呼吸困难 ppt课件 (2).ppt

1、 疾病分类疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1 1上呼吸道疾病上呼吸道疾病 ：咽后壁脓肿、喉及气管内异物、喉水肿或肿物、 甲状腺压迫、血肿压迫、先天畸形如多发性软骨炎 2 2支气管及肺部疾病：支气管及肺部疾病： 感染性疾病感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，ALI，ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病过敏或变态反应性疾病哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 创伤因素创伤因

2、素 创伤性湿肺，连枷胸，气管内出血（外伤及纤维支气管镜）心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏、艾森曼格综合症综合症 中毒性呼吸困难 一氧化碳中毒、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液系统疾病 重度贫血神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症内分泌系统疾病 甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、不平行几乎所有气道异物梗阻的患者都会有 V字表现字表现海氏手法海氏手法Heimlich maneuver站在背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰，头前站在背后，双臂环绕患者腰部，患者弯腰，

3、头前倾；倾；一手握空心拳，将拇指侧顶住患者剑突与脐连线一手握空心拳，将拇指侧顶住患者剑突与脐连线之中点，之中点，另一手紧握此拳，快速向内、上冲击另一手紧握此拳，快速向内、上冲击Heimlich maneuver 1岁儿童头低拍背法（Head-Down Back-Blow Technique ）1岁连续连续5 5次，直至患者异次，直至患者异物排出或患者意识丧失物排出或患者意识丧失如果患者意识丧失，保护患如果患者意识丧失，保护患者头颈部，将患者放倒平卧者头颈部，将患者放倒平卧如果能看见异物即设法取出，如果能看见异物即设法取出，并给两次人工呼吸；并给两次人工呼吸；如果人工呼吸时不见胸廓起如果人工呼吸

4、时不见胸廓起伏应重新开放气道，再作人伏应重新开放气道，再作人工呼吸；工呼吸；保持气道开放，检查异物保持气道开放，检查异物1Venturi面罩面罩 2简单面罩简单面罩 3贮氧袋面罩贮氧袋面罩 4鼻导管鼻导管吸氧吸氧+ +给药给药+ +湿化湿化粒子沉降部位10um粒子5-10um粒子1-5um粒子1um粒子疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、血氧、胸片、心电图病史、体格检查、血氧、胸片、心电图临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞阳性阳性诊断肺栓塞诊断肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞Braunwald. Heart Diseases, 2008 持续严重的呼吸困难持续严重的呼吸困难过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg注注 意意 机械通气不以PaCO2和PaO2的绝对值为主要考虑，当病人呼吸频率过快或出现神志障碍时，需立即上机治疗。 原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。原则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。适应症适应症