呼吸困难-《急诊医学》课件.ppt
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1、呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠v 第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难v 涟源市人民医院涟源市人民医院v 呼吸内科呼吸内科v 刘跃如刘跃如 第一节第一节 概概 述述第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要教学内容主要教学内容 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 34 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 5呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠呼吸困难分类呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿,喉及气管内异物,喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性
2、疾病急性支气管炎,肺炎,急性肺损伤(ALI),ARDS,肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘,过敏性肺炎,热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD,弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸,大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹,急性纵隔炎,纵隔气肿,肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血,甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒,尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变,如出血、肿瘤、外伤等,癔症呼吸困难呼吸困难
3、黄子通、于学忠黄子通、于学忠心源性呼吸困难心源性呼吸困难一、机制一、机制 肺淤血肺淤血 肺泡张力增加肺泡张力增加 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 肺循环压力减低肺循环压力减低呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠v二、病因二、病因v 急性左心衰、心脏瓣膜疾病、急性左心衰、心脏瓣膜疾病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合症、缩窄性心包炎、急性冠脉综合症、严重心律失常、先天性心脏病严重心律失常、先天性心脏病呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难酸中毒性大呼吸(酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸)呼吸)一、机制一、机制 血中酸性物质增加、强烈刺激颈动血中酸性物质增加、强烈
4、刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢脉窦、主动脉体、呼吸中枢二、特点二、特点呼吸深长而规则,常伴鼾声呼吸深长而规则,常伴鼾声。呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠三、病因三、病因 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒管性酸中毒四、其他中毒性呼吸困难病因四、其他中毒性呼吸困难病因 一氧化碳中毒、有机磷杀虫药、药一氧化碳中毒、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤物中毒及毒蛇咬伤呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难一、机制一、机制 呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变慢变深并常
5、伴呼吸节少的刺激,使呼吸变慢变深并常伴呼吸节律的异常,如:呼吸抑制(吸气突然中律的异常,如:呼吸抑制(吸气突然中止)、双吸气(抽泣样呼吸)止)、双吸气(抽泣样呼吸)二、病因二、病因颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠非器质性呼吸困难:是指患者有突出的呼吸困难非器质性呼吸困难:是指患者有突出的呼吸困难 但经过系统检查找不出器质但经过系统检查找不出器质 性病理改变的一种疾患,国性病理改变的一种疾患,国 际上称为医学无法解释的呼际上称为医学无法解释的呼 吸困难,大约占吸困难,大约占14%,就,就 诊者大多有情绪激
6、动的诱因诊者大多有情绪激动的诱因呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 临床特点临床特点(1 1) 临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停潮式呼吸和间停呼吸呼吸体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症端坐或前倾位症状减轻状减轻 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点(2 2)X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺
7、功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠B型钠尿肽型钠尿肽 用数字诊断心衰的生物标志物,这用数字诊断心衰的生物标志物,这对于医学界、对于临床来说都是一个伟对于医学界、对于临床来说都是一个伟大的进步。是继心钠素(大的进步。是继心钠素(ANP)后钠尿)后钠尿肽系统的又一成员,由于它首先是由日肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者本学者Sudoh等于等于1988年从猪脑分离年从猪脑分离出来的因而得名,而实际上它主要来源出来的因而得名,而实际上它主要来源于于“心室心室”呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 BNP(B型钠尿肽型钠尿肽)是一个由是一
8、个由32个氨基酸残基构成的多肽类神经激个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,分子量为素,分子量为3500,具有利钠、,具有利钠、利尿舒张血管、降低血压的作用,利尿舒张血管、降低血压的作用,是交感神经系统和肾素是交感神经系统和肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮素的拮抗剂醛固酮素的拮抗剂BNP结构及作用结构及作用呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠BNP的临床意义的临床意义一、一、 临界值临界值 BNP 100pgml100 心衰可能心衰可能 2%400 心衰可能心衰可能 95%呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 二、二、BNP升高不一定是由心衰引起,升高不一定是由心衰引起,可见于心
9、脏病、肾衰、肝硬化等可见于心脏病、肾衰、肝硬化等。 三、与三、与C反应蛋白、肌钙蛋白联合检测反应蛋白、肌钙蛋白联合检测对临床应用更有价值对临床应用更有价值 四、分析结果应考虑到实验室间及生四、分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异。包括肥胖、性别、肾功能等。物学的变异。包括肥胖、性别、肾功能等。 五、使用五、使用BNP水平帮助治疗筛选急性水平帮助治疗筛选急性呼吸困难的患者。呼吸困难的患者。呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 胸胸 片片正 常左侧胸腔积液右侧气胸呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、
10、于学忠 肺功能检查肺功能检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠鉴别诊断鉴别诊断(1 1)呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠鉴别诊断鉴别诊断(2 2)呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠心源性、肺源性呼吸困难鉴别心源性、肺源性呼吸困难鉴别一、心率一、心率 呼吸困难很明显而心率不快,倾向于呼吸困难很明显而心率不快,倾向于肺源性肺源性二、心音二、心音 呼吸困难并且心音有力者倾向于肺源呼吸困难并且心音有力者倾向于肺源性,有奔马律者确定心源性性,有奔马律者确定心源性三、体位三、体位呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠四、啰音四、啰音 细丝啰音较为对称并且随体位改变,倾
11、细丝啰音较为对称并且随体位改变,倾向于心源性呼吸困难向于心源性呼吸困难五、病史五、病史 尤其是既往史尤其是既往史六、年龄六、年龄呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠八、呼吸困难的类型八、呼吸困难的类型九、发病情况及诱因九、发病情况及诱因七、心脏大小七、心脏大小呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则 流程图呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠无创正压通气无创正压通气一、概念一、概念 是指无需建立人工气道,通过鼻是指无需建立人工气道,通过鼻面罩等方法连接病人的正压通气面罩等方法连接病人
12、的正压通气二、适应症二、适应症 较好的意识状态、咳痰能力、自主呼较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况可良好的配合无吸能力、血流动力学状况可良好的配合无创呼吸的能力创呼吸的能力呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠三、禁忌症三、禁忌症 患者意识障碍、呼吸微弱或停止、患者意识障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重脏器功能不全、严无力排痰、严重脏器功能不全、严重腹胀、上气道或颌面部损伤、术重腹胀、上气道或颌面部损伤、术后畸形不能配合无创呼吸后畸形不能配合无创呼吸无创正压通气无创正压通气呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠四、通气模式四、通气模式 持续气道正压(持续气道正
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