VAP呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南-PPT课件.ppt
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1、呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南VAP- 概况 定义: 指气管插管或气管切口患者在接受机械通气48h后发生的肺炎; 撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属VAP。 VAP在国内外的发病率和病死率均较高,导致ICU留治时间与机械通气时间延长,费用增加。VAP 分类早发晚发发病时间机械通气4天机械通气5天致病菌甲氧西林敏感的金葡菌、肺链等对大部分抗菌药物敏感的病原菌铜绿、鲍曼、甲氧西林耐药的金葡菌等多重耐药菌或泛耐药菌 在我国,VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,而部分早发VAP,也可由多重耐药的病原菌如铜绿假单胞菌或MRSA引起。VAP诊断 临床表现; 影像学改变; 病原学诊断。(组织
2、培养认为是肺炎诊断的“金标准”) 其他:感染相关标志物、CPIS(临床肺部感染评分),etc.VAP临床诊断 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现; 如同时满足下列至少2项可考虑VAP: 1.体温38或1010E9/L或38)、脓性分泌物、气管抽吸物或支气管镜检查标本培养结果阳性(定量或半定量)、插管48h后常规X线胸部影像学显示无新的或进行性加重的肺浸润影。治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C)。12.早期康复治疗。VAP预防三、药物预防1.雾化吸入抗菌药物:机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物预防VAP(2C)。2.静脉使用抗菌药物:不应常规静脉使用抗菌药物预
3、防VAP。VAP预防3.选择性消化道去污(SDD)/选择性口咽部去污染(SOD):研究显示,对机械通气患者进行SDD或SOD后,虽对ICU病死率、院内病死率无明显影响,也不影响ICU留治时间、机械通气时间、但可降低VAP的发病率,也不增加细菌的耐药和治疗总费用。机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP(2B)。4.益生菌:现有研究发现,对机械通气画着应用肠道益生菌不能降低VAP的发病率和病死率。机械通气患者不建议常规应用肠道益生菌预防VAP(2B)。VAP预防5.预防应激性溃疡:呼吸衰竭(机械通气48h)是消化道出血的独立危险因素。但研究发现预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出
4、血的风险,同时对VAP的发病率和病死率无影响;但对有多种消化道出血高危因素(凝血障碍、头外伤、烧伤、脓毒症、使用大剂量糖皮质激素等)的机械通气患者,预防应激性溃疡可使患者明显获益。 和H2受体拮抗剂相比,机械通气患者应用硫糖铝预防应激性溃疡可降低VAP的发病率,但会增加消化道出血风险;质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂对VAP发病率影响无差别,但质子泵抑制剂组的消化道出血风险显著低于H2受体拮抗剂组。集束化方案 机械通气的集束化方案(VCB):1.抬高床头;2.每日唤醒和评估能否脱机拔管;3.预防应激性溃疡;4.预防深静脉血栓。机械通气患者应实施集束化方案(1C)。VAP抗菌药物治疗一、初始经验性治
5、疗1.时机:临床诊断为VAP的24h内即开始抗感染治疗。VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗(1C)。2.药物选择:VAP发生时间(早发/晚发)、本地区(甚至本病区)细菌流行病学监测资料(如病原菌谱及耐药谱等)、患者是否存在多重耐药(MDR)病原菌高危因素(如90d内曾使用抗菌药物、正在接受免疫抑制剂治疗或存在免疫功能障碍、住院时间5d以上、居住在耐药菌高发的社区或特殊医疗机构等);3.单药/联合用药决策:VAP患者初始经验性抗感染治疗常规选用适当(恰当)抗菌谱的单药抗感染治疗;若考虑病原体为多重MDR致病菌,可选择抗捐药物的联合治疗(1B)。VAP抗菌药物治疗VAP抗菌药物治疗二、抗菌药
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