、低治疗不足治疗不足 稳定期的规律治疗较差稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“It is not too late ”问题与讨论问题与讨论1、COPD病人为什么给予低流量病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？、低浓度持续给氧？ 1、COPD病人为什么给予低流量病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？、低浓度持续给氧？v因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引器，引神

26、经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。起呼吸。v若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸停止。2、长期持续低流量吸氧的作用？、长期持续低流量吸氧的作用？ 2、长期持续低流量吸氧的作用？、长期持续低流量吸氧的作用？v长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。高压和右心负荷。3、半卧位的意义、半卧位的

27、意义 ？ 3、半卧位的意义、半卧位的意义 ？v由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。到改善。 4、氧疗有效的指标、氧疗有效的指标 ？ 4、氧疗有效的指标、氧疗有效的指标 ？v病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加减轻、心率减慢、活动耐力增加。 THANK YOU护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查

28、房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的

29、v了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；护理方案，观察护理效果；v检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；调整，是提高护理质量的重要环节；v可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科

30、知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如

31、临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。 护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护

32、理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制

33、。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房v是在主查人的引导下，以是在主查人的引导下，以病人为中心病人为中心，以，以护理程护理程序序为框架，以为框架，以解决问题解决问题为目的，突出对重点内容为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。的深入讨论，并制定护理查房方案。v采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。问、回答和补充，大家共同参与。v包括分析讨

34、论危重病人、典型、疑难、死亡病例包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 v病种资料的收集：查房前一周病种资料的收集：查房前一周(2-3(2-3天），护士长天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。与责任护士共同商讨，确定查房病种

35、。v查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。题。制定查房计划v制定出详细的查房计划，查房前一周（制定出详细的查房计划，查房前一周（2-32-3天），天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。查阅资料，收集信息。物品准备v查房车放有查

36、房需用物品，如病历、听诊器、血查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。等，至于床尾。查房人员组成 v有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。，要有考核小组成员参加。 查房人员站位v

37、以病人卧位分，以病人卧位分，右侧右侧：主查人、护士长或护理部：主查人、护士长或护理部人员；人员；左侧左侧：责任护士、护士组长、高级职称护：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；士；床尾床尾：配合护士。：配合护士。 查房时限v根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在间一般在20-4020-40分钟，不超过分钟，不超过6060分钟。教学指导性分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房可根据情况适当延长。 查房程序1.1. 到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式

38、、目的到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.2. 责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。讨论解决的问题。3.3. 主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并

39、进行护理体检。情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 v 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。士或护

40、生进行讨论，同时进行讲解和提问。v 根据护理程序进行根据护理程序进行评价评价：护理问题是否确切，护：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。况。评价和指导 v 指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发

41、生的护存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。理问题。v 同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结v简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房v

42、是以临床护理教学为目的、以是以临床护理教学为目的、以病例为引导病例为引导（case based study，CBS）、以）、以问题为基础问题为基础（problem based learning，PBL）、以）、以护理程序为框架护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。 中文护理教学查房v形式形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。为主的查房。v目的目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组是培养学生的

43、自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。织能力、口头表达能力和人际交往能力。v作用作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。师的带教责任感。 中文护理教学查房v 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。v 从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。v 其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。纠正或补充。v 主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知

44、主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。识。 v 带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。 举例：良性前列腺增生病人的护理查房1 1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；目的；2 2、责任护生汇报病历；、责任护生汇报病历；3 3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同

45、时提问有关问题；时提问有关问题；4 4、护士长或带教老师给予补充、指导；、护士长或带教老师给予补充、指导；5 5、主查护生总结。、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房v 健康教育健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前午治疗结束后下班前1h1h内进行，总时间安排在内进行，总时间安排在30-40mi

46、n30-40min。查房前先确定专题，挑选查房前先确定专题，挑选2-32-3名经验丰富、交流技巧好、讲名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。解示范能力强的护士。v 具体做法具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。，以加深印象。

47、v 主要目的主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。炼护士的施教能力。 护理技术查房v常用技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。v新技术查房新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法

48、、适用范围、优缺点及意义等详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。 护理技术查房v由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。房内容。v如持续膀胱冲洗的应用、如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进

49、行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。良好习惯。 举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1 1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；和查房的目的；2 2、护士（生）简单汇报病历；、护士（生）简单汇报病历；3 3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；冲洗的注意事项及问题；4 4、带教老师示教操作步骤；、带教老师示教操作步骤；5 5、护士（生）提问题请老师给予回答；、护士（生）提问题请老师给予回答；6 6、总

50、结。、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了目前科内查房已经形成了三级护理查房制度三级护理查房制度。v一级查房一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日程序每日1 1次或次或2 2次评估病人的主要护理问题。次评估病人的主要护理问题。v二级查房二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房对病人查房1 1次次. .v三级查房三级查房 护士长查房，每周护士长查房，每周1-31-3次，危重特殊病次，危重特殊