睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病幻灯片课件.ppt
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1、睡眠呼吸暂停与心血管疾病温州市中心医院温州市中心医院呼吸内科呼吸内科 戴新建戴新建1 睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压高血压 心力衰竭心力衰竭 冠心病冠心病2 睡眠睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压高血压 心力衰竭心力衰竭 冠心病冠心病34 低通气(低通气(hypopnea) 口鼻气流较基线水平降低30并伴SaO2下降4,持续时间10 S 口鼻气流较基线水平降低50并伴SaO2下降3,持续时间10 S。 呼吸相呼吸努力相关微觉醒(呼吸相呼吸努力相关微觉醒(respiratory event re
2、lated arousals,RERA) 未达到呼吸暂停或低通气标准,但有时间10 S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。5 呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI): 平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index,RDI): 平均每小时呼吸暂停、低通气和的次数之和。678哪些病人要高度怀疑哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术9哪些病人要高度怀疑哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺
3、动脉高压脑卒中减肥手术10这些病人有没有这些病人有没有OSAS的症状?的症状?白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多1112中华结核和呼吸杂志35(1),2012,中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 , American Academy of Sleep Medicine 13呼吸紊乱程度呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数(呼吸暂停低通气指数(AHI)轻度515中度1530重度30缺氧程度缺氧程度最
4、低最低SatO2()轻度8590中度8085重度15次h)轻度OSAS(AHI 515次h)患者但症状明显,或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者,即“重叠综合征”OSAS患者的围手术期治疗18 睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停简介 高血压高血压 冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭19反复上气道阻塞反复上气道阻塞睡眠片段化睡眠片段化微觉醒微觉醒胸腔内压力变化胸腔内压力变化血流动力学应激血流动力学应激交感神经激活交感神经激活氧化应激氧化应激系统性炎症激活系统性炎症激活血小板激活血小板激活激素改变激素改变内皮功能障碍内皮功能障碍高
5、血压高血压冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常肥胖,糖尿病肥胖,糖尿病缺氧缺氧-再给氧再给氧(间歇性缺氧)(间歇性缺氧)病理生理机制病理生理机制20 睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 心力衰竭心力衰竭 冠心病冠心病21 50%70% 50%70% 的的OSASOSAS患者合并高血压,且非杓患者合并高血压,且非杓状模式较多状模式较多 30% 30% 的高血压患者合并的高血压患者合并OSASOSAS 83% 83% 的难治性高血压患者合并的难治性高血压患者合并OSASOSAS 6565岁,两者关系更密切岁,两者关系更密切 OR
6、2.72 VS 1.69OR 2.72 VS 1.69Logan et al. J Hypertension 2001Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al. Sleep Heart Health Study. JAMA 2000; 283: 1829 1836.22Peppard PE et al. NEJM 2000,The Wisconsin Sleep Cohort Study 23Modification Recommendation Approximate SBP reduction减肥Maintain normal body weight (BMI
7、18.5 to 24.9 kg/m2) 5-20 mmHg per 10-kg weight loss 采用 DASH饮食计划Consume a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat 8 to 14 mmHg 低盐饮食Reduce dietary sodium intake to no more than 100 meq/day (2.4 g sodium or 6 g sodium chloride) 2 to
8、8 mmHg 运动Engage in regular aerobic physical activity such as brisk walking (at least 30 minutes per day, most days of the week) 4 to 9 mmHg 减少饮酒Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in women and lighter-weight persons 2 to 4 mmHg CPAP治疗能降多治疗能
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